康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合奧氮平對老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響

曾雪梅 唐斯偉 李水蘭

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部，贛州 341000）

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合奧氮平對老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響

曾雪梅 唐斯偉 李水蘭

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部，贛州 341000）

目的 探討老年癡呆采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合奧氮平治療的臨床療效以及對患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取72例老年癡呆患者，均接受奧氮平治療，數(shù)字表法分為對照組和觀察組各組均36例，治療期間對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且護(hù)理后患者M(jìn)MSE評分和Barthel指數(shù)評分改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年癡呆采用奧氮平治療，并輔以康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

老年癡呆；奧氮平；康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知功能

老年癡呆，也稱為阿爾茨海默病，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于中老年人[1]。中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆病位在腦，其主要特征在于本虛（腎虛）標(biāo)實(shí)（痰淤），患者發(fā)病較隱匿，中醫(yī)治療該病癥多以補(bǔ)腎化痰，活血益氣為主要治療方法[2]。為進(jìn)一步研究老年癡呆的治療方法和護(hù)理措施，我院選取72例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2014年6月—2014年12月收治的老年癡呆患者中選取72例作為研究對象，所有患者均符合老年癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組中男16例，女20例，年齡 （68.3±5.5） 歲，病程 （3.8±1.2） 年，觀察組中男17例，女19例，年齡（68.8±5.2） 歲，病程（3.6±1.3）年；所有患者和家屬對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法 患者入院后均采用奧氮平治療：初始給予患者2.5 mg奧氮平，1次/d，后根據(jù)患者實(shí)際病情每3～5 d增加藥量，每次增加2.5 mg，待患者病情穩(wěn)定即停止加量，保持患者用藥量為2.5～10 mg/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括住院一般護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。于此基礎(chǔ)上，觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練，主要護(hù)理措施包括：①認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者文化程度和實(shí)際病情，為每位患者制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語言、計(jì)算、記憶、判斷以及理解能力等，及時(shí)有效地幫助患者認(rèn)清現(xiàn)實(shí)環(huán)境，反復(fù)提醒和強(qiáng)調(diào)日期、季節(jié)、時(shí)間、具體地址、病房號、電話號以及衛(wèi)生間和餐廳位置等，增強(qiáng)患者數(shù)字敏感度和空間感，并逐漸增加訓(xùn)練難度。②情志護(hù)理，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情傷肝，可致疏泄，失脾運(yùn)化，心神失守，所以護(hù)理人員需關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者心理支持，使其心寧神清，患者住院期間可主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，多傾聽患者內(nèi)心想法，根據(jù)每位患者的個(gè)性特點(diǎn)和心理特征，采用暗示、鼓舞或語言安慰等多種方式給予患者心理支持，保持患者心情愉悅，以配合治療。同時(shí)對待患者要細(xì)心和耐心，消除患者對醫(yī)院的敵視感，建立良好護(hù)患關(guān)系，并做好患者家屬工作，獲取家屬支持。③飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者戒煙酒，避免暴飲暴食，多食用牛奶、堅(jiān)果以及富含乙酰膽堿和卵磷脂等食物，并依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，給予患者山藥粥、芝麻核桃粥等熬制食物，以補(bǔ)腦、補(bǔ)腎、健腦和中。④中醫(yī)針灸護(hù)理，在患者接受臨床藥物治療的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)祛風(fēng)、補(bǔ)腎和化痰的治療法則，采用多針透刺法輔助治療或取患者中脘、內(nèi)關(guān)、人迎、豐隆、涌泉和風(fēng)池等穴位進(jìn)行針灸，以達(dá)到疏通血瘀，通絡(luò)祛痰的目的。⑤運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者多參與戶外運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者老年徒手操，10 min/次，同時(shí)加強(qiáng)患者行走訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練以及床、椅間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，保持1 h/d，訓(xùn)練過程中肯定患者的訓(xùn)練成果并積極鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效、護(hù)理前后患者M(jìn)MSE評分和Barthel指數(shù)評分改善情況。采用老年人認(rèn)知功能智力狀態(tài)簡易評價(jià)量表（MMSE）評定護(hù)理前后患者認(rèn)知功能，量表內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力以及語言能力等，最高分30分，其中27～30分為正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙，評分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。采用日常生活能力（Barthel）指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者日常生活能力進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括大小便、修飾、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯以及洗澡等多個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，其中＜20分完全依賴，20～40分為中度依賴，大部分需要輔助，41～60分為輕度依賴，需要輔助，＞60分為無依賴，基本可自行完成，評分越高，日常生活能力越高。

