軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的探索與思考

范憶冰　袁鵬

軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的探索與思考

范憶冰袁鵬

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”工作已經(jīng)全面展開。本文以第四軍醫(yī)大學(xué)在推進(jìn)“雙軌合一”工作中采取的有效舉措為例，淺要分析新政策實(shí)施過程中所面臨的問題與對(duì)策，以期為相應(yīng)院校今后研究生培養(yǎng)工作提供一定的參考依據(jù)。

軍醫(yī)大學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；雙軌合一

2014年7月14日下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》與2015年6月下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》，實(shí)現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的三個(gè)結(jié)合，合格研究生畢業(yè)時(shí)可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書”，簡(jiǎn)稱四證合一。軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)適應(yīng)軍隊(duì)研究生教育三個(gè)轉(zhuǎn)變，確保部隊(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 “雙軌合一”政策的背景

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩條并行途徑。長(zhǎng)期以來(lái)，這兩個(gè)培養(yǎng)軌道分屬不同的部門，出臺(tái)的制度和政策常銜接不暢、政策相互矛盾，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

1.1研究生參與臨床實(shí)踐存在制度矛盾

目前高校的專業(yè)學(xué)位碩士研究生生源大部分來(lái)源于應(yīng)屆本科生、七年制碩士研究生及八年制博士研究生。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，全日制研究生無(wú)獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置資質(zhì)，沒有處方權(quán)，不能獨(dú)立處置患者、管床和手術(shù)。相反的，1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》要求學(xué)生畢業(yè)達(dá)到原衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)業(yè)水平[1]，兩種制度顯然存在矛盾，給專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)帶來(lái)了困難。

1.2臨床能力培養(yǎng)分配時(shí)間不合理

醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生時(shí)，沿用了科學(xué)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)方式，重科研輕臨床，重論文輕技能，學(xué)位論文的準(zhǔn)備及撰寫占據(jù)了臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，導(dǎo)致畢業(yè)研究生臨床技能水平難以滿足崗位的實(shí)際需求。

1.3人才重復(fù)培養(yǎng)，造成資源浪費(fèi)

專業(yè)學(xué)位研究生教育招生對(duì)象一部分為本科畢業(yè)生，這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的部分生源相同；另一部分招生對(duì)象為經(jīng)過了規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。住院醫(yī)師生源也有一部分來(lái)源于專業(yè)學(xué)位碩士研究生，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)院校本科生要想獲得碩士研究生學(xué)位和行業(yè)認(rèn)證資質(zhì)，需要重復(fù)接受培養(yǎng)，接受目標(biāo)相近的專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]。

2　“雙軌合一”政策的創(chuàng)新

在臨床技能方面，臨床碩士研究生經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)本科教育和3年住院醫(yī)師規(guī)培，能夠在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐環(huán)境下，逐步達(dá)到獨(dú)立行醫(yī)所必備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識(shí)、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發(fā)病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會(huì)看病”的醫(yī)生。在學(xué)位論文方面，明確規(guī)定學(xué)位論文類型及選題原則，保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間。在執(zhí)業(yè)資格方面，由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院組織“5＋3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，且將碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，臨床碩士研究生畢業(yè)后不需要再接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3　“雙軌合一”改革的重要舉措

3.1嚴(yán)把招生入口關(guān)

2014年起學(xué)校嚴(yán)格規(guī)定，只有全日制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生才能報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，確保研究生入學(xué)后直接進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3.2通過制度創(chuàng)新理順管理機(jī)制

根據(jù)國(guó)家軍隊(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的相關(guān)文件精神，經(jīng)過廣泛調(diào)研論證，專門出臺(tái)了《第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案總則》《臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)管理規(guī)定》《第四軍醫(yī)大學(xué)申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合考核及學(xué)位工作的暫行規(guī)定》等規(guī)章制度。相關(guān)規(guī)章制度主要明確了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中學(xué)校、培養(yǎng)單位和科室、導(dǎo)師的職責(zé)分工。對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、考核等培養(yǎng)過程環(huán)節(jié)做了詳細(xì)要求和規(guī)定，明確了獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.3修訂培養(yǎng)方案確保順利“并軌”

