經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

田先洪 黎啟福

1.廣東省東莞市高埗醫(yī)院五官科，廣東東莞 527000；2.廣東省東莞市高埗醫(yī)院骨科，廣東東莞 527000

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

田先洪1黎啟福2

1.廣東省東莞市高埗醫(yī)院五官科，廣東東莞 527000；2.廣東省東莞市高埗醫(yī)院骨科，廣東東莞 527000

目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2012年3月～2013年3月本院收治的62例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各31例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)聯(lián)合西藥治療，觀察組給予經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)治療，對(duì)比兩組臨床治療效果及癥狀緩解時(shí)間。 結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鼻塞流涕、黏膜水腫、嗅覺(jué)恢復(fù)、囊泡消失、術(shù)腔清潔、黏膜上皮化緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 相較于傳統(tǒng)根治術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，經(jīng)鼻內(nèi)鏡可有效清除患者病變組織，開(kāi)放鼻竇竇口，達(dá)到引流目的，術(shù)后以中西醫(yī)結(jié)合輔助治療可使患者癥狀緩解更快，效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻竇炎鼻息肉屬常見(jiàn)、多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療術(shù)式往往不能對(duì)患者病灶徹底清除，復(fù)發(fā)率較高[1-2]，術(shù)后單純應(yīng)用西藥治療可致不良反應(yīng)發(fā)生。本文以傳統(tǒng)根治術(shù)聯(lián)合西藥治療為對(duì)照，探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡聯(lián)合中西醫(yī)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果，分析該項(xiàng)治療方案存在的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年3月本院收治的62例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)制訂的慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的臨床分型。62例患者中男38例，女24例，年齡19～68歲，平均（35.8±6.2）歲，病程 1～18 年，平均（3.2±1.5）年，臨床分型Ⅰ型12例，Ⅱ型31例，Ⅲ型19例。將62例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各31例，兩組患者的性別、年齡、臨床分型、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病患者；②合并嚴(yán)重呼吸、血液、神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病患者；③惡性腫瘤患者；④真菌性、牙源性、創(chuàng)傷性鼻竇炎患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)聯(lián)合西藥治療，包括鼻息肉清除、篩竇開(kāi)放、上頜竇根治互相配合治療，患者術(shù)前行表面麻醉或局麻，以半坐臥位行鼻腔手術(shù)，仰臥位實(shí)施上頜竇手術(shù)。術(shù)后行抗生素治療，以布地奈德噴鼻劑噴鼻，每次噴2下，1次/d，治療12周，同時(shí)口服克拉霉素0.25 g/次，1次/d，鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，2 次/d。

觀察組給予經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，氣管插管靜脈麻醉后應(yīng)用1%腎上腺素使患者鼻腔黏膜充分收縮，按照Messerklinger術(shù)式原理實(shí)施手術(shù)，首先對(duì)患者鼻息肉實(shí)施清除，再依次對(duì)患者鉤突、篩泡切除，上頜竇開(kāi)放后結(jié)合患者鼻竇影像學(xué)資料、術(shù)中探查結(jié)果考慮額竇、篩竇及蝶竇的開(kāi)放。有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除；有息肉樣變或合并有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外緣、下緣部分切除，以保留患者的鼻竇正常黏膜結(jié)構(gòu)、鼻腔正常結(jié)構(gòu)為手術(shù)原則，良好通氣狀況及通常引流為目的，徹底清除病灶，術(shù)后給予膨脹海綿或可吸收性明膠海綿填充鼻腔，西醫(yī)治療方面與對(duì)照組一致。術(shù)后治療方面加用中醫(yī)治療，應(yīng)用蒼耳子散治療，組方：甘草6 g，辛夷、白芷、菊花、黃芩、川貝母、川芎、蒼耳子、石菖蒲、薄荷各10 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g。1劑/d，1劑分二次服用，溫水煎服，以煎液熏鼻10 min。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察并記錄兩組患者鼻塞流涕、黏膜水腫、嗅覺(jué)恢復(fù)、黏膜上皮化、術(shù)腔清潔、囊泡消失時(shí)間。臨床療效按照?？跇?biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，治愈：臨床相關(guān)癥狀全部消失，術(shù)腔沒(méi)有黏、膿性分泌物存在，竇口開(kāi)放良好，黏膜完全上皮化，囊泡生長(zhǎng)及水腫情況消失。有效：臨床相關(guān)癥狀顯著改善，術(shù)腔有部分上皮化，竇口開(kāi)放良好，存在少許膿、黏性分泌物，少許水腫或少部分囊泡生長(zhǎng)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，各項(xiàng)檢查均無(wú)顯著改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀或體征緩解時(shí)間的比較

觀察組黏膜上皮化、囊泡消失、術(shù)腔清潔、嗅覺(jué)恢復(fù)、黏膜水腫、鼻塞流涕緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者癥狀或體征緩解時(shí)間的比較（d，（）

表1 兩組患者癥狀或體征緩解時(shí)間的比較（d，（）

組別 黏膜上皮化 囊泡消失 術(shù)腔清潔 嗅覺(jué)恢復(fù) 黏膜水腫 鼻塞流涕觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值54.6±11.2 73.8±14.6 5.809＜0.05 24.3±4.2 44.9±5.6 16.385＜0.05 19.6±3.3 27.5±4.1 8.357＜0.05 15.2±2.2 24.7±2.1 17.391＜0.05 10.8±2.3 14.5±3.4 5.019＜0.05 9.6±2.3 13.6±2.5 6.556＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例（3.23%），對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)5例（16.13%），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.517，P＜0.05）。

