活血化瘀法聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠60例

王遠艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼陽 111000）

活血化瘀法聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠60例

王遠艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼陽 111000）

目的 分析和探討在異位妊娠治療過程中選取中藥聯(lián)合米非司酮的可行性和必要性。方法 選取120例異位妊娠患者作為研究對象并分為對照組和觀察組各60例，其中對照組患者采用米非司酮治療，而觀察組患者采取中藥聯(lián)合米非司酮治療，比較不同用藥方案的療效差異。同時，對比觀察組和對照組患者之間的各項指標情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為54(90.00%)，而對照組患者的臨床治療總有效率為42(70.00%)，觀察組患者臨床療效更顯著(P＜0.05)。同時，觀察組患者的各項指標的檢查情況明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于異位妊娠患者在治療方案上選擇中藥聯(lián)合米非司酮保守治療，療效顯著且安全可靠，值得臨床推薦。

宮外孕；米非司酮；中醫(yī)藥療法；活血化瘀

異位妊娠屬于一種較為常見的疾病，其中有95%為輸卵管妊娠。近年臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[1]我國育齡期婦女發(fā)生異位妊娠的比率呈明顯上升的趨勢。異位妊娠主要是由于受精卵未能在子宮體腔內(nèi)著床引起。一般情況下，對于異位妊娠的患者經(jīng)由常規(guī)的治療方式，普遍選用米非司酮。目前，多數(shù)女性患者強烈要求采取保守的藥物治療，但是出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的人數(shù)較多。為了提高異位妊娠的治療效果和減輕藥物的副反應(yīng)，我院婦科對部分患者采取中藥和米非司酮聯(lián)合應(yīng)用的方案進行治療，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照雙盲對照的原則選取120例于2014年1月1日—2015年1月1日期間在我院婦科住院治療的異位妊娠患者作為研究對象，以上患者均符合異位妊娠的診斷標準。以上患者均為自愿參與本次實驗，并簽署相關(guān)協(xié)議。同時，將其分為兩組分別為對照組（60例） 和觀察組（60例）；對照組的60名女性患者年齡范圍在20～40歲，平均 （32±9.2） 歲；胚囊所在部位：輸卵管壺腹部患者30例，輸卵管峽部患者12例，輸卵管傘部患者16例；病變大小為2～5 cm，平均為（2.89±0.55） cm；停經(jīng)時間30～60 d，平均 （31.9±9.5）d。觀察組的60名女性患者年齡范圍在21～40歲，平均（31±8.8） 歲；胚囊所在部位：輸卵管壺腹部患者28例，輸卵管峽部患者13例，輸卵管傘部患者17例；病變大小為1～5 cm，平均為（1.81±0.36） cm；停經(jīng)時間30～60 d，平均 （31.7±8.6） d。經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間的年齡范圍、人數(shù)、停經(jīng)時間、病變大小以及胚囊所在部位均沒有明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組的60例患者經(jīng)由單用米非司酮片的治療方式，具體操作為：選用藥物為米非司酮片，給藥方式為口服。給藥劑量為一天4片，一日2次，連續(xù)用藥3天，可根據(jù)用藥效果和醫(yī)囑適當調(diào)整用藥劑量。生產(chǎn)廠家為上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準文號為國藥準字H10950202，生產(chǎn)規(guī)格為25 mg/片。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上同時給予中藥口服的治療方式，具體操作為：西藥：選用藥物為米非司酮片，給藥方式為口服。給藥劑量為一天4片，一日2次，連續(xù)用藥3天，可根據(jù)用藥效果和醫(yī)囑適當調(diào)整用藥劑量。生產(chǎn)廠家為上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準文號為國藥準字H10950202，生產(chǎn)規(guī)格為25 mg/片。中藥：桃仁10 g，三棱10 g，丹參30 g，莪術(shù)10 g，王不留行30 g，桂枝10 g，川芎10 g，天花粉20 g，赤芍10 g，懷牛膝10 g。以上藥物均用水煎服，每日1劑，早晚各1次。連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標 觀察對照組和觀察組患者治療的治愈、有效、無效以及總有效率。同時，觀察對照組和觀察組患者的血β-HCG降至正常時間、包塊消失時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間等各項指標情況以及出現(xiàn)腹瀉、口腔潰瘍以及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評定 治愈是指患者用藥后在治療期間多次復(fù)查血β-HCG均在50 IU/L以下，且臨床癥狀消失；有效是指患者用藥后在治療期間復(fù)查血β-HCG較用藥前有所降低，但仍高于50 IU/L以下，且患者有手術(shù)治療要求；無效是指患者治療期間出現(xiàn)宮外孕破裂[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 （x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效的人數(shù)明顯多于對照組患者，且觀察組患者治療無效的人數(shù)明顯少于對照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)對比有明顯差異 (P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的治療總有效率為54(90.00%)，而對照組患者的臨床治療總有效率為42(70.00%)，兩組患者的數(shù)據(jù)對比有明顯差異 (P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

