靜脈復(fù)合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚維持降壓幅度1 0%時的量效關(guān)系

呂東森 郭玉花 劉 華 羅 芬 周 騫 陳 麗 袁承城

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，深圳 518133

靜脈復(fù)合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚維持降壓幅度1 0%時的量效關(guān)系

呂東森 郭玉花 劉 華 羅 芬 周 騫 陳 麗 袁承城

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，深圳 518133

目的探討靜脈復(fù)合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚維持降壓幅度10%時的量效關(guān)系。 方法選取2010年1月～2014年1月入院的擬在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子癇前期患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為4組，每組25例。所有患者采用依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品0.007 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg 6 min泵注維持，A、B、C、D 組患者分別采用丙泊酚 8、7、6、5 mg/（kg·h）恒速泵注、患者均調(diào)節(jié)瑞芬太尼 60 μg/（kg·h）起始，維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低10%。觀察4組患者的MAP維持平穩(wěn)指數(shù)、HR維持平穩(wěn)指數(shù)、瑞芬太尼用量、停丙泊酚到睜眼時間、維持中反應(yīng)熵以及全身麻醉維持效果評級，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果4組均能達(dá)到維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低10%的效果，HR隨MAP降低減慢；瑞芬太尼用量逐組增加。C、D組MAP維持平穩(wěn)指數(shù)明顯高于A、B組，停丙泊酚到睜眼時間明顯短于A、B組（P<0.05）；D組全身麻醉維持效果評級明顯優(yōu)于其他各組（P<0.05）。 結(jié)論 丙泊酚 5 mg/（kg·h）配合瑞芬太尼平均泵速 60 μg/（kg·h）是靜脈復(fù)合全身麻醉控制性降壓幅度10%時最佳量效關(guān)系。

瑞芬太尼；丙泊酚；靜脈復(fù)合全身麻醉；控制性降壓；量效關(guān)系

瑞芬太尼被廣泛用于困難氣道清醒插管、術(shù)中喚醒麻醉及ICU術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛等，但其作用于阿片受體在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時，也產(chǎn)生呼吸抑制作用[1]，但對全身麻醉患者控制性降壓幅度10%時使用的安全性和劑量如何，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究探討瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合全身麻醉控制性降壓幅度10%時瑞芬太尼量效關(guān)系，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月收治入院的擬在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子癇前期患者100例，年齡 20～36 歲，體重 62～78 kg，BMI≤30 kg/m2，孕齡 32～36周，ASA分級 I或Ⅱ級， 體重 45～80 kg；無嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病、無糖尿病、胎兒未見先天異常。術(shù)前動脈血氣分析：PaO2>80 mm Hg，PaCO2為35～45 mm Hg，SaO2>96%。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，每組25例，4組患者的年齡、體質(zhì)量、麻醉時間、輸液量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 4組患者的一般資料情況（±s）

表1 4組患者的一般資料情況（±s）

組別 n 年齡 體重（kg） 麻醉時間（min） 輸液量（ml）A組B組C組D組25 25 25 25 25.64±2.73 25.38±2.12 25.78±2.54 24.96±2.06 60.14±13.55 62.83±14.09 61.57±13.67 63.34±15.25 153.89±32.51 154.50±33.31 156.22±32.53 158.72±32.55 2500±300 2400±300 2600±400 2300±300

1.2 誘導(dǎo)方法

所有患者采用依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15 μg/kg、阿托品 0.007 mg/kg、維庫溴銨 0.15 mg/kg 6 min泵注維持，A、B、C、D組患者分別采用丙泊酚8、7、6、5 mg/（kg·h）恒速泵注、患者均調(diào)節(jié)瑞芬太尼 60 μg/（kg·h）起始，維持 MAP 比基礎(chǔ) MAP 降低10%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者M(jìn)AP維持平穩(wěn)指數(shù)、HR維持平穩(wěn)指數(shù)、瑞芬太尼用量、停丙泊酚到睜眼時間、維持中反應(yīng)熵以及全身麻醉維持效果評級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

各組均能達(dá)到維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低10%的效果，HR隨MAP降低減慢；瑞芬太尼用量逐組增加，停丙泊酚到睜眼時間逐組縮短。C、D組MAP維持平穩(wěn)指數(shù)明顯高于A、B組，停丙泊酚到睜眼時間明顯短于A、B組（P<0.05）；D組全身麻醉維持效果評級明顯優(yōu)于其他各組（P<0.05）（表2）。

