中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥50例

李源培 王戰(zhàn)朝 段衛(wèi)峰

（1 湖南中醫(yī)藥大學研究生學院，長沙 410208；2 河南省洛陽正骨醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷科，洛陽 471002；3 河南省洛陽正骨醫(yī)院踝關(guān)節(jié)損傷科，洛陽 471002）

中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥50例

李源培1王戰(zhàn)朝2段衛(wèi)峰3

（1 湖南中醫(yī)藥大學研究生學院，長沙 410208；2 河南省洛陽正骨醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷科，洛陽 471002；3 河南省洛陽正骨醫(yī)院踝關(guān)節(jié)損傷科，洛陽 471002）

目的 探討中藥熏洗、股四頭肌功能鍛煉配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法 100例患者隨機分為兩組，治療組50例給予中藥熏洗、股四頭肌功能鍛煉配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，對照組50例僅給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，連續(xù)治療4周后對比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組有效率為95.8%，對照組有效率為86.7%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗、股四頭肌功能鍛煉配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療髕骨軟化癥具有明顯的臨床療效。

中藥熏洗；股四頭肌鍛煉；玻璃酸鈉；髕骨軟化癥；痹證

髕骨軟化癥 (CMP)又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病[1]。有調(diào)查顯示，在我國本病的患病率為36.2%，女性多見。目前針對本病臨床常見的治療方法有：以中藥熏洗、電針、溫針、推拿等為主的中醫(yī)療法及以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)松動術(shù)等為主的西醫(yī)療法。兩者各有優(yōu)勢，筆者采用中藥熏洗、股四頭肌功能鍛煉配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月—2015年6月在河南省洛陽正骨醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷科門診診治的髕骨軟化癥患者60例。將其隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男12例，女18例；年齡27～48歲，平均 （35.8±7.4） 歲；病程2.5～8個月，平均 （4.4±1.5） 個月；治療前VAS評分2～6分，平均 （3.3±1.6分）。對照組30例，男10例，女20例；年齡26～45歲，平均 （34.6±7.8） 歲；病程2.3～7.5個月，平均 （4.2±1.5） 個月；治療前VAS評分2～6分，平均 （3.7±1.2) 分。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中髕骨軟化癥的診斷標準[2-3]：（1）有膝關(guān)節(jié)在半蹲位外傷史或反復過勞的受傷史；（2） 上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛陽性，髕骨研磨試驗陽性，或有打軟腿或假交鎖征現(xiàn)象；（3）股四頭肌萎縮，有慢性滑膜炎者可伴膝關(guān)節(jié)積液；（5）X線檢查：早期無明顯表現(xiàn)，晚期可見關(guān)節(jié)面硬化、囊性變、髕骨周圍骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。

1.3 排除及剔除標準 （1） 風濕及類風濕病關(guān)節(jié)炎患者。（2）有嚴重心腦血管疾病，肝腎功異常，傳染病，感染性皮損，關(guān)節(jié)結(jié)核患者。（3） 治療期間應用影響本病治療效果的藥物或治療方法的患者。（4）依從性差，未按照醫(yī)囑治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者取平臥位，腘窩處墊一小枕，常規(guī)消毒鋪巾，將髕骨推向外側(cè)，選擇髕骨內(nèi)側(cè)中點為進針點，用10 ml注射器 (7號針頭)貼髕骨內(nèi)側(cè)緣穿刺入關(guān)節(jié)腔至有落空感，表明進入關(guān)節(jié)腔，再進針2.0～3.0 cm(如有積液需先抽盡)換裝有2 ml玻璃酸鈉的針管進行關(guān)節(jié)腔注射。注射完畢出針后貼敷創(chuàng)可貼，一手卡住髕骨上緣，另一手握住踝部上緣，患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運動6～8次。再平臥放松膝關(guān)節(jié)，上下、左右緩推髕骨，至藥液充分分布于軟骨面上。休息10 min后可正常步行。每周注射1次，4周為1個療程。

1.4.2 治療組 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射同對照組。（1）中藥熏洗方法：運用河南省洛陽正骨醫(yī)院協(xié)定熏洗方，組成伸筋草30 g，紅花6 g，當歸10 g，丹參15 g，川椒6 g，羌活10 g。加約2 L清水，浸泡30分鐘后大火煮沸，小火20分鐘后熏蒸患側(cè)膝關(guān)節(jié)，待藥液溫度適宜后，用毛巾蘸取藥液對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行濕敷，時間30分鐘。每日2次，四周為1個療程。（2） 股四頭肌鍛煉方法：患者取仰臥位，患側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)背伸逐漸抬高患肢約30度，當大腿自覺酸脹后再維持數(shù)秒后放下，反復此動作，10次為1組，每天5組，四周為1個療程。

1.5 療效評定 痊愈：膝部疼痛消失，活動功能正常，髕骨研磨試驗陰性。顯效：膝部疼痛明顯減輕，上下樓梯及半蹲位時有輕度疼痛或偶有疼痛，髕骨研磨試驗陰性。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，僅上下樓梯及半蹲位時有輕度疼痛，髕骨研磨試驗陰性或陽性。無效：癥狀及功能無改善[2-3]。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差 （x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別、病程、治療前疼痛VAS評分、依從性方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組剔除2例，對照組剔除5例，兩組經(jīng)治療4周后的臨床療效見表1。

