早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)管理及隨訪

昌愛(ài)慧

早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)管理及隨訪

昌愛(ài)慧

目的 對(duì)部分早產(chǎn)兒進(jìn)行出院后的營(yíng)養(yǎng)管理隨訪指導(dǎo)，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。方法 隨機(jī)抽選我院產(chǎn)科的80例早產(chǎn)兒等分為兩組，對(duì)照組指導(dǎo)門(mén)診定期隨訪記錄早產(chǎn)兒的身體發(fā)育生長(zhǎng)狀況，研究組除門(mén)診隨訪記錄外，根據(jù)早產(chǎn)兒不同時(shí)間段的生長(zhǎng)情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果 出院后定期隨訪進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理的早產(chǎn)兒，在體重、頭圍方面較對(duì)照組效果更好，與足月兒相比追趕性生長(zhǎng)效果較滿意。結(jié)論 早產(chǎn)兒由于生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)管理尤為重要。

早產(chǎn)兒；營(yíng)養(yǎng)管理；隨訪

早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡少于37周，極易發(fā)生各種并發(fā)癥。早產(chǎn)兒出生后要盡可能的完成與足月兒的追趕性生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致其身材矮小，發(fā)育不良，智力落后，心理疾患等[1]。通過(guò)研究我院部分早產(chǎn)兒的隨訪記錄，比較營(yíng)養(yǎng)管理的早產(chǎn)兒與其他早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣我院產(chǎn)科2014年6月～2014年12月出院并定期進(jìn)行門(mén)診隨訪的80例早產(chǎn)兒的臨床資料，將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和研究組，各40例。其中男42例，女38例，出生體重（2 000±500）g；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡均小于37周。（2）均在2014年6月～2014年12月出生。（3）住院時(shí)間≥2周。（4）無(wú)代謝性疾病。（5）無(wú)先天性畸形。（6）所有研究對(duì)象家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組指導(dǎo)門(mén)診定期隨訪記錄早產(chǎn)兒的身體發(fā)育生長(zhǎng)狀況，研究組除門(mén)診隨訪記錄外，根據(jù)早產(chǎn)兒不同時(shí)間段的生長(zhǎng)情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理。

1.2.1 門(mén)診隨訪內(nèi)容 建立專(zhuān)門(mén)的復(fù)診記錄卡，由專(zhuān)業(yè)兒童保健醫(yī)師評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)，檢測(cè)心理行為發(fā)育和52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查，并將各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)準(zhǔn)確記錄在案。對(duì)于肌張力及心理行為輕度異常的早產(chǎn)兒，及時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭訓(xùn)練；若出現(xiàn)明顯異常者請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行治療，督促患兒家屬及時(shí)按要求進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容（1）出院前，幫助家長(zhǎng)根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，建立體重增長(zhǎng)曲線圖，教會(huì)家長(zhǎng)正確配奶方法和適當(dāng)增加奶量，明確母乳喂養(yǎng)、足月兒配方奶（TF）和早產(chǎn)兒配方奶（PDF）對(duì)早產(chǎn)兒的影響。（2）出院后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。蛋白質(zhì)的量要適當(dāng)，避免使用量的不足影響生長(zhǎng)發(fā)育，過(guò)量加重身體的負(fù)擔(dān)。及時(shí)補(bǔ)充脂肪酸，促進(jìn)腦部發(fā)育。注意飲食中維生素的補(bǔ)充，尤其是早產(chǎn)兒生后10天要添加維生素A，1個(gè)月、2個(gè)月注射維生素K，2歲內(nèi)都要補(bǔ)充維生素D，多曬太陽(yáng)，預(yù)防佝僂病。以及鐵劑、益生菌及低聚糖，鈣磷的適宜比例，使用母乳強(qiáng)化劑等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

出院后3個(gè)月復(fù)診，研究組早產(chǎn)兒體重平均（543 0±752）kg、頭圍平均（38.0±1.8）cm、身長(zhǎng)平均（58.3±2.9）cm，對(duì)照組早產(chǎn)兒體重平均（4 810±655）kg、頭圍平均（36.8±1.4）cm、身長(zhǎng)平均（54.7±2.7）cm，研究組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況較對(duì)照組更好，與足月兒相比追趕性生長(zhǎng)效果較滿意。通過(guò)后期的營(yíng)養(yǎng)管理及隨訪，可以實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

3　討論

早產(chǎn)兒由于自身身體特點(diǎn)，在出生后早期蛋白質(zhì)、能量攝入多數(shù)與期望值相比較均較低，而營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響力占45%。在出生后早期足夠的能量供給，各種營(yíng)養(yǎng)素的及時(shí)補(bǔ)充，可以有效的加快早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)。出生后前6個(gè)月是新生兒追趕生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，最早出現(xiàn)的是頭圍追趕，然后是體質(zhì)量，最后是身長(zhǎng)[2]。彌補(bǔ)早產(chǎn)兒早期蛋白質(zhì)、能量損失，可以減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，降低因營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題造成的身體智力缺陷?，F(xiàn)階段，早產(chǎn)兒的存活率較前有所提升，多數(shù)早產(chǎn)兒存在營(yíng)養(yǎng)缺失與儲(chǔ)備不足，出院時(shí)體重多在1 700～2 000 g，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生后的生長(zhǎng)落后[3]。住院期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，出院后要繼續(xù)進(jìn)行院外強(qiáng)化，以便于達(dá)到追趕性生長(zhǎng)所需的各項(xiàng)條件。

