左右半結(jié)腸癌臨床特點(diǎn)及生存預(yù)后的比較

張海璐 鄧 婷 白 明 巴 一 (天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300060)

左右半結(jié)腸癌臨床特點(diǎn)及生存預(yù)后的比較

張海璐 鄧 婷1白 明1巴 一1(天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300060)

目的 研究左右半結(jié)腸癌臨床特點(diǎn)及生存預(yù)后的對(duì)比。方法 2007～2010年282例根治性手術(shù)切除的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，隨訪其后續(xù)治療、生存時(shí)間，對(duì)比左右半結(jié)腸癌患者的流行病學(xué)特征、臨床首發(fā)癥狀、組織病理學(xué)及其與預(yù)后，并評(píng)價(jià)結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 右半結(jié)腸癌中女性多于男性;左右半結(jié)腸癌各年齡組中構(gòu)成存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡越大，更容易發(fā)生右半結(jié)腸癌(P＜0.05);左半結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為血便、大便性狀及排便習(xí)慣發(fā)生改變等，而右半結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、腹脹及腹瀉;右側(cè)結(jié)腸癌腫塊直徑≥5 cm的比例較左側(cè)高;右側(cè)結(jié)腸癌以低分化腺癌為主，左側(cè)結(jié)腸癌以高分化腺癌為主(P＜0.05);左側(cè)半結(jié)腸癌5年生存率明顯高于右側(cè)(P＜0.05);生存曲線Kplan－Meier法分析顯示左半結(jié)腸癌累積5年生存率明顯高于右側(cè)(P＜0.05);年齡、腫瘤部位、是否轉(zhuǎn)移、病理分型是結(jié)腸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌在流行病學(xué)特征、臨床首發(fā)癥狀、組織病理學(xué)及預(yù)后方面存在明顯不同，可為結(jié)腸癌的診斷、治療及預(yù)后提供理論依據(jù)。

結(jié)腸癌;病理分型

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道腫瘤，各部位的結(jié)腸癌其臨床癥狀、生理特點(diǎn)、病理特征等都存在不同程度的差異〔1〕。本研究通過(guò)對(duì)搜集的282例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，為左右半結(jié)腸癌的診斷、治療及預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇天津市腫瘤醫(yī)院2007年2月至2010年3月收治的282例左、右半結(jié)腸癌患者的臨床資料，其中男174例，女108例。年齡26～89歲，平均(68.2±6.2)歲。確診時(shí)間10 d～1.5年，其中左半結(jié)腸病變113例，右半結(jié)腸169例。

1.2 研究方法 從我院信息化系統(tǒng)中調(diào)取設(shè)計(jì)的調(diào)查表，收集患者的年齡、性別、首發(fā)癥狀、病理特征、臨床分期、1年、3年、5年生存率等，并通過(guò)電話、門(mén)診隨訪、定期復(fù)查等了解患者的生存情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.0錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Kaplan－Meier法匯制左、右半結(jié)腸癌5年生存曲線，COX回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 左右半結(jié)腸癌患者的流行病學(xué)特征比較 左半結(jié)腸癌患者男76例，女37例;右半結(jié)腸癌患者男98例，女71例，性別在左右半結(jié)腸癌中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.235，P＜0.05)。左半結(jié)腸癌年齡＜40歲7例，40～49歲13例，50～59歲34例;60～69歲41例，≥70歲18例;右半結(jié)腸癌分別為 7、21、49、59、33例，左、右半結(jié)腸癌各年齡組構(gòu)成存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.156，P＜0.05)。

2.2 左、右半結(jié)腸癌患者的臨床首發(fā)癥狀比較 腹痛、腹脹及腹瀉(10 vs 142例)、排便習(xí)慣及性狀改變(65 vs 24例)、血便(72 vs 43例)、腹部包塊(16 vs 71例)等臨床首發(fā)癥狀在左、右半結(jié)腸癌中分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);食欲減退(25 vs 51例)、體重下降(11 vs 18例)在左右半結(jié)腸癌中分布無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.3 左右半結(jié)腸癌患者的組織病理學(xué)特點(diǎn)分析 左右半結(jié)腸癌患者中腫瘤直徑、病理分型、組織病理分型及轉(zhuǎn)移途徑均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 左右半結(jié)腸癌患者的組織病理學(xué)特征比較(n)

2.4 左右結(jié)腸癌患者的生存預(yù)后因素分析 共隨訪282例，其中失訪45例，失訪率為16.0%。對(duì)未失訪者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌的1年生存率(95.8%vs 97.2%)和3年生存率(85.4%vs 80.1%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而5年生存率左半結(jié)腸癌(74.0%)明顯高于右半結(jié)腸癌(63.1%)(P＜0.05)。COX回歸分析結(jié)果顯示，年齡、腫瘤部位、是否轉(zhuǎn)移、病理分型是結(jié)腸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸癌患者的生存影響因素分析