3 討論

3.1 本病的發(fā)病機制 本病的發(fā)病機制目前主要有兩種：（1）創(chuàng)傷：各種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷特別是膝前部撞擊傷導致髕骨關(guān)節(jié)軟骨的“拱形結(jié)構(gòu)”和“薄殼結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導致關(guān)節(jié)軟骨進行性破壞，最終形成髕骨軟化癥。（2）髕骨不穩(wěn)定：髕骨的穩(wěn)定性主要依靠髕骨、股骨髁的幾何形狀、韌帶、關(guān)節(jié)囊及髕韌帶的靜力性平衡和股四頭肌的動力性平衡。當創(chuàng)傷或發(fā)育異常導致髕股關(guān)節(jié)順列的生物力學關(guān)系紊亂，造成髕骨半脫位或側(cè)傾，特別是髕骨外側(cè)半脫位致使髕股外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過度集中和磨損，而內(nèi)側(cè)則缺乏應力刺激，從而導致髕股關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化，進而碎裂（1～2期），逐漸發(fā)展則出現(xiàn)軟骨面“蟹肉”樣變；軟骨逐漸脫落，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化（3～4期），最終形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。其發(fā)生、發(fā)展和惡化和髕股關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系紊亂密切相關(guān)[4]。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢 髕骨軟化癥屬中醫(yī)學痹證范疇，發(fā)病多為外傷、慢性勞損等導致關(guān)節(jié)局部氣血不暢，瘀血阻滯，復感風寒濕邪，經(jīng)絡痹阻，使筋骨失去氣血濡養(yǎng)而發(fā)病[5]；或為年老體質(zhì)虛弱，肝腎虧虛，精血不足，衛(wèi)外不固，不能滋養(yǎng)筋骨，風寒濕邪乘虛而入為病[6]。中藥熏洗即可以利用熱氣對關(guān)節(jié)局部進行熏蒸，能夠活血通絡，化瘀止痛，祛風除濕，舒筋壯骨，又可以通過藥物起到明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，能有效消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關(guān)節(jié)粘連，恢復關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，降低骨內(nèi)壓，改善骨內(nèi)微循環(huán)，增加患者膝部血液循環(huán)，減少炎性滲出并促進滲出液的吸收，加快病理產(chǎn)物的自我吸收和排泄。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。玻璃酸鈉能改善關(guān)節(jié)滑膜組織的炎癥反應，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，潤滑關(guān)節(jié)腔，緩解疼痛，增強關(guān)節(jié)活動度。玻璃酸鈉是骨關(guān)節(jié)滑液的主要成份。在關(guān)節(jié)內(nèi)起到潤滑緩沖和擴散屏障的作用，是非常好的關(guān)節(jié)潤滑藥[7]。

股四頭肌在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡中起重要作用特別是在動力平衡方面?？梢酝ㄟ^股四頭肌的鍛煉增強股四頭肌肌力特別是股內(nèi)側(cè)肌肌力，減少髕骨外脫位風險，從而維持髕股關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)的壓應力平衡、恢復膝部的穩(wěn)定性，有效保護膝關(guān)節(jié)軟骨面、延緩軟骨面的退變。因此股四頭肌鍛煉是減緩病情發(fā)展、預防本病復發(fā)的關(guān)鍵因素。

將中藥熏洗、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及股四頭肌功能鍛煉有機結(jié)合治療本病即可以減輕局部癥狀、修復關(guān)節(jié)軟骨又可以減緩病情發(fā)展、預防本病復發(fā)，本研究中治療組有效率達到95.8%，明顯優(yōu)于對照組。可見中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥療效顯著，值得臨床推廣。參考文獻

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[7]徐毅，齊尚鋒.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎67例[J].河南中醫(yī)，2011，31（11）：1281-1282．

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chondromalacia Patellae for 50 Cases

LI Yuanpei1,WANGZhanchao2,DUANWeifeng3
(1.GraduateSchool,HunanUniversityof TraditionalChineseMedicine,Changsha410208,China;2.Department of KneeInjury,LuoyangOrthopedicsHospital,HenanProvince,Luoyang471002,China;3.Department of AnkleInjury,LuoyangOrthopedicsHospital,HenanProvince,Luoyang471002,China)

Objective To discuss the clinical effect of herbal fumigation and quadriceps exercise combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of chondromalacia patella.Methods 100 cases of patients were randomly divided into treatment group of 50 patients which were given herbal fumigation and quadriceps exercise combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate and control group of 50 cases which was given intra－articular injection of sodium hyaluronate.The therapeutic effect was compared after four weeks of continuous treatment.Results The effective rate of the treatment group and the control group was 95.8%and 86.7%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Herbal fumigation and quadriceps exercise combined with intra－articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of chondromalacia patella has significant clinical effect.

Herbal fumigation;quadriceps exercise;sodium hyaluronate;chondromalacia patella;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.038

1672-2779（2015）-22-0070-02

2015-08-25）