六味地黃丸合逍遙散治療多囊卵巢綜合征16例

李翠云

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦科，連云港 222100）

六味地黃丸合逍遙散治療多囊卵巢綜合征16例

李翠云

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦科，連云港 222100）

目的 觀察分析六味地黃丸合逍遙散加減治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 收集分析總結(jié)我院2014年1月—2015年2月采用六味地黃丸合逍遙散加減治療多囊卵巢綜合征16例患者的治療效果。結(jié)果 16例患者經(jīng)治療后取得良好效果。結(jié)論六味地黃丸合逍遙散加減治療多囊卵巢綜合征效果較佳。

六味地黃丸；逍遙散；多囊卵巢綜合征；月經(jīng)不調(diào)；不孕

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。以持續(xù)性無排卵，雄激素過多，胰島素抵抗為重要特征[1]?；颊叱Ｒ蛟陆?jīng)失調(diào)，不孕，近期肥胖等來診。近年來，多囊卵巢綜合征發(fā)病率有增加的趨勢。西藥治療多囊卵巢綜合征雖有一定療效，但存在藥物依賴性、停藥復(fù)發(fā)、藥物治療達不到理想療效等問題，故在臨床治療上受到一定限制。中醫(yī)藥療法則日漸顯示出其獨特優(yōu)勢，我科應(yīng)用中藥湯劑六味地黃丸合逍遙散加減治療16例多囊卵巢綜合征患者，效果顯著。治療以3個月為一個療程，連續(xù)觀察治療2個療程。于療程結(jié)束后，觀察對月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的影響，統(tǒng)計癥狀和體征的改善情況，監(jiān)測BBT、性激素水平變化情況 (包括T、LH、FSH、LH/FSH比值、E2、PRL等)，療效確切，既促排卵，建立規(guī)律月經(jīng)周期并取得較高的妊娠成功率，又可明顯改善患者的癥狀和體征，并且因其經(jīng)濟效驗，無明顯毒副作用，易為患者接受，在多囊卵巢綜合征的治療中具有不可替代的作用?，F(xiàn)分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2014年1月—2015年2月在我科治療的門診病人?；颊吣挲g最小者19歲，年齡最大者32歲，均以月經(jīng)延遲，不定期，甚者月經(jīng)停閉，不孕，肥胖等為主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)內(nèi)分泌測定，超聲檢查，基礎(chǔ)體溫測定，甲狀腺功能測定，頭顱MRI檢查垂體等確診，以排除其他相關(guān)原因。器質(zhì)性病變導(dǎo)致該臨床諸癥不納入本次治療范疇。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多囊卵巢綜合征的診斷為排除性診斷。目前多采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：1） 稀發(fā)排卵或無排卵。2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和 (或)高雄激素血癥。3)卵巢多囊改變，超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡大于等于12個；和（或） 卵巢體積大于等于10 ml。4） 3項中符合2項并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合征，分泌雄激素的腫瘤[2]等。

1.3 治療方法 給予中藥湯劑六味地黃丸合逍遙散加減。基本方組成：熟地黃10 g，山藥12 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g。中醫(yī)辨證隨證加減：若面部痤瘡者，加夏枯草10 g；若胸悶嘔惡，形體肥胖者，去熟地黃10 g，加制半夏6 g，蒼術(shù)10 g，陳皮6 g；大便秘結(jié)者，去山藥10 g，白術(shù)10 g，加制大黃5 g（后下），肉蓯蓉10 g；若大便稀溏者，去熟地黃10 g，澤瀉10 g，加蒼術(shù)10 g，炒谷芽10 g；若月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡者，加川牛膝15 g， 紅花10 g，艾葉6 g。煎煮法：頭汁加水500 ml，大火煮開后改文火煎煮30分鐘，約煎汁200 ml；二汁加水300 ml，大火煮開后改文火煎煮20分鐘，約煎汁150 ml，2次藥汁混合后，分早晚兩次，餐后30分鐘服用。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中對PCOS的相關(guān)治療要求，我院自制療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要癥狀基本消除，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律，排卵；有效：閉經(jīng)、痤瘡等癥狀得到有效改善，月經(jīng)比較規(guī)律但沒有達到正常水平；無效：癥狀并無改善，甚至更加嚴(yán)重[3]。