在結(jié)合國(guó)家培養(yǎng)方案要求和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我校制定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案總則，嚴(yán)格參照《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》文件中以二級(jí)學(xué)科劃分的培養(yǎng)細(xì)則，制定了既與國(guó)家政策接軌、又具有我校特色的37個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的培養(yǎng)方案。明確規(guī)定規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間33個(gè)月，按照《陜西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》實(shí)行。新方案同時(shí)明確了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)習(xí)年限、課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練及學(xué)位論文、臨床能力培訓(xùn)、臨床能力考核、學(xué)位授予等具體工作和要求。

3.4完善畢業(yè)和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

并軌的研究生必須達(dá)到培養(yǎng)方案的各項(xiàng)要求，獲得國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，通過學(xué)校組織的臨床技能畢業(yè)考核和臨床碩士學(xué)位論文答辯，才能授予畢業(yè)證書和學(xué)位證書。

3.5優(yōu)化研究生獎(jiǎng)助體系

為提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的待遇，組織修訂了《第四軍醫(yī)大學(xué)獎(jiǎng)助學(xué)金管理辦法》，以略高于科學(xué)學(xué)位、非臨床輪轉(zhuǎn)專業(yè)學(xué)位研究生的標(biāo)準(zhǔn)為臨床專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)放獎(jiǎng)助學(xué)金，并協(xié)調(diào)附屬醫(yī)院設(shè)置夜班、加班、節(jié)日等補(bǔ)貼項(xiàng)目。

4　“雙軌合一”新政的思考

4.1改進(jìn)教學(xué)模式，推進(jìn)專業(yè)學(xué)位課程體系改革

有關(guān)調(diào)查表明[3]，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程體系與科學(xué)學(xué)位研究生相似甚至完全相同，公共必修課所占比例較大，缺少臨床技能及臨床綜合能力訓(xùn)練的相關(guān)課程，不符合其自身特點(diǎn)。在教學(xué)中簡(jiǎn)單照搬老辦法、老套路不僅忽視了學(xué)生個(gè)性化需求，而且造成了教學(xué)資源和時(shí)間的浪費(fèi)。優(yōu)化專業(yè)學(xué)位研究生課程體系結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的自主學(xué)習(xí)能力；推行研討式、啟發(fā)式、案例式教學(xué)；將專題講座引入課程體系，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家做學(xué)術(shù)報(bào)告，從人文素養(yǎng)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療常規(guī)、高新技術(shù)等方面對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行授課；組織研究生結(jié)合自己在輪轉(zhuǎn)科室的臨床實(shí)際工作，開展查體、詢問病史、病例討論、專業(yè)外語(yǔ)等“自助”學(xué)習(xí)活動(dòng)；組織學(xué)生深入社區(qū)或基層部隊(duì)開展實(shí)踐診療。

4.2提高選評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，尚未形成科學(xué)合理的導(dǎo)師遴選體系，導(dǎo)師主要由學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師或醫(yī)院臨床科室主任兼任。相對(duì)于臨床醫(yī)療工作帶來(lái)的豐厚經(jīng)濟(jì)利益和科研工作對(duì)于個(gè)人成長(zhǎng)和提升的促進(jìn)作用，導(dǎo)師可能會(huì)在時(shí)間和精力上有所選擇和側(cè)重，出現(xiàn)“導(dǎo)師不導(dǎo)”“教授不教”的現(xiàn)象，影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的遴選上，導(dǎo)師應(yīng)兼具豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教能力，端正的學(xué)術(shù)風(fēng)格，較高學(xué)術(shù)水平和科研能力。加強(qiáng)優(yōu)秀年輕導(dǎo)師的培養(yǎng)，建立長(zhǎng)效獎(jiǎng)懲機(jī)制，將研究生培養(yǎng)的優(yōu)劣與調(diào)職調(diào)級(jí)、職稱評(píng)審等評(píng)選掛鉤，提高導(dǎo)師的積極性。

