神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對中老年腦卒中患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響

陳 知 鄧永宏

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516229

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對中老年腦卒中患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響

陳 知 鄧永宏

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516229

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對中老年腦卒中患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響。 方法 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年7月～2013年6月收治的43例腦卒中患者作為對照組，給予常規(guī)綜合療法治療。選取本院神經(jīng)內(nèi)科2013年7月～2014年6月收治的43例腦卒中患者作為研究組，在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療。比較兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、氧化應(yīng)激狀況及神經(jīng)功能缺損評分。 結(jié)果 研究組治療后15、30、60 d的神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的臨床總有效率為90.7%，顯著高于對照組的62.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合綜合療法治療中老年腦卒中效果顯著，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中老年；神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；綜合療法；神經(jīng)功能

隨著飲食結(jié)構(gòu)的更替及當(dāng)前疾病譜的改變，腦血管事件發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其中以中老年人群最為多見[1]。由于這類群體較為特殊，其機(jī)體抵抗力較弱，且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，這增加了腦血管疾病的治療難度[2]。腦卒中因病情進(jìn)展迅速，且會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肢體偏癱等不良預(yù)后，近年來引起了患者及醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[3]。當(dāng)前該病在臨床上的治療原則主要是改善血液黏稠狀態(tài)，使腦循環(huán)恢復(fù)通暢，并改善其受損的神經(jīng)功能[4]。相關(guān)研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在改善血流動(dòng)力學(xué)及減輕血液黏稠度方面效果顯著[5]。本研究選取本院的腦卒中患者作為研究對象，旨在探討神經(jīng)節(jié)苷脂鈉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年7月～2013年6月收治的43例腦卒中患者作為對照組，其中男性28例，女性 15 例；年齡為 45～73 歲，平均（56.3±1.9）歲；病程（3.6±0.7）d；并發(fā)糖尿病5例，冠心病6例，高血壓6例。選取本院神經(jīng)內(nèi)科2013年7月～2014年6月收治的43例腦卒中患者作為研究組，其中男性24例，女性19例；年齡為 43～71 歲，平均（55.7±1.8）歲；病程（3.4±0.6） d；并發(fā)糖尿病8例，冠心病5例，高血壓8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能均無異常；凝血功能檢查無異常；無認(rèn)知障礙及溝通異常；對本研究內(nèi)容熟悉并簽署知情書。兩組的性別、年齡、并發(fā)基礎(chǔ)疾病及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)綜合療法，指導(dǎo)患者取平臥位，給予低流量吸氧，以保證血氧飽和度和氧分壓處于正常范圍內(nèi)。此外，再給予甘露醇、呋塞米、抗生素及激素等藥物進(jìn)行對癥支持治療。如果患者合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，需實(shí)施降壓、控制血糖等治療方案。研究組在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，具體用藥方案：將100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂鈉加入生理鹽水中配制成250 ml溶液，采取靜脈滴注的方式給藥，1次/d，持續(xù)14 d。用藥14 d后，調(diào)整用藥方案，將60 mg神經(jīng)節(jié)苷脂鈉加入生理鹽水配制成250 ml溶液，采取靜脈滴注的方式給藥，1次/d，持續(xù)14 d。28 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組治療各階段的神經(jīng)功能缺損程度評分，測評量表共涉及6個(gè)維度，總分為0～45分，其中輕度缺損為0～15分，中度缺損為16～30分，重度缺損為31～45分。②記錄兩組的臨床總療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以神經(jīng)功能缺損評分變化幅度為依據(jù)。若神經(jīng)功能缺損評分比治療前降低90%～100%，則為基本痊愈；若降低46%～89%，則為顯著進(jìn)步；若降低18%～45%，則為進(jìn)步；若降低或增加范圍在17%左右，則為無變化；若增加18%，則為病情惡化。臨床總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療各階段神經(jīng)功能缺損程度評分的比較

兩組治療前的神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組治療后 15、30、60 d的神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組臨床總有效率的比較

研究組的臨床總有效率為90.7%，顯著高于對照組的 62.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.297，P＜0.05）（表 2）。