2.2 治療結(jié)果 16例患者經(jīng)上方治療后，大部分患者病情好轉(zhuǎn)，其中，顯效7例，有效8例。僅1例無效，治療總有效率為93.7%。

2.3 典型病例 姜某某，女，26歲。因“婚后一年半，未避孕同居兩年半未孕”，男方未檢查出明顯異常。于2014年2月前來就診。月經(jīng)初潮14歲，周期28～30天，經(jīng)期持續(xù)5天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。近三年來，經(jīng)量漸少，周期延后、不定，甚者經(jīng)閉而不行。曾在外院服用中、西藥治療，效不顯?？滔拢夯颊咝误w偏胖，面見痤瘡，額頭尤甚。經(jīng)水兩月未潮。LMP：2013年11月。經(jīng)量少，色暗，無血塊，腹不痛。經(jīng)前一周乳房作脹疼痛，經(jīng)來疼痛緩解。平素帶下量少，無明顯拉絲樣白帶。夫妻同居兩年半未避孕未孕。時覺腰酸，乏力，易煩躁，納谷可，二便尚調(diào)，夜寐安。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢；宮頸光滑，無糜爛，無出血，無舉痛；子宮前位，活動度好，無壓痛；雙側(cè)附件無壓痛。血HCG：陰性。性激素：FSH 6.54 mIU/ml；LH 4.23 mIU/ml；E2196.8 pmol/l；P1.45 nmol/L；T 2.27 nmol/L；PRL24 ng/ml；INS8.77 mIU/L。腹部彩超：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。基礎(chǔ)體溫測定：呈持續(xù)的單相型基礎(chǔ)體溫。彩超監(jiān)測呈持續(xù)的無排卵征象。辨證為腎虛肝郁證。治以滋腎填精，疏肝活血。予六味地黃丸合逍遙散加減。熟地黃10 g，山藥12 g，赤芍10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，夏枯草10 g，巴戟天10 g，白術(shù)10 g。14劑，每日1劑，水煎藥液至300 ml，分早晚兩次溫服。服藥后，腰酸、乏力較前減輕，心情好轉(zhuǎn)，陰道見少量咖啡色分泌物，小腹墜脹不適，痛不顯，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。上方去茯苓10 g，澤瀉10 g，柴胡6 g，夏枯草10 g，加艾葉6 g，紅花10 g，土鱉蟲6 g，7劑，每日1劑，水煎藥液至300 ml，分早晚兩次溫服。服藥后，月經(jīng)由暗漸變紅色，經(jīng)量中等，乳房脹痛緩解，自覺身體較前輕松，心情亦舒暢許多。再用前方熟地黃10 g，山藥12 g，赤芍10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g， 牡丹皮10 g，澤瀉10 g，柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，夏枯草10 g，巴戟天10 g，白術(shù)10 g。21劑，每日1劑，水煎藥液至300 ml，分早晚兩次溫服。服藥后，見月經(jīng)即改上次經(jīng)期方劑，每日1劑，水煎藥液至300 ml，分早晚兩次溫服。如上用藥，至第五個月經(jīng)周期，月經(jīng)第17天，腹部彩超監(jiān)測到一成熟卵泡，約21 mm×20 mm，囑其夫妻同房，第18天下午，彩超監(jiān)測該成熟卵泡已排出，患者盆腔有少許積液，前方調(diào)整為熟地黃10 g，山藥12 g，赤芍10 g， 山茱萸10 g， 茯苓10 g， 牡丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，巴戟天10 g，白術(shù)10 g，杜仲15 g，川芎6 g，黨參10 g。14劑，每日1劑，水煎藥液至300 ml，分早晚2次溫服。藥凈來診，經(jīng)未行。查血HCG：弱陽性。囑其加強營養(yǎng)，適勞逸，隨診。20天后，查腹部彩超示：宮內(nèi)早孕，內(nèi)見胚芽及胎心搏動。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以月經(jīng)紊亂，不孕，多毛，肥胖，雙側(cè)卵巢持續(xù)增大及雄激素過多，持續(xù)無排卵為臨床特征。本病多從青春期開始發(fā)病，20至30歲為高峰，約占總數(shù)的85.3%。PCOS的病因迄今不明，因此尚無根治的方法。西醫(yī)主要依靠雌孕激素調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，以糾正代謝紊亂，達到促排卵、調(diào)經(jīng)的目的。西藥治療的優(yōu)點在于用藥方便，起效快，促排卵率高。但不足之處在于妊娠率偏低，流產(chǎn)率高，引發(fā)卵巢過度刺激征，不良反應(yīng)發(fā)生率高[5]。目前，上述問題還沒有較好的解決辦法。而中醫(yī)治療PCOS價格便宜，雖然起效慢，但安全可靠，注重標(biāo)本兼治，遠期療效更好。因此，臨床上已廣泛采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合療法治療PCOS。