4.3穩(wěn)步推進(jìn)新政策，積極協(xié)調(diào)各方利益

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革對(duì)于原有的培養(yǎng)理念與內(nèi)容、教學(xué)方式、學(xué)生學(xué)習(xí)與工作方式、培養(yǎng)預(yù)期效果等諸多方面都是一次強(qiáng)烈的沖擊[4]。在政策配套及延續(xù)性上會(huì)面臨種種問題，如：新方案規(guī)定臨床輪轉(zhuǎn)必須在衛(wèi)生計(jì)生行政部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，但很多高校的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士授權(quán)點(diǎn)，卻還未獲批規(guī)陪基地。原文件在分流機(jī)制一欄中規(guī)定：第二學(xué)年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》，根據(jù)學(xué)生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道。但具體實(shí)施中，分流至學(xué)術(shù)型培養(yǎng)軌道的學(xué)生又在申請(qǐng)延期畢業(yè)時(shí)與軍隊(duì)院校規(guī)范最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限的規(guī)定產(chǎn)生了沖突。因此，加大與地方、軍隊(duì)有關(guān)部門的溝通力度，統(tǒng)一思想、調(diào)整方向、解決問題；在師生中廣泛宣傳國(guó)家研究生教育改革形勢(shì)和學(xué)校的相關(guān)政策，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)；定期召開座談會(huì)，及時(shí)了解學(xué)生和教師、臨床醫(yī)生的思想動(dòng)態(tài)，妥善處理改革過程中出現(xiàn)的各種問題。

4.4優(yōu)化學(xué)科布局，突出部隊(duì)培養(yǎng)特色

目前，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)單位普遍采用地方通用教材，未動(dòng)態(tài)調(diào)整學(xué)科設(shè)置和培養(yǎng)方案，缺乏針對(duì)性的部隊(duì)特色專業(yè)教材，沒有體現(xiàn)出部隊(duì)培養(yǎng)特色，培養(yǎng)的研究生難以適應(yīng)部隊(duì)任務(wù)拓展和崗位需求的快速變化。部隊(duì)醫(yī)院缺乏主動(dòng)參與和指導(dǎo)院校人才培養(yǎng)過程，人才實(shí)際使用狀況與需求信息未能及時(shí)反饋至院校[5]。應(yīng)組織專家選擇或編寫符合部隊(duì)實(shí)際、適應(yīng)部隊(duì)衛(wèi)勤保障需要的軍事醫(yī)學(xué)教材，開設(shè)相關(guān)特色專業(yè)課程，供部隊(duì)專業(yè)學(xué)位研究生選修。

5　討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”是建設(shè)高素質(zhì)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的客觀要求，符合國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式。只有堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的發(fā)展思想，在實(shí)施新政策過程中循序漸進(jìn)的完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能確保專業(yè)學(xué)位研究生教育健康發(fā)展，為國(guó)家建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床醫(yī)療隊(duì)伍、為軍隊(duì)建設(shè)一支高水平衛(wèi)勤保障力量提供有力人才支撐。

[1]楊穎，趙鵬，朱智明，等. 我院兩類人員333制并軌培養(yǎng)效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2013，31（10）：65-66．

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Exploring and Thinking of “Double-track Integration” for Postgraduate Students With Professional Degree in Clinical Medicine Science and the Standardized Training for Resident Doctors in Military Medical University

FAN Yibing YUAN Peng The Forth Military Medical University Graduate School Training Department, Xi’an 710032, China

The work of “Double-track Integration” for postgraduate students with professional degree in clinical medicine and the standardized training for resident doctors has been comprehensively carried out. In this article, the effective measure in “double-track Integration” of forth military medical university was taken as an example to analyze the problem and countermeasure existed in carrying out, in order to provide certain reference for the future work of graduate student training for similar institutions.

Military medical university, Clinical medicine, Professional degree, Double-track integration

G64

A

1674-9308（2015）31-0017-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.013

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院教學(xué)培養(yǎng)處