黃芪注射液穴位注射對(duì)闌尾切除術(shù)后排氣時(shí)間的影響※

崔 巖 單雁鵬 楊 恒 劉 寧

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外三科，長春 130021）

黃芪注射液穴位注射對(duì)闌尾切除術(shù)后排氣時(shí)間的影響※

崔 巖 單雁鵬 楊 恒 劉 寧

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外三科，長春 130021）

目的 探討對(duì)闌尾切除術(shù)后縮短排氣時(shí)間影響的有效辦法。方法 采用黃芪注射液穴位注射治療。結(jié)果 在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，治療組的30例患者均已排氣，且最晚者提前4小時(shí)以上。對(duì)照組的患者則有17例排氣，且8小時(shí)內(nèi)及16小時(shí)內(nèi)排氣例數(shù)明顯少于治療組，16小時(shí)內(nèi)排氣時(shí)間比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，說明治療組和對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本方法通過中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，簡便、安全、有效，值得臨床推廣。

黃芪注射液；闌尾切除術(shù)；排氣時(shí)間；腸癰

闌尾切除術(shù)后的患者均可引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹，腸道功能抑制時(shí)間越長，腸道分泌及積氣增加，從而出現(xiàn)腸管擴(kuò)張和腹脹，不利于機(jī)體的恢復(fù)，甚至引起腸粘連梗阻?？s短術(shù)后胃腸道修復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)患者早期排氣，減少并發(fā)癥及腸粘連是腹部外科醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作[1]。我科就2014年12月—2015年7月60例闌尾切除術(shù)后患者的臨床治療體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來自我院住院病人，60例闌尾切除術(shù)后的患者（60例患者均為急性闌尾炎，排除化膿性闌尾炎及闌尾周圍炎），其中男性38例，女性22例，年齡13～62歲，平均29歲。隨機(jī)分組，采用雙盲實(shí)驗(yàn)，將治療組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證臨床有效性和安全性。

1.2 治療方法 治療組為術(shù)后對(duì)足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射黃芪注射液，通過臨床觀察，完成本法的臨床療效評(píng)價(jià)。對(duì)照組術(shù)后不予任何處置。

1.2.1 操作方案 材料：黃芪注射液10 ml（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13020999、生產(chǎn)企業(yè)：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司），1 ml注射器1個(gè)，無菌紗布，碘伏棉簽，酒精棉簽。取穴：足三里（雙），內(nèi)關(guān)（雙）。穴位定位參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》。

1.2.2 操作方法 患者取仰臥位，暴露雙手腕部及雙下肢并指切患者穴位留痕，局部碘伏棉簽消毒后酒精棉簽脫碘；持1 ml注射器抽取黃芪注射液后，針頭直刺足三里約1 cm后，緩慢推藥1 ml；同法，對(duì)側(cè)足三里；持1 ml注射器抽取黃芪注射液后，針頭直刺內(nèi)關(guān)約0.5厘米后，緩慢推藥1 ml；同法，對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)；所有穴位再次消毒，包扎，囑患者注意休息，保持局部清潔。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 胃腸功能恢復(fù)療效判定根據(jù)2000年國際公認(rèn)的羅馬II標(biāo)準(zhǔn)作參考[2]。I級(jí)：臨床治愈。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)排氣或排便，腸鳴音3～5次/分，排氣正常，排便每日一次，飲食正常，體溫正常。II級(jí)：顯效。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)排氣或排便，腸鳴音較弱、1～2次/分，排氣正常，排便2日一次或不規(guī)律，進(jìn)食后輕度腹脹，體溫37～38℃。III級(jí)：好轉(zhuǎn)。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)排氣或排便，腸鳴音0～2次/分，排氣時(shí)間推遲，不排便、飲流食或不進(jìn)食，體溫＞38℃、腹脹膨隆。IV級(jí)：未愈。超過72小時(shí)仍未排氣，腸鳴音消失，禁食水、體溫＞38℃，腹脹明顯、有惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療。

2.2 結(jié)果 治療組術(shù)后排氣時(shí)間為6.2～18.9 h，平均9.6 h。

如表1：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明治療組和對(duì)照組性別構(gòu)成無明顯差異，具有可比性。

如表2：在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，治療組的30例患者均已排氣，且最晚者提前4小時(shí)以上。對(duì)照組的患者則有17例排氣，且8小時(shí)內(nèi)及16小時(shí)內(nèi)排氣例數(shù)明顯少于治療組，16小時(shí)內(nèi)排氣時(shí)間比較，經(jīng)χ2=14.45檢驗(yàn)，P＜0.01，說明治療組和對(duì)照組差別有明顯意義，具有可比性。24小時(shí)內(nèi)排氣例數(shù)比較，經(jīng)χ2=33.9608檢驗(yàn)，P＜0.01，說明治療組和對(duì)照組差別有明顯意義，具有可比性。

