開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較分析

于長(zhǎng)江 甘立德

[摘要]目的 探討急性膽囊炎患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。 方法 將80例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為開(kāi)腹組及腹腔鏡組兩組，每組40例，分別給予開(kāi)腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者接受治療后的臨床治療效果。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、引流量及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較腹腔鏡組明顯少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療可顯著提高臨床治療效果，同時(shí)可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；急性膽囊炎

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-142-03

The comparative analysis of curative effect of laparotomy and laparoscopic surgery on treating acute cholecystitis

YU Changjiang GAN Lide

Yongrong Mining Company General Hospital of Rongchang，Chongqing 412460，China

[Abstract]Objective To discusses the clinical curative effect of patients with acute cholecystitis laparotomy and laparoscopic surgery application. Methods 80 cases of patients with acute cholecystitis were randomly divided into laparotomy group and laparoscopic group，40 cases in each group.Patients were given laparotomy and laparoscopic surgery treatment，compared clinical therapeutic effect of two groups after treatment. Results Two groups of patients with intraoperative time had no statistical difference（P>0.05）.Laparoscopic group of patients with intraoperative haemorrhage，postoperative exhaust time，postoperative ambulation time，led traffic and length of hospital stay were significantly lower than laparotomy group（P<0.05）.Compare two groups of patients with surgery related complications is also statistically significant，the laparoscopic group is superior to laparotomy group（P<0.05）. Conclusion In patients with acute cholecystitis can significantly improve the clinical application effect by laparoscopic surgery treatment，also can reduce the incidence rate of complications related to the operation at the same time.

[Key words]Open operation；Laparoscopic surgery；Acute cholecystitis

急性膽囊炎是以膽囊壁出現(xiàn)明顯的急性充血、水腫為主要病理基礎(chǔ)，以右季肋部疼痛、壓痛及惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的急腹癥之一。本病可由細(xì)菌感染、暴飲暴食及免疫力低下所引發(fā)，可并發(fā)冠心病、菌血癥及感染性休克等疾病，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。本病的首選治療方法為膽囊切除術(shù)。目前臨床應(yīng)用的膽囊切除方法主要有開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)及腹腔鏡下膽囊切除術(shù)兩種，且不同手術(shù)治療方式其所得臨床治療效果也存在差異[2-4]。本研究對(duì)我院近年來(lái)應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例我院收治的急性膽囊炎患者隨機(jī)分為兩組，分別給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療（開(kāi)腹組）及腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療（腹腔鏡組），每組40例。所有入選患者均為2012年1月～2014年2月間入院，均符合急性膽囊炎診斷?；颊叻纸M方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論同意?；颊呷虢M前均充分了解本觀察研究方法，并簽署知情同意書(shū)。開(kāi)腹組，男22例，女18例，年齡31～62歲，平均（43.9±11.3）歲，合并糖尿病者17例，合并高血壓病13例。腹腔鏡組，男23例，女17例，年齡30～63歲，平均（43.9±11.2）歲，合并糖尿病者19例，合并高血壓病15例。兩組性別、年齡及合并疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者膽囊炎診斷符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》（2011版）中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；同時(shí)存在需行手術(shù)治療的指證；所有患者發(fā)病時(shí)間均不超過(guò)72h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均需除外存在其他急腹癥需手術(shù)治療者；除外存在有可導(dǎo)致心功能不全及腎功能不全疾病者；除外存在精神疾病或直系親屬中有精神疾病病史者；除外存在手術(shù)禁忌證者；除外發(fā)病時(shí)間超過(guò)72h者。