2.2 兩組患者各項指標比較 經(jīng)過上研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血β-HCG降至正常時間、包塊消失時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間分別為（18.22±4.12） d、（32.61±4.28） d、 （23.83±6.32） d、 （33.52±10.76）d。對照組患者的血β-HCG降至正常時間、包塊消失時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間分別為 （30.22±8.42） d、（57.64±8.51） d、 （36.12±9.81） d、 （21.71±2.59） d。因此，觀察組患者的血β－HCG降至正常時間、包塊消失時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間均好于對照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)對比有明顯差異 (P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 經(jīng)過上研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)腹瀉情況的人數(shù)為1人，占總數(shù)的1.7%；出現(xiàn)白細胞計數(shù)降低的人數(shù)為0人；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的人數(shù)為2人，占總數(shù)的3.3%；出現(xiàn)口腔潰瘍的人數(shù)為0人；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組患者出現(xiàn)腹瀉情況的人數(shù)為2人，占總數(shù)的3.3%；出現(xiàn)白細胞計數(shù)降低的人數(shù)為1人，占總數(shù)1.7%；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的人數(shù)為3人，占總數(shù)的5.0%；出現(xiàn)口腔潰瘍的人數(shù)為2人，占總數(shù)的3.3%；不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。因此，觀察組患者出現(xiàn)腹瀉、白細胞計數(shù)降低、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍的人數(shù)明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠可見于女性的不同的生育階段，又以輸卵管最多見。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國目前異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，如果異位妊娠在發(fā)病早期診斷明確且未出現(xiàn)破裂出血的情況可先采取保守藥物方案進行治療，這樣可以減少因手術(shù)操作而對子宮造成的損傷，也能提高患者的生活質(zhì)量和減少心理負擔(dān)[3]。米非司酮能夠和孕酮受體結(jié)合而對孕酮活性產(chǎn)生拮抗作用，阻斷孕酮的作用效果，這樣可以將胚胎殺死并排除體外，而且米非司酮還有抑制胚胎發(fā)育的作用，并且通過減少黃體生成素和卵泡刺激素的含量來提高異位妊娠的藥物治療效果[4]。此次研究顯示觀察組的治療總有效率為54(90.00%)，而對照組患者的臨床治療總有效率為42(70.00%)，觀察組患者臨床療效更顯著 (P＜0.05)。由此可見，對于異位妊娠的患者通過保守的中藥聯(lián)合米非司酮的治療方式能夠有效的提高患者治療的總有效率。從各項指標方面來說，觀察組患者的血β-HCG降至正常時間、包塊消失時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間分別為 （18.22±4.12） d、（32.61±4.28） d、 （23.83±6.32） d、 （33.52±10.76）d，而干預(yù)組的各項指標分別為 （30.22±8.42） d、（57.64±8.51） d、 （36.12±9.81） d、 （21.71±2.59） d。由此可見，對于異位妊娠的患者通過保守的中藥聯(lián)合米非司酮的治療方式能夠有效的改善臨床治療效果、加快月經(jīng)的恢復(fù)時間，還能夠加快血β-HCG降至正常時間。從不良反應(yīng)發(fā)生率方面來說，觀察組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5.0%，而對照組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為13.3%。由此可見，對于異位妊娠的患者通過保守的中藥聯(lián)合米非司酮的治療方式能夠有效的將患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)認為異位妊娠屬于少腹血瘀導(dǎo)致，而此次的中藥方劑能夠起到很大的活血化瘀、清除胚胎的效果?，F(xiàn)代的藥物研究顯示王不留行、牛膝、三棱、莪術(shù)在預(yù)防早孕方面療效顯著，丹參、川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍具有明顯的活血化瘀、改善血流動力學(xué)、減少血栓形成的效果，而其他藥物則在抗炎方面效果明顯[5]。總之中藥和米非司酮聯(lián)合用藥能夠提高療效和流產(chǎn)成功率，安全可靠，值得推廣。

[1]王艷銘，朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險因素及診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5):552-554．

[2]溫旭敏.米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠120例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(12):237-239．

[3]鐘海英，張燁.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(11):2048-2048．

[4]姜鴻雁，邱爽.中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(17):137-138．

[5]沈家芬，葉銀利.中藥聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床療效分析及安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(11):2791-2792.

Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis combined with Mifepristone in the Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy for 60 Cases

WANGYuanyan
(Department of ObstetricsandGynecology,LiaoyangThirdPeople'sHospital,Liaoyang111000,China)

Objective To analyze and discuss the feasibility and necessity of selecting Chinese medicine combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Methods 120 cases of patients with ectopic pregnancy were selected as the research objects,and they were divided into control group of 60 cases and observation group of 60 cases.The control group used mifepristone.The observation group used mifepristone combined with Chinese medicine.The effect of different regimens was compared.The indexes and the incidence of adverse reactions of the observation group and the control group were observed and analyzed.Results Through statistical analysis,we found that the total effective rate of the observation group and the control group was 90.00%and 70.00%,respectively,and the clinical curative effect of the observation group was more significantly (P＜0.05).The indexes of the observation group were better than those of the control group,the adverse reactions of the observation group were lower than those of the control group,and difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chinese medicine combined with mifepristone in the conservative treatment of ectopic pregnancy had obvious effect.It is safe,and is worthy of clinical recommendation.

ectopic pregnancy;mifepristone;therapy of TCM;promoting blood circulation for removing blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.036

1672-2779（2015）-22-0066-02

2015-07-23）