中醫(yī)學(xué)并無多囊卵巢綜合征的病名，其臨床表現(xiàn)與“月經(jīng)失調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕癥”等相似?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也”。故而，婦人經(jīng)血的來潮及其周期節(jié)律的形成與腎的關(guān)系最為密切。腎陰虧虛，天葵之水不足，久之陰虛及陽，腎陽亦不足；陽虛失于溫煦、推動無力，水濕、血液運化失常，困阻于脾，脾失健運，痰濁、瘀血內(nèi)生，故見形體肥胖，面部痤瘡；痰瘀凝結(jié)于胞宮，致沖任二脈失調(diào)，故見月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等癥；患者由于生活，學(xué)習(xí)，工作壓力過大，加之上述諸癥而憂心不已，情懷不暢，郁結(jié)于肝，進而加重痰凝血瘀癥狀?？偟膩碚f，中醫(yī)認(rèn)為該病主要和腎、肝、脾有極大的關(guān)系，三者失調(diào)是誘發(fā)PCOS的主要原因。在治療過程中應(yīng)牢牢把握腎虛肝郁痰濁的病機，并辨證施治。

方中熟地黃，山茱萸滋陰補腎，填補精血；山藥，茯苓，健脾和中，利濕排濁；牡丹皮，澤瀉，柴胡，疏肝解郁，清熱涼血；當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)，甘草健脾補中。諸藥合用起到補中有瀉，升中有降，平補肝腎，利痰祛濁之功。臨癥加減，療效更佳。

在藥物治療的同時，還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參與鍛煉，健康飲食，控制體重，保持愉悅的心情。這樣才能讓體內(nèi)激素水平及早恢復(fù)正常，使月經(jīng)正常，恢復(fù)排卵，從而成功受孕。

[1]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].8版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015：320-321.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：361.

[3]梁轉(zhuǎn)兒.淺談中醫(yī)治療多囊卵巢綜合癥[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（14）：56-57.

[4]夏桂成.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010：241.

[5]韓敏.中西醫(yī)結(jié)合法治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（31）：205-206.

Liuwei Dihuang Pill combined with Xiaoyao Powder in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome for 16 Cases

LI Cuiyun
(Department of Gynaecology,LianyungangGanyuDistrict Hospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangsuProvince,Lianyungang222100,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Liuwei Dihuang pill combined with Xiaoyao powder in the treatment of polycystic ovary syndrome.Methods The therapeutic effect of 16 cases of patients with polycystic ovary syndrome treated by Liuwei Dihuang pill combined Xiaoyao powder from February 2015 to January 2014 were collected.Results 16 cases of patients achieved good results after treatment.Conclusion Liuwei Dihuang pill combined with Xiaoyao powder in the treatment of polycystic ovary syndrome had better effect.

Liuwei Dihuang pill;Xiaoyao powder;polycystic ovary syndrome;irregular menstruation;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.017

1672-2779（2015）-22-0033-02

2015-08-26）