3 討論

目前鼻竇炎鼻息肉發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]，多數(shù)報(bào)道認(rèn)為鼻竇炎鼻息肉跟鼻腔、鼻竇以及鼻腔外側(cè)壁的解剖及病理變異等有關(guān)[4-6]。從患者竇口鼻道復(fù)合體來(lái)看，阻塞可造成患者竇口通氣及引流不夠通暢，致患者鼻腔或鼻竇黏膜變厚、水腫、血管增生，出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等情況，甚至造成漿細(xì)胞上皮纖毛脫落，導(dǎo)致鱗狀上皮化，引發(fā)息肉樣改變。對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉的治療，傳統(tǒng)根治術(shù)可使患者癥狀及體征得到一定緩解，但手術(shù)復(fù)發(fā)率較高、徹底清除率低[7-9]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為近年來(lái)興起的鼻竇外科治療技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，能夠有效保留中鼻甲及鼻腔內(nèi)黏膜，縮短鼻腔內(nèi)生理功能恢復(fù)時(shí)間，徹底去除息肉等病變組織，重建鼻腔通氣及鼻竇引流，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，視野清晰，病變清除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可避免損傷正常鼻竇黏膜及組織，有效改善患者臨床癥狀，達(dá)到減少或防止復(fù)發(fā)目的[10-13]。本文研究顯示，鼻內(nèi)鏡治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)根治術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，亦可證實(shí)此點(diǎn)。

在慢性鼻竇炎鼻息肉的術(shù)后治療中，觀察組除了常規(guī)進(jìn)行西醫(yī)治療外，還采用了中醫(yī)蒼耳子散治療，此散出自《濟(jì)生方·鼻門(mén)》，屬我國(guó)歷代醫(yī)家治療鼻竇炎、鼻炎的主要用方，諸藥聯(lián)合具有散風(fēng)除濕、宜通鼻竅的作用，以內(nèi)服結(jié)合熏鼻的用藥方式顯著減輕術(shù)后鼻腔黏膜水腫，減少囊泡形成，對(duì)于患者的嗅覺(jué)恢復(fù)有促進(jìn)作用。本文研究結(jié)果顯示觀察組鼻塞流涕、黏膜水腫、嗅覺(jué)恢復(fù)、囊泡消失、術(shù)腔清潔、黏膜上皮化緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，其癥狀緩解的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床效果顯著，癥狀緩解時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅慶，鄧潔，徐睿，等.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（2）：103-108.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

[3]蔡建良，官樹(shù)雄，王繼群.腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（5）：561-562，565.

[4]胡億文，宋文光，曹磊，等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：3159-3160.

[5]迪麗達(dá)爾，王德輝，史麗，等.加強(qiáng)藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+圍手術(shù)期綜合治療慢性鼻-鼻竇炎療效的多中心對(duì)照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）：734-740.

[6]熊偉，歐陽(yáng)順林，溫紅艷，等.鼻部超短波治療在兒童慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：2520-2521.

[7]周本忠，王勝國(guó)，李龍巧，等.兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術(shù)治療臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（5）：213-216.

[8]魏政紅，韓光，李本農(nóng).小劑量羅紅霉素配合鼻竇置換療法治療鼻咽癌放療后引起的鼻竇炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（21）：984-986.

[9]朱恒才，程雷，史祥偉，等.腺樣體肥大融切術(shù)后對(duì)兒童鼻竇炎治療轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（1）：43-46.

[10]屈雙燕.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：963-965.

[11]火英明.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療摩洛哥兒童慢性鼻-鼻竇炎臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（6）：978-979，981.

[12]韓想利，張文，劉小娥，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的應(yīng)用在鼻竇炎治療中的療效評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1038-1039.

[13]焦雪芹，張利平.鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：133-134，137.

Clinical application values of nasal endoscopic surgery in the treatment of chronic nasosinusitis and nasal polyps

TIAN Xian-hong LI Qi-fu
1.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Gaobu Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 527000,China;2.Department of Orthopedics,Gaobu Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 527000,China

ObjectiveTo explore the clinical values of nasal endoscopic surgery in the treatment of chronic nasosinusitis and nasal polyps.Methods62 patients with chronic nasosinusitis and nasal polyps in our hospital from March 2012 to March 2013 were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random.Conventional radical operation combined with western drug therapy was adopted to control group,while nasal endoscopic surgery combined with integration of traditional Chinese and western medicine was applied to observation group.The clinical therapeutic effect and time of symptoms alleviating between two groups was compared respectively.ResultsThe total effective rate in observation group was much higher than that in control group(P<0.05).The postoperative recurrence rate in observation group was lower than that in control group(P<0.05).Alleviation time of nasal obstruction,running nose,nasal mucosa edema,olfaction recovery,vesicle disappearing,cleaning in surgical cavity,epithelization of mucosa in observation group was shorter than that in control group respectively(P<0.05).ConclusionIn comparison with conventional radical surgery on treating patients with chronic nasosinusitis and nasal polyps,nasal endoscopic surgery can more effectively remove diseased tissue,and open the opening of paranasal sinus for drainage.Postoperative therapy combining with integration of traditional Chinese and western medicine can alleviate symptoms sooner,and its effect is also superior to that by conventional western therapy.

Nasal endoscopic surgery;Nasosinusitis;Nasal polyps

R765.4

A

1674-4721（2015）05（b）-0102-03

田先洪（1981-），男，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：耳鼻喉科相關(guān)疾病

2014-12-26 本文編輯：王紅雙）