老年肺癌患者服用吉非替尼期間SF-36生活質(zhì)量問卷評分的意義

王玉鳳 商 敏 關(guān)淑芬 趙旭偉 劉繼兵

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

老年肺癌患者服用吉非替尼期間SF-36生活質(zhì)量問卷評分的意義

王玉鳳 商 敏 關(guān)淑芬 趙旭偉 劉繼兵

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目的 探討老年肺癌患者服用吉非替尼期間對生活質(zhì)量的影響。方法 以入院病例號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表法將80例老年肺癌患者隨機分成分兩組，每組40例。對照組給予常規(guī)支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用靶向藥物吉非替尼治療，0.25 g/d，治療4 w為1個周期。分別于治療前后采用健康調(diào)查簡易問卷(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評估，并比較組間治療效果差異。結(jié)果 兩組總有效率(RR)比較差異顯著(χ2=6.445，P＜0.05)，觀察組患者11例出現(xiàn)皮疹，8例出現(xiàn)腹瀉，其余無明顯不良反應(yīng);治療后，觀察組肺癌相關(guān)癥狀量表(LESS)各項評分均較治療前改善，且優(yōu)于對照組(P＜0.05);對照組患者治療后咳嗽、呼吸困難、疼痛程度較治療前加重，其他癥狀無明顯改變(P＞0.05);軀體功能狀態(tài)(PS)評分＜3分者，觀察組生活質(zhì)量各方面SF-36評分明顯提升，與對照組比較差異明顯(P＜0.05);對照組SF-36各項評分變化不明顯(P＞0.05);PS評分≥3分者，觀察組SF-36評分較治療前無明顯改變(P＞0.05)，而對照組SF-36各項評分明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論 吉非替尼的服用可有效改善患者生活質(zhì)量，對不同癌變程度患者影響程度存在一定差異，故應(yīng)早期對肺癌患者進行吉非替尼干預(yù)。

肺癌;吉非替尼;生活質(zhì)量;SF-36問卷

肺癌發(fā)病率持續(xù)攀升，并且向年輕化發(fā)展，但老年患者仍占主要部分。臨床治療對腫瘤緩解率仍不理想，嚴重降低老年肺癌患者生活質(zhì)量〔1〕。吉非替尼在肺癌患者中的治療作用已被部分學(xué)者研究和認可，本文以健康調(diào)查簡易問卷(SF-36)問卷為調(diào)查指標，探討其對老年患者生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月收治入院的80例高齡肺癌患者，以入院病例號為編號，隨機分成兩組，每組40例。對照組男26例，女14例，年齡55～75〔平均(63.4±2.4)〕歲，治療前病程5～12年，平均(8.5±2.8)年，鱗癌23例，腺癌17例，軀體功能狀態(tài)(PS)評分1～4分，平均(2.9±0.8)分，＜3分者28例，≥3分者12例，分化程度由高到低分別為8例、17例、15例，分期Ⅲ期～Ⅳ期，分別22例、18例;觀察組男24例，

女16例，年齡56～75〔平均(62.4±2.5)〕歲，治療前病程5～10年，鱗癌21例，腺癌19例，平均(8.1±2.2)年，PS評分1～4分，平均(2.8±0.5)分，＜3分者27例，≥3分者13例，分化程度由高到低分別為11例、15例、14例，分期為Ⅲ期～Ⅳ期，分別23例、17例。組間資料(年齡、性別、癌變程度)比較無顯著差異。1.2 納入、排除標準 納入標準:(1)所有研究者均經(jīng)組織病理學(xué)并結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史而確診為原發(fā)性肺癌;(2)患者年齡在55～75歲的尚有一定自理能力的老年患者，預(yù)計生存期不少于3個月，分期在Ⅲ～Ⅳ期之間。(3)治療前停用化療藥物的干預(yù)治療;(4)取得患者書面知情同意，且有一定自行閱讀和理解能力，符合倫理委員會基本要求。排除標準:(1)低于55歲非老年患者以及喪失自理能力長期臥床者;(2)分期在Ⅲ期以下，或者預(yù)計生存期不足3個月者;(3)伴有嚴重器官功能衰竭患者;(4)意識以及精神存在障礙，文化程度較低，無法自行完成問卷調(diào)查者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)肺癌支持治療，包括營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛等對癥治療，觀察組給予吉非替尼片(易瑞沙，批準文號:國藥準字J20100014，生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca UK Limited，規(guī)格:0.25 g×10 片)治療，0.25 g/d，治療4 w 為1 周期。停止用藥指征為病情進展或者患者不能耐受。

