生理學以問題為基礎的案例教學模式的應用※

朱慶文 李海燕 郭 健 張 勝 程 薇 高 蔚 倪 磊

（北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029）

生理學以問題為基礎的案例教學模式的應用※

朱慶文 李海燕 郭 健*張 勝 程 薇 高 蔚 倪 磊

（北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029）

生理學作為一門醫(yī)學基礎課程，是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，對基礎與臨床的銜接具有重要作用。生理學教學模式的選擇對生理學教學質量有較大影響，通過對傳統(tǒng)教學模式、啟發(fā)教學模式、以問題為基礎的教學模式、案例教學模式、案例教學模式的分析總結，指出以問題為基礎的案例教學模式是適應信息爆炸時代和培養(yǎng)醫(yī)學生積極思維、主動獲取知識的最有效的方法之一。

案例教學模式；生理學；教學改革

隨著信息技術發(fā)展，知識急驟擴張，知識的獲取也更為便捷，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式逐漸不能適應新時代的要求，醫(yī)學科學作為科學的重要組成部分，需要追趕時代的步伐。探索新的教學模式以適應信息社會醫(yī)學生對知識的新需求是醫(yī)學教育工作的重要內容，通過對傳統(tǒng)教學模式等多種教學模式的研究，發(fā)現(xiàn)以問題為基礎的案例教學模式CPBL (Case and Problem Based Learning，CPBL)是適應信息社會知識新需求及培養(yǎng)醫(yī)學生積極思維，主動獲取知識的有效途徑之一。

生理學屬于人體機能學科，是最重要的醫(yī)學基礎課程之一，生理學理論性較強，聯(lián)系、溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學兩學科，對基礎與臨床的銜接具有重要作用。生理學對理解性、記憶性、動手性的要求比較高，生理學科知識的廣度、深度和跨度都很大，生理學涉及學生前期甚至高中所學的多門學科知識，如生物學、物理、化學、解剖學、生物化學等諸多內容。而傳統(tǒng)的教學方式以教師為中心，實行滿堂灌，限于諸多因素，學生往往很難即時接受課堂講授的知識，課后復習也負擔很重，且容易造成學生學習以應試為目的，結果是學不致用，各門學科知識互相孤立，等到臨床實習時才發(fā)現(xiàn)學習的知識和實踐是“兩張皮”。因此，改變傳統(tǒng)生理學教學方法，提高生理學教學效率是目前生理學教學亟需解決的問題。

幾十年來，醫(yī)學教育工作者發(fā)現(xiàn)在在醫(yī)學課程教學過程中，隨著醫(yī)學相關知識的豐富和擴張，醫(yī)學生的學業(yè)負擔正在不斷加重，醫(yī)學生通過死記硬背掌握基本概念、基本理論和基本知識，與此同時醫(yī)學生主動獲取知識的能力和醫(yī)德的培養(yǎng)往往不被重視，醫(yī)學教育工作者發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學教育中存在的這些問題，開始進行醫(yī)學教育模式的改革的探索。在醫(yī)學教改中，對傳統(tǒng)的教學法不斷地進行分析、批判的過程中新的教學方法逐漸形成和發(fā)展起來。CPBL科學理念正是在對學生、教師，基礎、臨床進行深刻剖析的基礎上發(fā)展的。

1 傳統(tǒng)LBL(Lecture Based Learning)教學模式

課堂講授是教師通過口頭語言，以講演、分析、研究、實踐等方式進行知識傳授的過程，是課堂教學中最常用的方法，它的優(yōu)點是能在限定的教學時間內系統(tǒng)地進行知識講授，同時也可以把教師自身的心得體會傳授給學生，課堂講授更能展示教師的個人教學能力，這決定著教師是否能在講清楚基本內容上，還使學生能夠抓住學習重點，使講課內容“精”、層次“明”、條理“清”[1]。不可否認，在有限的教學時間內，學生從教師講授中獲得的信息量遠遠超過學生自己讀書所獲得的知識。例如，生理學名詞、概念繁多，如緒論部分的“穩(wěn)態(tài)、神經(jīng)調節(jié)、體液調節(jié)”，細胞的功能部分的“動作電位”等內容幾乎貫穿全書，對剛剛接觸生理學的醫(yī)學生來說，識記理解會有困難，這時就特別需要教師的根據(jù)課程內容精心設計教案、細心講解，以期幫助學生及時掌握這些課程內容。這些內容如果不講授，僅讓學生自學，有可能會影響學生對基本概念的理解和對重點內容的有效把握。