母乳喂養(yǎng)是新生兒早期獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供免疫預(yù)防的重要途徑，有利于避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)過(guò)敏性疾病或感染。母乳易于消化吸收，富含豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，有利于早產(chǎn)兒免疫力、腦部及體格的發(fā)育。并且早產(chǎn)母乳中含有高出足月母乳1.5～2倍的ARA和DHA，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)與成年后高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。但是單純的母乳喂養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)需求，通過(guò)強(qiáng)化母乳及早產(chǎn)兒配方奶的喂養(yǎng)，各種營(yíng)養(yǎng)成分的及時(shí)補(bǔ)充，可以有效的為早產(chǎn)兒提供追趕生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)供給。相關(guān)資料表明[4]，出生后采用TF喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒與采用PDF喂養(yǎng)方式的早產(chǎn)兒存在差距，PDF組的早產(chǎn)兒體質(zhì)量，生長(zhǎng)發(fā)育狀況優(yōu)于TF組的早產(chǎn)兒。根據(jù)早產(chǎn)兒在出院時(shí)的具體情況，充分考慮個(gè)體差異。出院時(shí)體重幾乎正常的，盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式進(jìn)行，體重較低的早產(chǎn)兒要及時(shí)補(bǔ)充微量元素、蛋白質(zhì)、維生素以及脂肪酸或強(qiáng)化母乳等措施，糾正早產(chǎn)兒體質(zhì)，盡快追趕上正常足月兒的體格發(fā)育。

近年來(lái)，通過(guò)加強(qiáng)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)管理，有效改善了早產(chǎn)兒出院后的神經(jīng)發(fā)育和骨骼發(fā)育狀況，降低了未來(lái)發(fā)生胰島素抵抗及心血管疾病的危險(xiǎn)性。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[5]，隨著生長(zhǎng)速度的加快，早產(chǎn)兒智力發(fā)育指數(shù)、腦癱指數(shù)均小于70，且再次住院率、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的情況降低。且甘油三酯、胰島素、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)與18歲體重/出生體重的比值呈正相關(guān)。胎兒期和嬰兒期的生長(zhǎng)狀況與青春期心血管疾病的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，但青春期的身體素質(zhì)情況會(huì)影響心血管疾病的發(fā)生率，因此，關(guān)注青春期的相關(guān)因素同樣重要。人文關(guān)懷理念的發(fā)展，為護(hù)理服務(wù)事業(yè)提出了更高更好的要求[6]，出院后的隨訪工作不僅可以使患者更加信賴(lài)醫(yī)院，而且為改善醫(yī)患關(guān)系上做出了重要的貢獻(xiàn)。提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量和家屬對(duì)醫(yī)院工作的認(rèn)可度和滿意度。

綜上所述，早產(chǎn)兒由于生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)管理尤為重要，當(dāng)前我國(guó)的早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育狀況均有待提高。出院后規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)管理可以更好的為早產(chǎn)兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所需物質(zhì)，提高早產(chǎn)兒的健康狀況。

[1]呂峻峰，施玉麒，黃云麗，等. 早產(chǎn)小于胎齡兒和適于胎齡兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況隨訪分析[J]. 臨床兒科雜志，2014，32（11）：1034-1038.

[2]王巧玲.早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)[C]//全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2011-06,中國(guó)湖南長(zhǎng)沙,2011:492-494.

[3]葉麗霞. 早產(chǎn)兒院外營(yíng)養(yǎng)管理探討[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（2）：215-216.

[4]吳繁，崔其亮，張慧，等. 出院后不同喂養(yǎng)方式對(duì)低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒1～3月齡體格生長(zhǎng)的影響[J]. 臨床兒科雜志，2012，30 （9）：814-818.

[5]王丹華，劉喜紅，丁宗一. 早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（9）：868-870.

[6]石丹. 隨訪健康教育路徑在兒科病房中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014（3）：137-138.

Nutritional Management and Follow-up of Preterm Children After Hospital Discharge

CHANG Aihui, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Science and Technology, Luoyang 471000, China

Objective Preterm child nutrition on the part of management to guide post-discharge follow-up and improve the quality of life of premature children. Methods Randomly selected 80 cases of premature children in our hospital obstetric were divided into two group, the control group guidanced folllw-up record the conditions of premature physical development in outpatients service, the study group not only clinical follow-up conditions, but also given nutrition guide according to premature growth situation in difference times. Results Conduct regular follow-up after discharge in preterm children nutrition management, weight, head circumference aspect better than the control group, compared with full-term children catch-up growth was better than satisfactory. Conclusion The growth and development of preterm children has not been perfect, postpartum nutrition management is particularly important.

Preterm children, Nutrient management, Follow-up

R72

A

1674-9308（2015）31-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.052

471000洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院