1.4 療效評定〔2〕①近期療效評估以WHO實體瘤療效為準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定期(SD)和進展期(PD)，總有效率RR=CR+PR，同時監(jiān)測不良反應(yīng)情況。采用肺癌相關(guān)癥狀量表(LESS)評估肺癌癥狀，包括食欲下降、疲乏、咳嗽、呼吸困難、疼痛程度，各項為百分制，同質(zhì)性信度為0.84，效度(CVI)為0.87。②生活質(zhì)量評估以發(fā)放問卷形式進行調(diào)查，SF-36包括社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)、軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、肌體疼痛(BP)、生命活力(VT)、一般健康(GH)，換算得分=(實際得分－該方面的可能最低得分)/該方面可能分數(shù)范圍×100%。于治療前1 w和停藥后1 w發(fā)放問卷，調(diào)查由醫(yī)生和護士等專業(yè)人士經(jīng)過培訓(xùn)后執(zhí)行問卷調(diào)查，以受訪者能正確理解和回答問題為前提確保問卷的有效性，問卷回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效評估 觀察組和對照組RR分別為60%(24/40)和 40%(16/40)，組間比較差異明顯(χ2=6.445，P＜0.05)，其中CR 1例(2.5%)vs 0，RR 23例(57.5%)vs 16例(40%)，SD 8例(20.0%)，vs 12例(30.0%)，PD 8例(20.0%)vs 12例(30.0%)。觀察組患者11例出現(xiàn)皮疹，8例出現(xiàn)腹瀉，其余無明顯不良反應(yīng)。

2.2 兩組LESS評估情況比較 治療后，觀察組LESS各項評分均較治療前改善，且優(yōu)于對照組(P＜0.05);對照組患者治療后咳嗽、呼吸困難、疼痛程度較治療前加重，其他癥狀無明顯改變(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組SF-36量表評估情況比較 PS評分＜3分者，觀察組生活質(zhì)量各方面SF-36評分明顯提升，與對照組治療評分比較差異明顯(P＜0.05);對照組SF-36各項評分變化不明顯(P＞0.05);PS評分≥3分者，觀察組SF-36評分較治療前無明顯改變(P＞0.05)，而對照組明顯降低(P＜0.05)。見表2，表3。

表1 組間患者LESS評估情況比較(分，±s，n=40)

表1 組間患者LESS評估情況比較(分，±s，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05

組名 食欲下降 疲乏 咳嗽 呼吸困難 疼痛程度治療前 治療后觀察組 61.5±2.4 81.9±5.61) 64.3±3.4 74.8±1.61) 65.2±2.5 80.5±3.41)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后61.5±3.5 87.3±2.4 71.5±6.4 85.7±3.6對照組 59.1±1.4 60.9±6.3 61.1±3.2 63.2±1.4 64.2±1.6 56.3±4.4 62.6±1.4 54.3±2.7 79.4±7.2 72.5±5.2 t值 0.524 2.465 0.626 2.625 0.725 2.336 0.573 2.625 0.362 2.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05