2 啟發(fā)教學模式

生理學課程涉及多學科的基礎知識，內容較多，整個教學效果與教師采用的教學方法有直接關系。如果僅應用傳統(tǒng)方式來教學，就象“填鴨”一樣，教師為主體，學生作為客體僅是被動接受教師的講課內容，學生的積極思維沒有被調動起來，缺乏主動思考，因而學習效果會大打折扣。在注重傳統(tǒng)的課堂講授教學時，根據(jù)課程的需要，適時采用啟發(fā)式教學法，即教師運用準確生動的語言，恰當合理的例證，生動形象的比喻，靈活多樣的直觀演示等手段多方位地調動學生學習的積極性，活躍學生的思維，則學生對所講的內容會接受得快，記得牢，從而提高教學質量。[2]生理學是一門基礎學科，大量的知識來自實驗，對既有的知識，根據(jù)學生的知識水平，一步步采用啟發(fā)式教學，可大大提高生理學的教學效果。在啟發(fā)式教學過程中，對教師的要求比較高，需要教師深入了解學生的知識結構、心理特征，同時又充分掌握生理學及相關學科的知識，對課堂上設置哪些問題，何時設置問題，如何設置問題等進行精心的設計，同時要根據(jù)學生的不同反應進行必要的啟發(fā)引導。啟發(fā)式教學對教師本人的要求較高，它可以引起學生的好奇心，充分調動學生學習生理學的興趣。

3 以問題為基礎的教學模式 (Problem Based Learning，PBL)

PBL教學法在現(xiàn)代教學改革中探討較多，它是以問題為基礎的學習方法，在教學過程中以學生為主體，教師發(fā)布問題，提供指導，與傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式LBL不同，可以屬于以學生為主體的啟發(fā)式教育范疇。PBL教學的特點是打破原有的學科界限，設置特定的問題，學生圍繞這個問題進行知識搜集并討論，教師起輔助作用，這個過程培養(yǎng)學生獨立思考，探尋解決問題的方法，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力。在課堂設置問題進行提問，教師和學生進行積極互動，可充分調動學生的注意力，還可以活躍課堂氣氛，啟發(fā)學生的思維。通過環(huán)環(huán)相扣的問題和討論，逐步啟發(fā)和引導學生，讓他們在理解所學知識的同時能靈活變通，舉一反三。另一方面，PBL教學法要求學生在上課前先自學所學知識，再針對問題查閱文獻，以達到良好的教學討論效果，這也提高了學生的自學能力。

4 案例教學模式 (Case-based Learning，CBL)

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，即教師根據(jù)某具體情景 (案例)的描述提出問題，引導學生對該情景 (案例)進行分析討論來解決問題，案例教學法在醫(yī)學教學中重要應用價值。案例教學法通過教師提供的案例形象地說明理論知識，學生經(jīng)由教師對案例的分析講解而加深對基礎理論知識的理解，案例教學法中教師主要是進行案例設計，協(xié)助學生解決問題，通過鼓勵學生積極參與討論解決問題來傳授知識，不像是傳統(tǒng)的教學方法，教師需要具備充分的知識儲備來傳道授業(yè)。案例教學法需要學生課前進行必要的知識儲備，在課堂上能夠對教師提供的案例進行分析討論，在教師引導下一步步解決問題，這個過程可有效提高學生解決問題的能力，每個同學都可以從其他同學和老師的討論互動中，明晰自己的判斷，增加自己解決問題、明辨是非的能力，這對于醫(yī)學生以后的臨床實踐具有重要的指導意義。在生理學教學過程中有機地加入豐富的臨床病例資料，由教師負責講解，組織學生進行討論并運用醫(yī)學基礎理論來分析、解決臨床中實際問題。在探討疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的一個個“為什么”的過程中，巧妙地把生理學的內容穿插到其中，理論聯(lián)系實際，學生在臨床思維和科研能力方面都能得到很大的提高[3]。