3 討論

闌尾炎，屬于中醫(yī)學(xué)的“腸癰”范疇。古代醫(yī)家對(duì)本病有不同的闡述?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“其下者，引而遏之”，“其實(shí)者，散而瀉之”，故治腸癰當(dāng)瀉熱破瘀，促其消散。方中大黃瀉腸間瘀熱結(jié)聚；牡丹皮清熱涼血；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)；桃仁活血破血散血；冬瓜子消腸中濕熱，排膿散結(jié)消癰；更有金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、白花蛇舌草之流清熱瀉火，解毒療瘡。外敷芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，冰片辛香走竄，助推芒硝消散腸癰。諸藥合用，而見功用?！秲?nèi)經(jīng)》云：“天樞隱隱痛者大腸疽，關(guān)元隱隱痛者小腸疽”。中醫(yī)認(rèn)為，闌尾炎是邪氣與正氣相結(jié)于腸內(nèi)，致使氣血凝滯，瘀熱內(nèi)積是其主要病機(jī)。

急性闌尾炎為臨床最常見的急腹癥之一，是由于各種原因?qū)е玛@尾壁的水腫充血、化膿以及穿孔等改變。急性闌尾炎術(shù)前由于炎癥、腹腔滲出液的刺激，闌尾炎性包裹時(shí)對(duì)大網(wǎng)膜的牽拉等，在發(fā)病早期就可出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴有食欲不振，甚至腹瀉、便秘等胃腸道功能紊亂的并發(fā)癥；手術(shù)后由于腸道的牽拉、腹腔殘留沖洗液的刺激、解剖關(guān)系的改變、創(chuàng)傷、麻醉等使部分神經(jīng)支配被阻斷以及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂和水、電解質(zhì)紊亂等因素，不僅為腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件，使腸功能受到一定的抑制，而且降低了患者的生存質(zhì)量?？s短術(shù)后胃腸道修復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)患者早期排氣，減少并發(fā)癥及腸粘連是腹部外科醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作。

黃芪[3]為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根。黃芪首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，是傳統(tǒng)中藥，味甘性溫，歸肺、脾經(jīng)，具有健脾、益氣養(yǎng)元、補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌之功效，用于氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、久瀉脫肛、便血崩漏、表虛自汗、氣虛水腫、癰疽難潰、久潰不斂、血虛痿黃、內(nèi)熱消渴，在中醫(yī)藥領(lǐng)域具有重要的地位。

足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，是絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一。配足三里穴調(diào)暢胃腸蠕動(dòng)。

通過中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以達(dá)到縮短術(shù)后排氣時(shí)間，通暢腸道的作用，從而總結(jié)結(jié)果，以為將來在臨床推廣總結(jié)寶貴經(jīng)驗(yàn)。

[1]王志均.我國消化和代謝生理學(xué)的發(fā)展，中國近代生理學(xué)六十年[M].長沙：湖南教育出版社，1986：81-90(王志均、陳孟勤主編).

[2]彭登發(fā).自擬排氣湯促進(jìn)闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)，2010，5.

[3]國家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國藥典.2000年版.一部[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：249-250.

Effect of Acupoint Injection by Astragalus Injection on the Exhaust Time after Appendectomy

CUI Yan,DANYan-peng,YANGHeng,LIU Ning
(Department of Surgery,JilinprovincialAcademyof traditionalChinesemedicine,Changchun130021,China)

Objective To discuss the effective method to shorten the time of exhaust after appendectomy.Methods The acupoint injection by astragalus injection was used.Results In the first 24 hours,30 cases in the treatment group all exhausted,and the latest one advanced more than 4 hours.17 cases in the control group exhausted,and cases exhausted within 8 hours and 16 hours were significantly less than those of the treatment group.The exhaust time within 16 hours was compared,by χ2=14.45,P＜0.01,and it suggested that the difference between the treatment group and the control group was statistically significant.Conclusion By combination of TCM theory and clinical practice,this method is simple,safe and effective,and is worthy of clinical promotion.

astragalus injection;appendectomy;exhaust time;acute appendicitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.042

1672-2779（2015）-22-0078-02

吉林省中醫(yī)藥管理局資助課題（No：2014-ZC70）

2015-08-26）