登革熱辨證施護132例

李靜音 崔曉演 吳小杏

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣州 510405）

登革熱辨證施護132例

李靜音 崔曉演 吳小杏

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣州 510405）

目的 分析2014年7月31日—10月10日收治的132例登革熱患者的臨床及實驗室特征并實施中醫(yī)辨證施護。方法 回顧性分析132例登革熱患者的臨床特征及采取的辨證施護措施。結(jié)果 132例患者癥狀典型，主要的臨床特點為發(fā)熱（100%）、頭痛（65%）、肌肉酸痛（50%）、皮疹（58%），實驗室特征為白細胞減少（96%）、血小板減少（92%）以及肝功能異常（54%）等。132例患者均無發(fā)生繼發(fā)感染及院內(nèi)感染。結(jié)論 對132例患者實施中醫(yī)辨證施護，發(fā)揮中醫(yī)特色護理，密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)生早期診治，防治并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高臨床護理質(zhì)量。

登革熱；中醫(yī)護理；辨證施護

登革熱俗稱“斷骨痛”（Dengue Fever，DF） 是由1～4型登革病毒（Dengue Virus） 引起、主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播的一種急性發(fā)熱性疾病[1]。本病起病急驟，傳變迅速，且多呈廣泛流行，但一般預后較好。根據(jù)本病發(fā)病情況和臨床特點，一般本病可歸屬溫病學中“濕熱疫”或“暑熱疫”的溫疫范疇。近年DF在廣東地區(qū)每年均有報告病歷，2014年是廣州市DF疫情近十年來最嚴重的，是嚴重威脅我省人民健康的急性傳染病。2014年7月31日—10月10日我科收治患者132例DF患者，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014年7月31日—10月10日收治DF患者136例，均為實驗室診斷病歷，其中男性60例，女性72例；年齡最大88歲，最小14歲，平均年齡48.1歲；均屬本地感染病例。住院天數(shù)最短的2天，最長的20天，平均住院時間為7天。經(jīng)衛(wèi)氣營血辨證，其中屬暑濕襲表證101例，衛(wèi)氣同病證8例，濕熱內(nèi)蘊證23例。一般病歷126例，危重病歷6例。全部均治愈出院，無發(fā)生嚴重并發(fā)癥及死亡病例。

1.2 臨床癥狀與體征特點 見表1。

1.3 實驗室檢查結(jié)果 以白細胞減少、血小板減少為常見，最低值為0.61×109/L、20×109/L。肝功能異常者71例，占54%，發(fā)生在病程第5～13 d（中位數(shù)6 d）。肌酸激酶升高55例，占42%，發(fā)生在病程第4～30 d（中位數(shù)5d）。132例患者均檢測了登革熱病毒抗體，其中101例IgM抗體陽性，2例IgG抗體陽性，15例IgM、IgG抗體均陽性，2例PCR陽性，14例RNA陽性。

2 中醫(yī)護理措施

2.1 生活起居的護理 發(fā)病期間臥床休息，病室內(nèi)溫度宜偏低；保持空氣清新，每天定時通風，可選擇早上6～7點，下午7～8點鐘兩時間段，盡量避免伊蚊活動時間。按中醫(yī)傳染病護理要求，將患者安置在單間或同病種同住一室，門口懸掛明顯的隔離標識，病房設(shè)防蚊設(shè)備，如紗窗，為患者24 h懸掛蚊賬。

2.2 病情觀察 觀察患者生命體征，尤其是體溫的變化，每天至少測量體溫4～6次，并做好記錄。同時記錄24 h出入量，保持24 h出入量在平衡狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生留取相關(guān)血、尿標本，監(jiān)測肝腎功能、血象、凝血、電解質(zhì)的變化。病程中如合并感染、出血、腎功能異常、肝功能損害等，注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察患者皮膚、黏膜有無損傷出血，有無內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀及體征。觀察皮疹的顏色、分布、隱退情況及皮疹透出、出疹的順序等。腹瀉患者觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)及量，及時送大便標本檢測。

2.3 飲食護理 急性期患者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、藕粉、蛋花湯、湯面等。以清淡、易消化、富營養(yǎng)、高維生素、細軟為原則，以素食為主，忌用辛辣、油膩、過甜、過硬、發(fā)物及刺激性食物。高熱期宜多飲水；恢復期可逐漸增加食量，少食多餐。暑濕襲表者予輕宣化濕之品，可予金銀花水、藿佩茶、薏苡仁粥、竹葉粥等。衛(wèi)氣同病者宜清氣泄熱解毒，佐以辛涼解表之品，如淡竹葉煎水代茶飲、藿佩茶、葛根湯等，若屬濕重于熱者，宜予健脾祛濕之品，如茯苓薏米粥、冬瓜薏米湯等；若屬熱重于濕者，方選金銀花水、蘆根水等。濕熱內(nèi)蘊者可適當予清熱利濕之品，如米湯、藕粉、梨汁、荸薺汁等；如患者高熱，汗出較多，可予藿佩茶、杏仁飲等代茶飲以清熱、瀉火、生津、化濕。

2.4 情志護理 本病由于起病急、癥狀嚴重，患者對疾病的認識不足，擔心預后，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此指導調(diào)節(jié)情志，消除緊張心理，以減輕心理壓力。在實施治療及護理操作時，向患者做好解釋工作，取得合作。每天主動與患者交談，為患者講解疾病的相關(guān)知識及預后，耐心傾聽解答患者的疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心養(yǎng)病。

