臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及實(shí)施“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探索

黃彬　陶麗華　唐乾利　周澤文　洪影霖　蔣秋燕　吳標(biāo)良　黃許森

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及實(shí)施“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探索

黃彬1陶麗華2唐乾利2周澤文2洪影霖1蔣秋燕1吳標(biāo)良3黃許森3

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的重要方法，同時也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)不可或缺的組成部分。但兩者之間的培訓(xùn)內(nèi)容存在一定的重復(fù)性，如何協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系，是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)研究中的一個焦點(diǎn)。本文在分析臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”的模式下培養(yǎng)的具體措施，為新模式下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)提供參考。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，研究生；雙軌合一；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理方法（試行）》，其目標(biāo)是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和過硬的臨床技能，能夠獨(dú)立診療常見多發(fā)疾病的臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是既有臨床理論知識、臨床科研能力，又有臨床實(shí)踐能力的高級應(yīng)用人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量高低，是一個國家教育水平和人才培養(yǎng)的標(biāo)志[1]。臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，是決定培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[2]。分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上探討“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的具體措施，以期為“雙軌合一”培養(yǎng)模式的實(shí)施提供參考和借鑒。

1　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1臨床技能培訓(xùn)存在“輕臨床”現(xiàn)象

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生制度偏重于理論考試，許多研究生忽視臨床技能培訓(xùn)。此外，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的部分導(dǎo)師既是科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師又是專業(yè)學(xué)位研究生的導(dǎo)師，現(xiàn)實(shí)情況下，部分導(dǎo)師對這兩種不同學(xué)位研究生采取的培養(yǎng)模式基本相同，甚至干脆采取同一種培養(yǎng)模式，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以科研能力為主，出現(xiàn)“輕臨床”現(xiàn)象。再者，在臨床技能培訓(xùn)中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生常常跟隨導(dǎo)師出診來替代住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使臨床技能得不到較好的提高。在這種情況下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)難以達(dá)到國務(wù)院學(xué)位辦提出的專業(yè)學(xué)位研究生需達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段臨床水準(zhǔn)。

1.2臨床輪轉(zhuǎn)時間不足且存在科室安排?？苹F(xiàn)象

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要求具備有一定的臨床技能，因此需要投入大量時間在臨床實(shí)踐。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的模式是臨床輪轉(zhuǎn)多為2年半時間，除學(xué)位課題研究和找工作的時間，臨床技能的培訓(xùn)時間和程度被削減。同時，科室對研究生的培養(yǎng)是在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下進(jìn)行臨床實(shí)踐工作。由于導(dǎo)師研究方向的局限性，往往其培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位研究生也僅限于某一領(lǐng)域的研究，存在嚴(yán)重偏科現(xiàn)象[3]。

1.3臨床技能考核體系存在簡易化現(xiàn)象

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能考核主要以科室考核為主，且考核標(biāo)準(zhǔn)不全面，對不同內(nèi)容考察采取相同的考察方式，這種單一的考核方式不僅沒有體現(xiàn)臨床技能遞進(jìn)思維的要求，也不能全面評價人才培養(yǎng)的質(zhì)量，導(dǎo)致臨床技能考核體系存在簡易化現(xiàn)象。同時，考核目標(biāo)不明確，評分采取優(yōu)、良、差的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏量化考核標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容重點(diǎn)無針對性，只是針對書寫病歷和體格檢查進(jìn)行考核，臨床技能的考查未能全面體現(xiàn)。臨床技能考核過程不嚴(yán)格，研究生在技能培訓(xùn)中缺乏積極性，這無疑是造成研究生臨床技能能力低下的關(guān)鍵因素[4]。

1.4臨床技能培訓(xùn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在重復(fù)和矛盾

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后經(jīng)過一年或兩年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，且經(jīng)考核后方能獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。然而，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生所設(shè)置的科目、培養(yǎng)目標(biāo)和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)基本相同，培訓(xùn)內(nèi)容也存在一定的重復(fù)。根據(jù)教育部提出的要求，碩士專業(yè)學(xué)位授予必須達(dá)到衛(wèi)生部要求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段培訓(xùn)后的臨床工作水平，博士專業(yè)學(xué)位授予必須達(dá)到衛(wèi)生部要求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段培訓(xùn)后的臨床工作水平[5]。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生兩者銜接不足，導(dǎo)致臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量不能完全達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，這無疑是對人才的重復(fù)培養(yǎng)，浪費(fèi)了財(cái)力、物力和人力[6]。

2　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)施“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探索

2010年，上海已經(jīng)成功試點(diǎn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，開展統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[7]。為了解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾，探索將兩者結(jié)合起來，實(shí)施“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)代替目前的臨床技能培訓(xùn)，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后就可取得畢業(yè)證書、學(xué)位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證，為了保障“雙軌合一”的順利開展，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)進(jìn)行探索和改革。

2.1嚴(yán)格考核，設(shè)立進(jìn)入“雙軌合一”模式標(biāo)準(zhǔn)

