土豆片外敷在CT增強(qiáng)碘對(duì)比劑靜脈外滲中的效果分析

梅 靜

（江西省九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，九江 332200）

土豆片外敷在CT增強(qiáng)碘對(duì)比劑靜脈外滲中的效果分析

梅 靜

（江西省九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，九江 332200）

目的 比較土豆片外敷和50%硫酸鎂濕敷治療CT增強(qiáng)碘對(duì)比劑靜脈外滲的療效，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法 選取2013年9月—2015年5月，在CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑發(fā)生靜脈外滲的40例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20名，對(duì)照組采取50%硫酸鎂濕敷法，實(shí)驗(yàn)組采取土豆片外敷法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在顯效時(shí)間、治愈時(shí)間、更換次數(shù)等指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 新鮮土豆價(jià)格便宜，含有大量的淀粉和維生素B，治療CT增強(qiáng)碘對(duì)比劑靜脈外滲，具有高滲作用，能夠緩解局部腫脹，消炎止痛，是最為有效、簡(jiǎn)便的方法。

土豆片；硫酸鎂；碘對(duì)比劑；靜脈外滲

靜脈注射碘對(duì)比劑是CT增強(qiáng)檢查中一項(xiàng)重要檢查，可以增加病變與周圍相對(duì)正常組織的密度差，從而提高病變的發(fā)現(xiàn)率和診斷的準(zhǔn)確率，以便更有力的指導(dǎo)臨床治療。據(jù)相關(guān)報(bào)道，CT檢查的患者中約有50%要進(jìn)行碘對(duì)比劑靜脈注射檢查，但靜脈外滲是主要并發(fā)癥，會(huì)引起不同程度的周圍皮下組織非特異性炎癥損傷，如果處理不當(dāng)會(huì)給患者及后續(xù)治療帶來較大的麻煩，之前是采用50%硫酸鎂濕敷法，我院從2013年9月份開始對(duì)于出現(xiàn)靜脈外滲的患者采用新鮮土豆片外敷法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2015年5月，在CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑發(fā)生靜脈外滲的40例患者，其中男性23名，女性17名；年齡26.9～70.2歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20名，對(duì)照組采取50%硫酸鎂濕敷法，實(shí)驗(yàn)組采取土豆片外敷法。

1.2 土豆片與硫酸鎂的作用 50%硫酸鎂外敷消腫止痛，其機(jī)理為阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，進(jìn)而松弛周圍平滑肌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)[1]。但硫酸鎂配制及濕敷操作時(shí)費(fèi)力，常因濃度、濕度調(diào)制因素影響到療效，如果溶液溫度下降或在冬天使用，可導(dǎo)致硫酸鎂晶體析出，使硫酸鎂溶液濃度降低，而且消腫時(shí)間較長(zhǎng)[2]。

土豆片的塊莖含有龍葵堿，具有緩解痙攣、減少滲出、消腫止痛、抗感染的作用。土豆內(nèi)含豐富的維生素B2，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥的侵害[3]。

1.3 主要儀器設(shè)備 采用西門子64排CT，用BD公司的20G密閉式靜脈留置針，山東威高公司的高壓注射器。

1.4 治療方法 實(shí)驗(yàn)組選用新鮮土豆清洗干凈，不需削皮。根據(jù)需要敷貼的部位、范圍確定大小。將土豆切成薄皮，厚度約為0.1～0.2 cm。將土豆片均勻不留縫隙地貼于外滲部位，敷貼范圍要比滲出范圍寬出1 cm。為了達(dá)到最佳效果，可以用保鮮膜把局部包裹起來。每3～4小時(shí)更換一次，滲出嚴(yán)重患者，可以縮短更換時(shí)間，直至腫脹消失。使用土豆片外敷時(shí)，要抬高外滲部位的肢體，并密切觀察外滲部位的水腫改善情況。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，用浸濕50%硫酸鎂的紗布擰成不滴水程度，外敷在外滲部位，范圍超過腫脹部位，每3～4小時(shí)更換一次，直至腫脹消失。

1.5 觀察項(xiàng)目

1.5.1 療效評(píng)價(jià) 兩組患者均從第一次敷藥后每2 h觀察一次療效，4～5次/天，并對(duì)患者治療后顯效、治愈時(shí)間及更換次數(shù)做出記錄。治愈：治療后局部紅、腫、熱、痛癥狀消失；顯效：治療后局部紅、腫、熱、痛癥狀明顯減輕；有效：治療后局部紅、腫、熱、痛癥狀減輕；無效：治療后局部紅、腫、熱、痛癥狀均不減輕。

