正骨手法復位外固定與手術內固定治療老年股骨粗隆間骨折44例

江共濤 張 斌 李 姝

（1 江西省南昌市洪都中醫(yī)院北院骨科，南昌 330038；2 江西省南昌市洪都中醫(yī)院北院外二科，南昌 330038；3 江西省腫瘤醫(yī)院內一科，南昌 330029）

正骨手法復位外固定與手術內固定治療老年股骨粗隆間骨折44例

江共濤1張 斌2李 姝3

（1 江西省南昌市洪都中醫(yī)院北院骨科，南昌 330038；2 江西省南昌市洪都中醫(yī)院北院外二科，南昌 330038；3 江西省腫瘤醫(yī)院內一科，南昌 330029）

目的 比較中醫(yī)正骨手法復位外固定與西醫(yī)手術內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 按照治療方案不同將85例老年股骨粗隆間骨折患者分為實驗組44例和對照組41例，實驗組患者實施中醫(yī)正骨手法復位外固定治療，對照組患者實施常規(guī)西醫(yī)手術內固定治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組患者負重時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組治療后髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 中醫(yī)正骨手法復位外固定治療老年股骨粗隆間骨折術后恢復快，髖關節(jié)功能恢復效果好，臨床應用價值較高。

中醫(yī)正骨手法復位外固定；西醫(yī)手術內固定；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見，多因間接外力導致骨折，骨折愈合率較高。但臨床實踐表明，股骨粗隆間骨折并發(fā)癥較多，尤其是骨骼質量逐漸下降的老年患者，更容易發(fā)生髖內翻，且對手術耐受力嚴重不足，影響手術實施和手術效果[1]。為減少老年股骨粗隆間骨折患者的痛苦，改善預后效果，我院應用中醫(yī)正骨手法復位外固定方案進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)對其與西醫(yī)手術內固定的優(yōu)劣進行比較，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年3月我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。所有患者均經CT檢查確診，受傷后至入院時間不超過24h，均為單側骨折，部分患者合并骨質疏松；排除合并心腦血管病者，合并其他器質性疾病者，有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者，有精神系統(tǒng)疾病者。按照治療方案不同將85例患者分為實驗組44例和對照組41例，實驗組男性患者24例，女性患者20例；患者年齡為60～85歲，平均年齡為 （70.86±8.15） 歲；骨折部位：左側20例、右側24例。對照組男性患者23例，女性患者18例；患者年齡為60～86歲，平均年齡為（71.53±8.47）歲；骨折部位：左側19例、右側22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者無明顯感染征象且生命體征穩(wěn)定下給予術前2 h抗生素預防感染。實驗組患者實施中醫(yī)正骨手法復位外固定治療：硬膜外麻醉下去仰臥位，由助手幫助按住患者兩側髂嵴，醫(yī)師使用肘彎套住患者腘窩，另一手握住患肢腳踝，讓患者屈髖屈膝90°后順勢拔伸和牽引患肢。待骨折遠端被牽下后伸髖135°左右時將患肢向內旋轉，適當外展后逐漸伸直。復位成功后在股骨粗隆下和股骨外側分別鉆入4根斯氏針，安裝外固定支架，使用乙醇紗條覆蓋針道，使用屈膝架將患肢固定，保持為外展位30°。對照組患者實施常規(guī)西醫(yī)手術內固定治療，手術過程不再詳述。2組術后注意進行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后恢復情況及隨訪12～24個月髖關節(jié)功能恢復情況。髖關節(jié)功能恢復情況評價參照Harris髖關節(jié)功能評分標準[2]進行，包括疼痛、功能、畸形和關節(jié)活動4個維度共100分，評分越高表示關節(jié)功能越好：優(yōu)：90分以上；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下；優(yōu)良率=（優(yōu)+良） /總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計和分析數(shù)據，以（x±s）和百分率分別表示計量結果和計數(shù)結果，使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05時表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 實驗組患者負重時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后髖關節(jié)功能恢復情況比較 實驗組治療后髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有顯著性 （P＜0.05），見表2。

3 討論

老年人因骨質疏松、骨強度下降、骨脆性增加等多種因素導致股骨粗隆間骨折發(fā)生風險較高，多數(shù)患者為外力或肢體扭轉所致不穩(wěn)定骨折，臨床治療需結合患者年齡、體質、骨折類型等綜合情況選擇治療方案[3-4]。

中醫(yī)正骨手法復位外固定為中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)治療手段，以手法、牽引、固定等為獨特操作方式，具有操作簡單、痛苦小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[5-6]。手法是中醫(yī)骨傷科中治療骨折移位、關節(jié)脫位等的重要手段，是實施外固定的基礎[7]。對于損傷性疾病或骨關節(jié)病，手法治療也有消瘀止痛、散結通絡的效果，促進了局部組織的修復[8]。與常規(guī)西醫(yī)手術內固定比較中醫(yī)正骨手法復位外固定有較為明顯的臨床優(yōu)勢：斯氏針變形范圍小、固定后可形成多方向固定和牽引加壓，結構牢固、穩(wěn)定性強，利于患者早期下床活動鍛煉，從而加速骨折愈合[9]；中醫(yī)正骨手法復位外固定手術創(chuàng)傷小，手法復位又為閉式復位，避免了對患者帶來二次傷害，同時也減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

實驗組患者負重時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），與中醫(yī)正骨手法復位外固定術中創(chuàng)傷小，術后可盡早進行床下功能鍛煉，利于骨折愈合有關。實驗組治療后髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），表明中醫(yī)正骨手法復位外固定在手術和術后恢復情況有利的條件下顯示出了更好的遠期療效。

總之，中醫(yī)正骨手法復位外固定治療老年股骨粗隆間骨折術后恢復快，髖關節(jié)功能恢復效果好，臨床應用價值較高。

[1]莫瑞冰，曹瑞治.高齡股骨粗隆間骨折的治療進展[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(3):282-285.