對于申請“雙軌合一”模式的臨床專業(yè)學(xué)位研究生必須通過嚴(yán)格的臨床技能培訓(xùn)，統(tǒng)一考核，才能進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)，否則不允許進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。若臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不能進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這就意味著研究生畢業(yè)后不能得到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。這一模式的引入，目的在于激勵研究生在校時重視理論知識的同時加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，樹立臨床技能培訓(xùn)重要性的意識。

2.2 優(yōu)化課程設(shè)置，增加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程的安排一般都是第一學(xué)年上半學(xué)期進(jìn)行理論知識教育，其余的時間安排在臨床科室的輪轉(zhuǎn)和畢業(yè)論文撰寫，但畢業(yè)論文撰寫需要花較長的時間來完成，剩余的時間不足以進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此研究生處需對研究生課程進(jìn)行合理的優(yōu)化，要求既符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)，又不降低住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證的獲得標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“雙軌合一”的培養(yǎng)目標(biāo)，同時加強(qiáng)研究生科研能力和英語能力。以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為原則，合理分配理論和實(shí)踐時間[8-9]。如將專業(yè)課程分散在第一、二學(xué)期的周六或者晚間完成，在第一學(xué)期下半階段即開始進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2.3分階段考核，實(shí)行淘汰機(jī)制

分階段考核要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生需要通過臨床技能考核后才允許進(jìn)入?？戚嗈D(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后才有資格申請參加結(jié)業(yè)考核和申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。分階段考核可分為3站，分別為理論考核、臨床實(shí)踐考核和操作考核。第一站是綜合知識和心電圖、X線及化驗(yàn)報(bào)告單判讀。第二站通過標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、病例分析的考核。第三站為基本技能考核和專科技能考核?？己税ū乜己统榭柬?xiàng)目，每項(xiàng)設(shè)定80分為合格，滿分100分，不合格者重新進(jìn)行技能培訓(xùn)后然后進(jìn)行補(bǔ)考。補(bǔ)考一次后仍不及格將被淘汰，結(jié)束“雙軌合一”的培養(yǎng)模式[10-11]。

2.4引入監(jiān)督機(jī)制，保障培訓(xùn)質(zhì)量

目前，隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”已經(jīng)逐漸成為趨勢。雖然，在我國已經(jīng)已有省、市醫(yī)院將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合并成功試點(diǎn)的案例，但在目前階段，“雙軌合一”的培養(yǎng)模式仍處于探索階段。因此，在當(dāng)前形勢下，有必要在培訓(xùn)過程中引入專業(yè)學(xué)院研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)督機(jī)制，保障專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量[12]。為了保障新模式下的研究生培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)部門應(yīng)當(dāng)建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)督機(jī)制，在培訓(xùn)過程中，安排專人嚴(yán)格按照監(jiān)督機(jī)制對專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，保障“雙軌合一”模式下培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)院研究生達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核標(biāo)準(zhǔn)。

3　討論

目前，在我國已有省、市醫(yī)院將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合并成功試點(diǎn)的案例。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)需要根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行探索，找到“雙軌合一”實(shí)施的適合方法。在研究生臨床技能培訓(xùn)過程中，應(yīng)設(shè)立進(jìn)入“雙軌合一”模式標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化研究生課程設(shè)置，實(shí)施淘汰機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制。目前，對于“雙軌合一”實(shí)施的探索仍需繼續(xù)，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩者的結(jié)合將會是發(fā)展趨勢。

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To Explore the Train Modal of Double-track and Situation of Clinical Skills Training for Clinical Medical Professional Degree Graduate Students

HUANG Bin1TAO Lihua2TANG Qianli2ZHOU Zewen2HONG Yinglin1JIANG Qiuyan1WU Biaoliang3HUANG Xusen31 The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Guangxi 530023, China. 2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China. 3 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

At present, the education of the clinical medicine professional degree graduate and the standardization training of resident doctor are both the methods to improve the clinical practice ability of doctor. However, there are some repetitions between the two of them, the relationship that how to coordinate is a focus of research in clinical professional degree graduate students. On the basis of analyzing the present situation of clinical skills training for clinical professional degree graduate students, this paper discusses the specific measures of clinical medical professional degree graduate students in the mode of joining together of double-track, and then provides reference for the training of clinical medical professional degree graduate students in the new mode.

Medical professional degree, Graduate student, Joining together of double-track, Resident doctor, Standardized training

G64

A

1674-9308（2015）31-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.014

1 530023南寧，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2 533000百色，右江民族醫(yī)學(xué)院；3 533000百色，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

2015年廣西學(xué)位與研究生教育改革課題（項(xiàng)目批準(zhǔn)號：JGY 2015086）

2014年廣西研究生教育改革專項(xiàng)課題（項(xiàng)目批準(zhǔn)號：JGY2014145）

唐乾利，E-mail：htmgx@163.com