1.3 手術(shù)方法

開(kāi)腹組患者手術(shù)均于全麻下進(jìn)行，患者取平臥位，于右肋緣下行手術(shù)切口，逐層暴露手術(shù)區(qū)域，成功暴露膽囊，仔細(xì)剝離并切除膽囊，縫合切口，充分沖洗腹腔，留置引流管，并逐層關(guān)閉手術(shù)切口。腹腔鏡組患者手術(shù)同樣于全麻下進(jìn)行，患者平臥位后，于臍下1cm處建立氣腹，隨后于右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)及劍突下分別行切口作為手術(shù)的操作孔。成功探查至膽囊后，行膽囊剝離及切除術(shù)。切除后給予局部腹腔沖洗，并縫合手術(shù)切口，留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行觀察，對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。術(shù)中情況包括：手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。術(shù)后情況包括：術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、引流量及住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院期間所發(fā)生的因手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.577，P=0.059），而腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹組（t=9.141，P=0.000）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后情況比較

腹腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、引流量及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組（t=6.350，P=0.000；t=5.87，P=0.000；t=3.26，P=0.000；t=7.17，P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡組明顯低于開(kāi)腹組（x2=5.54，P=0.000）。見(jiàn)表3。3 討論

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)為臨床常用的膽道手術(shù)方式，但是此種手術(shù)方式有著手術(shù)切口大、不利于患者術(shù)后恢復(fù)的缺點(diǎn)，其對(duì)于患者的損傷較大，所有在年齡較高或體質(zhì)較差的患者應(yīng)用此種手術(shù)方法時(shí)，常需要慎重的評(píng)估患者的身體狀態(tài)，然后方可應(yīng)用[6-7]。而目前隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)方式的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療已得到較為廣泛的應(yīng)用[8-9]。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有著切口小、創(chuàng)傷小及有利于患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)[10]，因此對(duì)于年齡較高或體質(zhì)較差的膽囊炎患者同樣較為適用。但是臨床有觀察顯示，腹腔鏡下手術(shù)治療對(duì)于膽總管損傷危險(xiǎn)性較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)高，常使一些患者在接受治療后因不易控制轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療[11-13]。故在行腹腔鏡下手術(shù)治療的患者在術(shù)中應(yīng)注意仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)臟器情況，辨認(rèn)膽囊壺腹與膽囊管的交界部，在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)盡量敞開(kāi)膽囊三角區(qū)[14]。臨床有觀察顯示：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)于急性膽囊炎的治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療[15-16]，本研究對(duì)我院應(yīng)用兩種手術(shù)治療急性膽囊炎的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹組。由此可見(jiàn)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療對(duì)患者的損傷明顯小于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。同時(shí)在對(duì)患者術(shù)后情況分析顯示：腹腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、引流量及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組。可見(jiàn)接受腹腔鏡下手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于接受開(kāi)腹治療者。此外本研究又將兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡組明顯低于開(kāi)腹組。可見(jiàn)腹腔鏡組治療在降低患者術(shù)中損傷及有利于患者術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)，還有著降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生作用的。

綜上所述，急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療可顯著提高臨床治療效果，同時(shí)可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[2]畢維民，劉冠策，孫士海.腹腔鏡膽囊切除和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療急性膽囊炎療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：15-16.

[3]孫凱，龔自啟.急性膽囊炎開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5014-5017.

[4]王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1703-1705.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，1（10）：9-13.

[6]崔長(zhǎng)青， 趙鳳林.老年膽石癥伴急性膽囊炎保守與手術(shù)治療的選擇[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1040-1043.

[7]鄒吉.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13

（14）：1203-1205.

[8]陳新，祝志，韓玉，等.急性膽囊炎高?；颊呓?jīng)超聲介入置管引流的治療體會(huì)[J].疑難病雜志，2012，11（8）：628-629.

[9]杜冬，崔忠，孫建斌，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年重癥急性膽囊炎[J]. 臨床誤診誤治，2012，25

（2）：78-79.

[10]郭利生.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，32（11）：54-55.

[11]王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：104-105.

[12]李全福，張卓奇，張軍華.腹腔鏡外科組建與技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：147-150.

[13]黃兆賢.腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹治療急性膽囊炎的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（11）：1669-1670.

[14]李濟(jì)平，于紅賓，許龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管損傷的處理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（24）：2612-2613.

[15]韋德才，蔣邦好，胡耀鋒，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：33-34.

[16]胡光偉.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療342例老年急性膽囊炎的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）：34-35.

（收稿日期：2014-08-04）