1.5.2 疼痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)按照疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。兩組患者均從第一次敷藥后每8小時(shí)進(jìn)行一次VAS評(píng)分，連續(xù)3次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的效果按照表1、表2內(nèi)容，兩組表格數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后顯效時(shí)間、治愈時(shí)間、更換次數(shù)比較試驗(yàn)組治療顯效時(shí)間及治愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組更換次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組間VAS評(píng)分比較 兩組間治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后第1～2天兩組間VAS評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后第3天兩組間VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

從表1、表2中比較發(fā)現(xiàn)，兩組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

靜脈外滲原因：1）高壓注射器的壓力大，注射速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力[5]。2）穿刺技術(shù)不熟練，在以前穿刺不成功靜脈的下方再穿刺，容易造成血管受損，尤其是化療后的患者，碘對(duì)比劑外滲后，由于未得到及時(shí)或適當(dāng)?shù)奶幚?，?dǎo)致滲漏損傷更加嚴(yán)重，給患者帶來極大的痛苦。3）目前臨床上使用的碘對(duì)比劑屬高滲性，高滲會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞因血漿滲透壓升高而脫水、萎縮、壞死，血管內(nèi)膜受損，容易造成碘對(duì)比劑外滲。

預(yù)防靜脈外滲的措施：1）靜脈輸液一直是護(hù)理界長(zhǎng)期研究的問題，靜脈輸液納入專科護(hù)士持證培訓(xùn)范圍之列，輸液外滲的原因之一是穿刺技術(shù)不熟練，針對(duì)此原因，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的培訓(xùn)，同時(shí)開展多種競(jìng)賽活動(dòng)，如留置針比賽，在真人身上進(jìn)行操作，提高穿刺成功率，同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流。充當(dāng)患者的護(hù)士可以角色互換，體驗(yàn)患者的感受。2）在操作過程中要選擇適宜的血管以提高靜脈穿刺的成功率，要避開關(guān)節(jié)部位穿刺，可以選擇粗直的血管采用留置針穿刺，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管柔軟，不易損傷靜脈血管，可以防止靜脈外滲。3） 加強(qiáng)工作責(zé)任心。除了要做好對(duì)穿刺部位和穿刺針的情況觀察，還要做好與患者及家屬的溝通，特別是對(duì)于恐懼和無法配合的患者，加強(qiáng)宣教，要求患者盡量減少穿刺部位的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)穿刺部位有疼痛和腫脹等情況，及時(shí)告知護(hù)士。

本組病例土豆片外敷治療碘對(duì)比劑靜脈外滲的顯效時(shí)間、治愈時(shí)間及疼痛緩解程度均優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，土豆片外敷取材簡(jiǎn)單，安全無不良反應(yīng)，患者無痛苦，是一種使用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，應(yīng)用效果滿意，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]趙琳.硫酸鎂濕敷預(yù)防甘露醇靜滴所致靜脈炎34例[J].山東醫(yī)藥，2006，46（23）：59.

[2]王美娟，陳志云.新鮮土豆片對(duì)脂肪乳外滲后皮膚消腫作用的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，1（19）：179-180.

[3]呂巨智.馬鈴薯的營(yíng)養(yǎng)成分及保健價(jià)值[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2009，1（3）：51-52.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:10.

[5]劉薇群.非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010，10（45）：353-354.

Analysis on the Effect of External Application of Potato Chips in Enhanced CT Iodine Contrast Agent Intravenous Extravasation

MEI Jing
(NursingDepartment,JiujiangFirst People'sHospital,JiangxiProvince,Jiujiang332200,China)

Objective To compare the therapeutic effect of external application of potato chips and 50%magnesium sulfate wet compress in the treatment enhanced CT iodine contrast agent intravenous extravasation,and to guide the clinical nursing work.Methods Choosing 40 cases of patients with iodine contrast agent intravenous extravasation in enhanced CT examination between September 2013 and May 2013,they were randomly divided into control group and experimental group,and each group had 20 cases.The control group took 50%magnesium sulfate wet compress.The experimental group used the external application of potato chips.Results The indicators of complete relief time,cure time and change times of the experimental group were superior to the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The price of fresh potato is cheap,and it contains a lot of starch and vitamin B.Potato chips in the treatment of enhanced CT iodine contrast agent intravenous extravasation had high permeability,can alleviate the local swelling and antiinflammatory analgesic,and was the most effective and simple method.

potato chips;magnesium sulfate;iodine contrast agent;intravenous extravasation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.070

1672-2779（2015）-22-0130-02

2015-08-19）