[2]齊海，丁悅，許杰，等.Harris評分和X線在評價全髖關節(jié)置換術后療效中的作用[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版)，2009，3(4):444-448.

[3]刁小明.臨床治療老年人股骨粗隆間骨折205例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(10):80-81.

[4]盧福勝.PFNA與DHS結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(23):75-76.

[5]鐘翠嬋.動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9(5):22-24.

[6]谷福順，王愛國，鄭昆侖，等.手法復位加單臂外固定架治療高齡股骨粗隆間骨折96例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(6):20-21，24.

[7]李軍.中醫(yī)正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(19):112-113.

[8]盧紹燊，周觀明，劉效仿，等.閉合復位外固定架固定術治療老年股骨粗隆間骨折優(yōu)化方案的療效分析[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17(10):27-29.

[9]萬彬，朱江，許勐宇，等.閉合復位經皮DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(14):55-57.

[10]張永祥，杜金生，劉紅博.外固定架結合中醫(yī)正骨治療股骨粗隆間骨折[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(1):45-46.

李時珍的知音和伯樂

明朝李時珍寫的劃時代的中藥學巨著《本草綱目》，對中國醫(yī)學、養(yǎng)生學、營養(yǎng)學、甚至動物學、植物學都有客觀的記錄、精辟的分析與論述，四百多年了，這部書一版再版，長銷不衰，影響深遠。不過，當初《本草綱目》的出版卻很不容易。

李時珍寫《本草綱目》這部書，花費了二十七年的時間。萬歷七年(1579年)，李時珍帶著《本草綱目》的手稿來到南京，想找一家“書坊”(即現(xiàn)在的出版社)將這部書刻印出版。然而，由于當時李時珍沒有什么名氣，在書商眼里，他不過是來自湖北山區(qū)的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，而且，像《本草綱目》這樣一部52卷的巨著，既不是適合市井口味的小說，也不是能讓讀書人考取功名的工具書，出版后也不會成為熱銷書，所以，書商對李時珍拿來的《本草綱目》的書稿都不感興趣，沒有人愿意出版。面對無人出版的窘境，最后，李時珍決定想一想別的方法。他到離南京不太遠的太倉拜訪了當時的文壇領袖王世貞。不過，李時珍和王世貞只有過一面之交，當年王世貞在湖北出任湖廣按察使的時候曾見過李時珍一次。世事變幻，當時李時珍也不知道王世貞這個大名人愿不愿意幫自己，只是想請王世貞為自己的《本草綱目》寫一篇序，來提高《本草綱目》的身價。

王世貞是一個很有慧眼的人，他熱情接待了李時珍，并認真聽了李時珍對于《本草綱目》這部書的論述，且甚為賞識。但是，王世貞當時卻沒有答應為《本草綱目》寫序，他要李時珍先把《本草綱目》的書稿留下來，他要認真讀完全書后再決定是不是為這部書寫序。李時珍《本草綱目》的書稿在王世貞那里一放就是整整十年。王世貞認真閱讀了《本草綱目》這部書稿后，在萬歷十八年(1590年)新春的元宵節(jié)，欣然為《本草綱目》寫下了一篇洋溢著由衷贊譽的序言，稱其為“格物之通典，帝王之秘箓，臣民之重寶也”。在序言中，王世貞還不忘向當時的“書坊”極力推薦這部書。這十年中，李時珍及其后人也沒有停止對《本草綱目》這部書的不斷完善。

由于有了王世貞的熱情贊賞和大力推薦，默默無聞的李時珍和《本草綱目》很快得到了書商的青睞。萬歷二十四年(1596年)，《本草綱目》一書終于出版問世了，以后越傳越廣，有多種版本。

——摘自《中國中醫(yī)藥報》

Bonesetting Manipulative Reduction and External Fixation combined with Surgical Internal Fixation in Treating Senile Femoral Intertrochanteric Fracture for 44 Cases

JIANGGongtao1,ZHANGBin2,LI Shu3
(1.Department of Orthopedics,TheNorthBranchof HongduHospitalof TraditionalChineseMedicine,Nanchang330038,China;2.Department of Surgery,TheNorthBranchof HongduHospitalof TraditionalChineseMedicine,Nanchang330038,China;3.Department of InternalMedicine,JiangxiProvinceTumorHospital,Nanchang330029,China)

Objective To compare the clinical effect of TCM bonesetting manipulative reduction and external fixation and the internal fixation of Western medicine surgery in treating senile femoral intertrochanteric fracture.Methods 85 cases of senile patients with intertrochanter fracture were divided into experiment group (44 cases)and control group (41 cases).The experiment group was treated by TCM bonesetting manipulative reduction and external fixation.The control group was treated by internal fixation of Western medicine surgery.The clinical effect was compared.Results The weight bearing time,fracture healing time and hospitalization of the experiment group were lower than those of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).The excellent rate of hip joint functionof the experiment group was higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion TCM bonesetting manipulative reduction and external fixation in treating senile femoral intertrochanteric fracture can promote postoperative recovery,had good recovery of hip joint function,and has high values of clinical application.

TCM bonesetting manipulative reduction and external fixation;internal fixation of Western medicine surgery;senile femoral intertrochanteric fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.027

1672-2779（2015）-22-0050-02

2015-08-25）