表1 兩組治療各階段神經(jīng)功能缺損程度評分的比較（分，（）

表1 兩組治療各階段神經(jīng)功能缺損程度評分的比較（分，（）

研究組對照組t值 P值43 43 30.1±3.6 29.6±3.3 0.639＞0.05 20.7±2.5 27.2±3.0 15.264＜0.05 16.3±2.1 23.7±2.8 18.973＜0.05 7.5±1.6 18.8±2.6 26.370＜0.05組別 n 治療前 治療后15 d 治療后30 d 治療后60 d

3 討論

腦卒中的預(yù)后與腦組織血供恢復(fù)狀況關(guān)系密切，因此幫助患者重新建立腦組織側(cè)支循環(huán)以恢復(fù)血供是當(dāng)前的主要干預(yù)手段[6]。有效改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，使受損的腦細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)獲得充足的能量物質(zhì)，促進(jìn)代謝及修復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[7]。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉作為改善血液黏稠度的常見藥物，近年來備受心腦血管領(lǐng)域?qū)＜业那嗖A。該藥物廣泛分布于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜中，是包膜磷脂雙分子層的主要構(gòu)成物質(zhì)[8]，可促進(jìn)神經(jīng)元分化、成熟及再生，進(jìn)而修復(fù)受損細(xì)胞，并重新構(gòu)建代償性神經(jīng)元，這對于腦卒中人群的預(yù)后康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能有效改善機(jī)體的血液黏稠度，并促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改善。神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成部分，能調(diào)節(jié)神經(jīng)的發(fā)生、生長以及修復(fù)，對促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生、神經(jīng)軸突生長、神經(jīng)功能恢復(fù)有重要作用[10-12]，能維持神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，防止鈣超載；有效減輕腦水腫，改善腦組織的缺血缺氧；具有對抗自由基和興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用。此外，該藥具有強(qiáng)化紅細(xì)胞組織形態(tài)變形的能力，能夠使紅細(xì)胞順暢通過血管，保證周身循環(huán)的暢通性[13]；亦能降低血漿內(nèi)纖維蛋白原含量，減弱血小板聚集性，在一定程度上能夠降低血液黏稠度[14]；還能夠改善血氧的自由擴(kuò)散能力，促進(jìn)腦組織提高氧氣利用率，使神經(jīng)細(xì)胞能夠獲取充足的能量代謝物質(zhì)，進(jìn)而降低細(xì)胞凋亡率[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率為90.7%，顯著高于對照組的62.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要?dú)w咎于以下幾個(gè)方面：①神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能改善血管內(nèi)皮損傷，抑制血小板大量聚集，進(jìn)而避免血栓生成[16]；②能有效降低毛細(xì)血管的通透性及提高血管的抵御能力，進(jìn)而降低緩激肽及5-羥色胺對血管的損傷[17]；③能有效增加血糖及血氧的利用率，保證腦細(xì)胞能夠攝取一定量的谷氨酸，進(jìn)而降低興奮性氨基酸的合成以保護(hù)神經(jīng)功能[18]。

表2 兩組臨床總有效率的比較[n（%）]

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年腦卒中效果顯著，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of ganglioside sodium on the prognosis of neurological function for middle-aged and elderly patients with cerebral apoplexy

CHEN ZhiDENG Yong-hong
Department of Emergency,People′s Hospital of Zhongkai High-tech Zone of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516229,China

ObjectiveTo explore the influence of ganglioside sodium on the prognosis of neurological function for middle-aged and elderly patients with cerebral apoplexy.Methods43 patients with cerebral apoplexy in the department of neurology in our hospital from July 2012 to June 2013 were selected as the control group,which was given regular comprehensive therapy.43 patients with cerebral apoplexy in the department of neurology in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research group,which was given ganglioside sodium on the basis of the control group.Hemodynamic index,oxidative stress status and the score of deficiency of neurological function before and after treatment in two groups was compared.ResultsThe score of deficiency of neurological function at 15,30 and 60 days after treatment in the research group were lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total clinical effective rate in the research group was 90.7%,which was higher than 62.8%in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of ganglioside sodium combined with comprehensive therapy in the treatment of cerebral apoplexy in middle-aged and elderly patient is significant,which can promote the recovery of neurological function,it is worthy of clinical promotion and application.

Middle and old age;Ganglioside sodium;Comprehensive therapy;Neurological function

R743.3

A

1674-4721（2015）05（b）-0117-03

2015-01-13 本文編輯：祁海文）