表2 組間PS評分＜3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

表2 組間PS評分＜3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

SF RE MH PF RP BP VT GH觀察組 28 治療前 53.9±6.5 55.3±3.2 65.8±4.5 64.3±40.1 66.4±5組別 n 時期.8 63.5±3.7 58.9±4.5 61.8±5.2治療后 79.8±3.71)2) 79.5±5.91)2) 83.6±3.11)2) 80.3±3.21)2) 85.7±3.71)2) 83.2±4.61)2) 82.6±5.31)2) 79.5±3.81)2)對照組 27 治療前 55.1±6.8 56.1±3.8 67.5±4.3 66.1±3.8 69.5±6.1 64.6±3.5 56.7±3.7 59.4±3.7治療后 59.4±5.6 52.4±2.7 63.6±4.5 67.5±5.4 65.7±4.8 65.4±4.7 55.6±4.7 57.6±4.7

表3 組間PS評分≥3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

表3 組間PS評分≥3分者SF-36量表評估情況比較(分，±s)

SF RE MH PF RP BP VT GH觀察組 12 治療前 53.9±6.5 55.3±3.2 65.8±4.5 64.3±40.1 66.4±5組別 n 時期.8 63.5±3.7 58.9±4.5 61.8±5.2治療后 59.8±3.72) 57.5±5.92) 63.6±3.12) 60.3±3.21)2) 65.7±3.72) 61.2±4.62) 62.6±5.32) 63.5±3.82)對照組 13 治療前 55.1±6.8 56.1±3.8 67.5±4.3 66.1±3.8 69.5±6.1 64.6±3.5 56.7±3.7 59.4±3.7治療后 46.4±5.61) 47.4±2.71) 54.6±4.51) 55.5±5.41) 55.7±4.81) 52.4±4.71) 42.6±4.71) 51.6±4.71)

3 討論

肺癌發(fā)病率以及致死率仍處于較高水平，由于早期癥狀有一定隱秘性，臨床癥狀明顯時，患者癌變程度多為中晚期，嚴重影響生活質(zhì)量和預(yù)計生存期〔3〕。老年患者抵抗力差，中晚期癌變患者耐受情況易受影響，鉑類等化療藥物存在明顯毒副作用，雖然一定程度上可起到一定治療作用，但是增加患者自身痛苦，影響患者依從性，并不能滿足患者整體生活質(zhì)量需求。

隨著對肺癌以及其他腫瘤發(fā)病機制的微觀研究不斷深入，國內(nèi)外學(xué)者〔4，5〕認為，表皮生長因子受體(EGFR)的激活與肺癌以及其他腫瘤癌變進展有密切關(guān)系，其信號傳導(dǎo)的啟動驅(qū)動病情進展，因此針對EGFR的靶向治療為肺癌等腫瘤治療提供新的靶點和途徑。吉非替尼可特異性阻斷EGFR的激活過程，為高效靶向化療藥物，對癌細胞有絲分裂有一定抑制作用。吉非替尼在中晚期非小細胞肺癌(NSCLC)中的治療作用已被多位學(xué)者研究和證實〔6，7〕，可提高疾病控制率以及延長預(yù)計生存期，并且由于治療靶點不同于傳統(tǒng)細胞毒藥物，其毒副作用較小。本研究與其他學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果相似〔8〕，證實吉非替尼在肺癌中的治療效果及理想的安全性，尤其適用于老年群體患者。

在生活質(zhì)量影響方面，吉非替尼也有一定改善作用。李艷等〔9，10〕結(jié)果與本文相一致，但其研究樣本例數(shù)較少，并且并未對患者不同癌變程度的影響進行評估。本文研究在其基礎(chǔ)上，增加一定樣本數(shù)量，結(jié)果說明，吉非替尼對癌變較重者生活質(zhì)量影響較小，可明顯改善PS評分較低者生活質(zhì)量，與魏麗娟等〔11，12〕研究相似。因此，吉非替尼可改善老年肺癌患者生活質(zhì)量，尤其體能較好者，故提倡盡早應(yīng)用以提高預(yù)后情況。

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R734.2

A

1005-9202(2015)09-2516-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.098

王玉鳳(1976-)，女，主管護師，主要從事呼吸腫瘤內(nèi)科護理研究。

〔2014-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)