2.5 用藥護理 濕溫在衛(wèi)者，湯藥宜溫服，藥后以微汗出為宜；濕熱內(nèi)蘊者，中藥湯劑宜偏涼服，藥后觀察病情的變化。

2.6 臨證護理

2.6.1 高熱的護理 每2～4 h監(jiān)測體溫一次，按醫(yī)囑予冰敷或溫水擦浴等物理降溫為主，忌用酒精擦浴，慎用退熱劑；囑患者多飲溫開水。采取降溫措施后密切觀察體溫變化，注意保暖，勿汗出當風，及時更換汗?jié)褚卤?；保持全身皮膚及口腔的清潔，可予溫鹽水或銀蓮含漱液漱口，防止繼發(fā)感染。

2.6.2 皮疹的護理 護士必須熟悉DF皮疹的特點，勤于觀察。伴有瘙癢、灼熱感者可采用冰敷或冷毛巾濕敷局部，或用爐甘石洗劑外擦；囑患者注意保持皮膚清潔，沐浴時避免使用刺激性較強的皂類或沐浴露。衣服宜寬松，勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲應(yīng)為棉質(zhì)柔軟的衣物，出汗后及時更換衣服及床單被褥，減少物理刺激。勤剪指甲，避免抓撓患處，以免抓破皮膚引起感染[4]。瘙癢嚴重時，按醫(yī)囑使用抗過敏藥物，用藥后觀察效果及有無不良反應(yīng)。

2.6.3 出血的預防及護理 DF患者由于血小板減少和毛細血管內(nèi)皮損傷，故可出現(xiàn)各種出血的征象，包括鼻出血、牙齦出血、便血、尿血、皮下出血等。臨床上應(yīng)密切觀察有無出血的發(fā)生，以便盡早處理。護理上囑患者臥床休息，減少活動，避免碰撞；進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。在收治的132例患者中除了77例出現(xiàn)皮下出血點以外，均無明顯出血發(fā)生。

2.7 中醫(yī)特色療法 高熱者可針刺合谷、曲池、大椎等穴以祛邪解表，取瀉法；頭痛者可予穴位按摩，按印堂、太陽、百會、攢竹等穴以疏通經(jīng)絡(luò)，止痛。

3 健康指導

濕溫恢復期，素體未復，飲食宜清淡、易消化，少食生冷、辛辣、刺激之品。向患者及家屬講解登陸革熱知識及防蚊滅蚊的相關(guān)知識的教育，防止二次感染。宣教并發(fā)癥知識的識別及處理，以預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。有肝功能異常及血小板未恢復正常者指導其定期門診復查。根據(jù)體質(zhì)選擇適當?shù)腻憻挿绞剑绱蛱珮O拳、做保健操等，以增強體質(zhì)。

4 總結(jié)

DF是一種古老的流行性傳染病，最早記錄可追溯至公元992年，我國的醫(yī)學百科全書《疾病癥狀和救治》有記載，當時人們稱其為“水毒”[5]。本病來勢迅猛發(fā)病急驟，起病后熱毒充斥表里內(nèi)外，且病情險惡，證候變化復雜。近幾年來，登革熱發(fā)病例數(shù)逐漸增加，分布越來越廣，常由一地向四周蔓延，已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。通過對132例DF患者進行密切觀察，協(xié)助醫(yī)生早期診治，實施有效的中醫(yī)辨證施護，發(fā)揮中醫(yī)特色護理，有效防治并發(fā)癥的發(fā)生，提高DF患者的臨床護理質(zhì)量。

[1]李夢東，王宇明.實用傳染病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:530-540.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科護理學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:85-97.

[3]冼紹祥，全小明.中醫(yī)專科專病護理常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:23-24.

[4]儲云艷，換英，桂依，等.14例登革熱的臨床觀察和護理[J].當代護士，2008，9:63.

[5]楊配英，秦鄂德.登革熱和登革熱出血熱[M].北京:人民出版社，1998：42.

Nursing based on Syndrome Differentiation for Dengue Fever for 132 Cases

LI Jingyin,CUI Xiaoyan,WU Xiaoxing
(Department of Respiration,TheFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

Objective To analyze the clinical and laboratory characteristics of 132 cases of dengue fever in our department from July 31,2014 to October 10,2014,which were implemented nursing based on syndrome differentiation.Methods The clinical characteristics of 132 cases of dengue fever and measures of nursing based on syndrome differentiation were analyzed retrospectively.Results 132 cases of patients had typical symptoms.The main clinical features were fever(100%),headache (65%),myalgia (50%),rash (58%).Laboratory features were leukocyte reduction (96%),small plate reduction (92%)and liver function abnormalities(54%).No secondary infection and nosocomial infection occurred in 132 patients.Conclusion 132 patients were implemented nursing based on syndrome differentiation,which can play the characteristics of traditional Chinese medicine nursing.Close observation of disease condition,assisted the doctor in early diagnosis and prevention and treatment of complications can effectively improve the quality of clinical nursing.

dengue fever,traditional Chinese medicine nursing;nursing based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.059

1672-2779（2015）-22-0111-02

2015-08-26）