表2 4組MAP、HR維持平穩(wěn)指數(shù)，瑞芬太尼用量，停丙泊酚到睜眼時間，維持中反應(yīng)熵、全身麻醉維持效果評級的比較

3 討論

瑞芬太尼是一強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，易引起呼吸及循環(huán)抑制，瑞芬太尼對心率和血壓的影響呈劑量依賴性，抑制程度與輸注速度有關(guān)[3-5]。本研究未出現(xiàn)血氧飽和度降低，可能與術(shù)中吸氧以及瑞芬太尼輸注速度較小有關(guān)，因此，麻醉期間應(yīng)提倡個體化用藥原則，并常規(guī)吸氧，加強(qiáng)監(jiān)測，及時調(diào)整瑞芬太尼的輸注速度，且需注意擴(kuò)充血容量，同時備好呼吸輔助設(shè)備[6]。

瑞芬太尼作為一種阿片μ受體激動藥，其藥代學(xué)特性十分獨特，其主要的代謝方式為組織以及血液中的非特異性酯酶水解，而且還具有失效半衰期短以及起效快的特點，與輸注時間以及用藥總量沒有任何關(guān)系[7-9]，由于其具有此特性，所以其可以用于手術(shù)中對輸注速度快速調(diào)整從而使術(shù)中深度鎮(zhèn)痛的需求得到滿足，而且還不會引發(fā)術(shù)后呼吸抑制的特點，所以相對于傳統(tǒng)的阿片類藥具有十分明顯的特點。丙泊酚作為一種短效靜脈全身麻醉藥，具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)迅速平穩(wěn)、作用時間短、起效快的特點，其優(yōu)良效果已經(jīng)在大量的臨床實踐中得到證實[10-14]。

本研究探討瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合全身麻醉控制性降壓幅度10%時瑞芬太尼量效關(guān)系。結(jié)果顯示，使用丙泊酚 6 mg/（kg·h）時 MAP維持平穩(wěn)指數(shù)、HR維持平穩(wěn)指數(shù)最高，各組維持中反應(yīng)熵差異無統(tǒng)計學(xué)意義。使用丙泊酚各組，調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵均能達(dá)到把MAP維持在其基礎(chǔ)值降低10%的效果，HR隨MAP降低減慢；瑞芬太尼用量有個體差異，用量逐組增加，停丙泊酚到睜眼時間逐組縮短。使用丙泊酚5 mg/（kg·h）時全身麻醉維持效果最佳，提示丙泊酚5 mg/（kg·h）配合瑞芬太尼平均泵速 60 μg/（kg·h）時是本次靜脈復(fù)合全身麻醉控制性降壓幅度10%時最佳量效關(guān)系。

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Dose effect relationship of remifentanil,propofol maintaining hypotension amplitude for 10%in intravenous combined general anesthesia

LV Dong-sen GUO Yu-huaLIU HuaLUO Fen ZHOU Qian CHEN LiYUAN Cheng-cheng
Department of Anesthesia,Traditional Chinese Medicine of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518133,China

ObjectiveTo investigate the dose effect relationship of remifentanil,propofol maintaining hypotension amplitude for 10%in intravenous combined general anesthesia.Methods100 cases with severe preeclampsia treated in our hospital from January 2010 to Jaunary 2014 given cesarean section under general anesthesia were selected and they were divided into four groups,and there were 25 cases in each group.All patients were given pump injection maintenance with 0.3 mg/kg of etomidate,15 μg/kg of remifentanil,0.007 mg/kg of atropine,0.15 mg/kg of vecuronium for 6 miniutes.Patients in group A,B,C,D was given 8,7,6,5 mg/(kg·h)of propofol for pump injection with constant speed,and remifentanil was adjusted for 60 μg/(kg·h)in the beginning,and maintaining MAP decreased by 10%compared with basic MAP.MAP remained stable index and HR remained stable index,dosage of remifentanil,the time of propofol stopped to eye opening,the reaction entropy during maintaining,and rating of maintenance effect for general anesthesia in four groups was observed respectively,and statistical analysis was conducted.Results4 groups could reach the effect of maintaining MAP decreased by 10%compared with basic MAP,HR was slowed down along with MAP decreasing;the dosage of remifentanil increased group by group.MAP remained stable index in group C and D was significantly higher than that of group A and B respectively,the time of propofol stopped to eye opening in group C and D was significantly shorter than that of group A and B(P<0.05);rating of maintenance effect for general anesthesia in group D was superior to that of other groups(P<0.05).ConclusionPropofol of 5 mg/(kg·h)with remifentanil 60 μg/(kg·h)with average pump speed is the best relationship between dosage and effect of intravenous combined general anesthesia for controlling the antihypertensive amplitude for 10%.

Remifentanil;Propofol;Intravenous combined general anesthesia;Controlled hypotension;Relationship between dosage and effect

R614.2+4

A

1674-4721（2015）05（b）-0111-03

2015-01-19 本文編輯：許俊琴）