1.5 療效判定 結(jié)合阿爾茨海默病行為評定量表 (BEHAVE—AD)制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：治療后BEHAVE—AD評分減少75%～100%；顯效：治療后BEHAVE—AD評分減少50%～74%；有效：治療后BEHAVE—AD評分減少25%～49%；無效：治療后BEHAVE—AD評分減少＜25%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 記錄研究數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組中治愈20例，占55.6%，顯效9例，占25.0%，有效5例，占13.9%，無效2例，占5.6%，治療總有效率為94.4%。對照組中治愈11例，占30.6%，顯效10例，占27.8%，有效8例，占22.2%，無效7例，占19.4%，治療總有效率為80.6%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 MMSE評分和Barthel指數(shù)評分 護(hù)理前兩組患者M(jìn)MSE評分和Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者M(jìn)MSE評分和Barthel指數(shù)評分均較護(hù)理前明顯升高（P＜0.05），且組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重和人們生活壓力的逐漸增大，老年癡呆患者發(fā)病率逐年升高，該病癥是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[5]。從中醫(yī)角度來講，老年癡呆屬于“呆證”、“癡呆”和“善忘”等范疇，中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為患者發(fā)病原因主要在于精氣虧損、清竅失養(yǎng)或心、肝、腎、脾等重要臟器功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、血、火、痰等多種邪氣瘀滯腦竅，造成腦部智能活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，可將老年癡呆分為肝腎虧虛型、脾腎兩虛型、肝陽上亢型、髓海不足型等多個(gè)類型。老年癡呆患者主要以癡呆綜合癥為臨床相，早期患者多表現(xiàn)為記憶減退、判斷能力下降、對工作或家務(wù)不上心、感情淡漠等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)近記憶受損、視空間能力下降、無法獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)等，嚴(yán)重者生活無法自理，大小便失禁，肢體僵直，對患者身體健康危害性極大。

當(dāng)前環(huán)境下，臨床多采用奧氮平治療老年癡呆，本品是一種非典型抗精神病藥物，可選擇性地減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電，治療效果良好。同時(shí)由于老年癡呆患者肢體活動(dòng)能力差、功能障礙嚴(yán)重、自理能力不足，嚴(yán)重影響正常生活，降低生活質(zhì)量，所以在患者接受對癥治療的同時(shí)，還需從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，加強(qiáng)患者功能訓(xùn)練，緩解心理壓力，促進(jìn)其快速康復(fù)，以改善預(yù)后。為進(jìn)一步研究奧氮平治療老年癡呆的護(hù)理方法，我院選取72例患者分別采用兩種不同護(hù)理方法展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率、MMSE評分和Barthel指數(shù)評分等指標(biāo)與對照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在老年癡呆患者采用奧氮平治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者認(rèn)知功能快速恢復(fù)，提高其日常生活能力，應(yīng)用效果顯著。

[1]陳陽，鄭柳明，韋英海.中醫(yī)藥治療老年癡呆研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(7):8-9.

[2]孫凌.中西醫(yī)治療老年癡呆癥的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(3):232-234.

[3]曹中海.2種西藥在老年癡呆精神行為障礙治療中的對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(2):53-54.

[4]張鳳華.神衰寧丸與奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(4):121-122.

[5]張興博，梁健芬，郭旭堂.補(bǔ)元化濁健腦方治療老年性癡呆腎虛血瘀型臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(3):175-176.

Effect of Rehabilitation Training combined with Olanzapine on the Cognitive Function in Patients with Senile Dementia

CENGXuemei,TANGSiwei,LI Shuilan
(Department of Geratology,GanzhouThirdPeople'sHospital,JiangxiProvince,Ganzhou341000,China)

Objective To study the therapeutic effect and cognitive function of rehabilitation training combined with olanzapine on patients with senile dementia.Methods Selecting 72 cases of patients with senile dementia which were treated by olanzapine were divided into control group and observation group,and each group had 36 cases.During the treatment,the control group was treated with routine nursing,while the observation group

rehabilitation training combined with routine nursing.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).After nursing,the improvement of MMSE score and Barthel index score of the observation group were better than that of the control group (P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion The olanzapine in the treatment of senile dementia supplemented by rehabilitation training can effectively improve cognitive function and the ability of daily life of patients,nursing effect is good,and is worthy of clinical promotion.

dementia;olanzapine;rehabilitation training;cognitive function

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.037

1672-2779（2015）-22-0068-02

2015-09-04）