3 討論

不同部位的結(jié)腸癌因?yàn)槠渚植课h(huán)境、組織形態(tài)學(xué)、生理學(xué)以及代謝特點(diǎn)等不同，其發(fā)病、癥狀、腫瘤病理學(xué)及分子生物學(xué)等多方面存在差異〔2，3〕。Gupta 等〔4〕指出，左右半結(jié)腸是兩種不同的器官，其起源于不同的胚胎組織，因此左右半結(jié)腸癌是兩種不同的腫瘤。

結(jié)腸癌與性別關(guān)系密切。以往大量研究〔5〕顯示左側(cè)結(jié)腸癌患者中男性比例較右側(cè)高。這種性別差異可能與女性激素影響膽固醇代謝，而這個(gè)過(guò)程大多數(shù)在近段結(jié)腸分布有關(guān)。男性不良的飲酒等習(xí)慣與其結(jié)腸癌遠(yuǎn)端分布相關(guān)〔6〕。年齡也是結(jié)腸癌流行病學(xué)的一個(gè)重要特征。本研究結(jié)果提示老年人更好發(fā)右半結(jié)腸癌。這與von Einem等〔7〕研究結(jié)果一致。

結(jié)腸癌患者早期并無(wú)明顯癥狀，因此當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，病情已經(jīng)有了較大進(jìn)展。結(jié)腸癌患者的首發(fā)癥狀筆者認(rèn)為應(yīng)包括食欲減退、體重下降、腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣及性狀改變、血便、腹部包塊等。首發(fā)癥狀與結(jié)腸癌的病變部位存在一定的關(guān)系。但是結(jié)腸癌患者的早期首發(fā)癥狀與大多數(shù)腸道疾病如腸炎、痔瘡等消化道急性癥狀相似，難以區(qū)別，因此也是結(jié)腸癌早期漏診、不宜發(fā)現(xiàn)的重要原因之一〔8〕。

右半結(jié)腸癌多以低分化的黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌較高，還有可能出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌;左半結(jié)腸癌主要以高分化腺癌比例較高，分析原因可能與左、右半結(jié)腸致癌物的質(zhì)量、致癌物對(duì)于腸上皮細(xì)胞敏感程度、與致癌物質(zhì)的接觸先后、在腸道內(nèi)的持續(xù)時(shí)間、局部菌群滋生及糞便通過(guò)的速度等均有密切的關(guān)系。

結(jié)腸癌組織類(lèi)型中多數(shù)為腺癌，其中低分化腺癌的惡性程度明顯高于高分化的腺癌，尤其是黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌的預(yù)后較差，同時(shí)也提示了癌腫本身的生物學(xué)特性和預(yù)后有著密切的關(guān)系。

Pappas等〔9〕對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行了生存分析，結(jié)果表明結(jié)腸癌患者的總體中位存活時(shí)間是83個(gè)月，其中右側(cè)結(jié)腸癌的中位存活時(shí)間是78個(gè)月，左側(cè)結(jié)腸癌的中位存活時(shí)間為89個(gè)月。本研究結(jié)果顯示，右側(cè)結(jié)腸癌比左側(cè)結(jié)腸癌的惡性程度更高，侵襲轉(zhuǎn)移能力更強(qiáng)，更容易惡化，預(yù)后較差。但具體病理學(xué)機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

1 金秉巍，徐子平.老年患者結(jié)腸癌發(fā)生部位與肺轉(zhuǎn)移關(guān)系探討〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011;15(7):120-2.

2 馮珊珊，楊 博，王安平，等.不同發(fā)病部位結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013;35(5):525-7.

3 Montroni I.The challenge of education in colorectal cancer surgery:a comparison of early oncological results，morbidity，and mortality between residents and attending surgeons performing an open right colectomy〔J〕.J Surg Edu，2014;71(2):254-61.

4 Gupta S.Polyps with advanced neoplasia are smaller in the right than in the left colon:implications for colorectal cancer screening〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol，2012;10(12):p.1395-1401e2.

5 張?jiān)聦?，魯重美，陳原稼，?近段與遠(yuǎn)段結(jié)腸癌的差異〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2006;33(7):415-7.

6 鐘旭輝，羅 程，余志金，等.左右半大腸癌臨床特征對(duì)比研究〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2010;15(1):10-3.

7 von Einem JC.Left-sided primary tumors are associated with favorable prognosis in patients with KRAS codon 12/13 wild-type metastatic colorectal cancer treated with cetuximab plus chemotherapy:an analysis of the AIO KRK-0104 trial〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol，2014;140(9):1607-14.

8 Greene FL.Distribution of colorectal neoplasms.A left to right shift of polyps and cancer〔J〕.Am Surg，1983;49(2):62-5.

9 Pappas AV.Differences in colorectal cancer patterns between right and left sided colorectal cancer lesions〔J〕.J BUON，2010;15(3):509-13.

R735

A

1005-9202(2015)09-2446-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.062

1 天津市腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科

巴 一(1969－)，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。

張海璐(1988－)，女，碩士，主要從事腫瘤學(xué)研究。

〔2014-07-11修回〕

(編輯 徐 杰)