5 以問題為基礎的案例教學模式 （CPBL）

CPBL教學模式是在PBL模式基礎上，基于“學教并重”的教育思想，根據(jù)課程教學內容精選臨床病例，圍繞病例提出相應的問題，結合學生已學過的相關學科知識，進行討論、分析、歸納、綜合，找到解決問題的方法。CPBL教學摸式是在PBL、CBL教學模式的基礎上，對基礎學科與臨床緊密聯(lián)系而形成。認識世界是為了改造世界，學習醫(yī)學理論是為了用于臨床疾病的診斷、預防和治療。這樣學生就能帶著興趣去學習，通過病例的分析解決，增強學生學以致用的學習成就感。CPBL教學模式從病例入手，強調分析，結合臨床，突出基礎，以學生為主體實現(xiàn)教師指導下學生自己查閱資料，自己學習教材，通過分析討論和交流，來鞏固基礎知識。CPBL教學對于溝通和聯(lián)系基礎與臨床兩大學科的生理學教學來說具有天生的優(yōu)勢。引導學生主動去探索知識并運用知識，分析和解決實際問題，達到牢固掌握知識技能，有利于培養(yǎng)學生臨床思維能力[4]。

6 討論

我國的醫(yī)學高等教育長期以來實行規(guī)范性、階段式的教育，一般先是基礎學科，再是臨床學科，最后是臨床實習。幾十年來，按照這種模式已經(jīng)培養(yǎng)了大量專業(yè)人才服務于醫(yī)療活動，產(chǎn)生了巨大的歷史推動作用，但隨著時代的進步其弊端也逐漸顯現(xiàn)。那就是學生學習的各門知識是獨立的線，線的相互交織形成面要在最后的臨床實習中，在應試教育模式下，到最后線都殘缺不全，面更難形成，學生在最后的實習過程中由于知識的不全面，其動手能力也受到影響。傳統(tǒng)式課堂教育體現(xiàn)了教師的主導性，忽視了學生的主體性，而滿堂知識灌輸?shù)慕虒W方式使學生畢業(yè)后面對疾病獨立思考處理問題的大打折扣，不利于構建醫(yī)學終身教育體系。與臨床醫(yī)學鏈接的生理學CPBL教學模式其目的就是有效解決以上的問題。

與臨床醫(yī)學鏈接的生理學CPBL教學方法有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的積極思維、探索創(chuàng)新能力，為其以后從事臨床及科研工作打下基礎；同時也有利于培養(yǎng)其自學能力和終身學習能力、獲取知識和橫向思維的能力；有利于其成為一個可以獨立解決疾病問題的醫(yī)生。

大學內在的本質決定了大學教育不是職業(yè)訓練，也不是職業(yè)培訓基地[5]。大學提供典型的通才教育，目的就是培養(yǎng)可獨立思維的“完整的人”。古語云：授人以魚，不如授之以漁，授人以魚只救一時之及，授人以漁則可解一生之需。作為醫(yī)學院校，其目的不是送給醫(yī)學生“魚”，而是教會醫(yī)學生“漁”。學會“漁”本領的醫(yī)學生必然可以在未來競爭激烈的現(xiàn)代社會立穩(wěn)腳，自然可以更好的服務于人民大眾。

[1]蔣萍，金毅斌.生理學教學中教學方法的應用體會[J].新疆醫(yī)科大學學報，2005，28(4):386-387.

[2]王瑜，梅仁彪.結合多種教學方法在生理學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版，2010，12(1)：13.

[3]白娟.病理生理學教學改革中CPBL教學模式的研究與應用[J].中國校外教育，2011，2:52-53.

[4]馮蕊，張穎，李凡，等.臨床互動式教學在病理生理學教學中的運用[J].基礎醫(yī)學與臨床，2012，32(5):587-589.

[5]張信容，黃克安.高校大學生素養(yǎng)教育實施探索——基于福建商專閩商素養(yǎng)教育實踐的探索[J].福建教育學院學報，2014，(4):1-4.

Application of Case and Problem Based Learning in the Teaching of Physiology

ZHU Qingwen,LI Haiyan,GUOJian,ZHANGSheng,CHENGWei,GAOWei,NI Lei
(Schoolof PreclinicalMedicine,BeijingUniversityof ChineseMedicine,Beijing100029,China)

Physiology is an important basic course of medicine.It plays an important role in medical education.As a bridge of communication between the basic medicine and clinical medicine,the choice of physiological teaching mode has a great influence on the teaching quality of Physiology.Through the analysis of the traditional teaching mode,enlightening teaching mode,problem based learning mode,case-based learning mode,case and problem based learning was proposed to adapt to new knowledge and to cultivate medical students'knowledge and ability.

case-based teaching model;Physiology;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.051

1672-2779（2015）-22-0095-03

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家孫光榮傳承工作室項目；北京中醫(yī)藥大學教育科學研究課題（No：XJY14021）；北京中醫(yī)藥大學優(yōu)秀教學團隊項目（No：XJTD1403）

*通訊作者：guojian323@sina.com

2015-02-27）