2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應(yīng)用及護(hù)理

奚玲君

(杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002)

·臨床護(hù)理·

2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應(yīng)用及護(hù)理

奚玲君

(杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002)

目的：探討2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應(yīng)用及護(hù)理。方法對(duì)90例晚期惡性腫瘤合并癌性腹水的患者行腹腔留置深靜脈導(dǎo)管連接一次性2ml注射器引流腹水。結(jié)果在置管引流中，無一例發(fā)生頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，亦未發(fā)生漏液、漏氣或凝管、脫管等。結(jié)論2ml注射器連接裝置在腹水引流中的應(yīng)用既保證了患者的安全，又保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理效率。

2ml注射器 ；腹水引流；應(yīng)用；護(hù)理

Abstract:[Objective]Discuss the 2ml injector linkage unit in drain-ascites-apply nursing.[Method] 90 cases advanced cancer patients merge malignant ascites patients have done abdominal indwelling central venous catheter connect with 2ml injector to drain ascites. [Result]Without a case dizzy,beflustered,pale face ,cold sweat ,blood pressure to drop in the tube drainage,Nor did it happen with weeping ,air leakage ,or coagulation tube detached.[Conclusion]Linkage unit with 2ml injector in the apply of drain-ascites, not only ensured patient safety, but also guarantee nursing quality,andimprove nursing efficiency.

Keywords:2ml injector; drain ascites; apply; nursing

癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，可見于全身各部位惡性腫瘤，常引起患者胸悶、呼吸困難、腹脹難忍、下肢浮腫，直接影響患者的生存期及生存質(zhì)量[1]。腹水引流及腔內(nèi)灌注仍是目前主要治療手段。中心靜脈導(dǎo)管已廣泛應(yīng)用于腹腔積液置管引流術(shù)中[2]，因一次性使用引流袋(I型或Ⅱ型)的引流管接口與中心靜脈導(dǎo)管接口不相匹配，兩管無法直接相連[3]。鑒此，我科2014年1月至2015年4月，對(duì)90例晚期惡性腫瘤合并癌性腹水的患者行腹腔留置深靜脈導(dǎo)管連接一次性2ml注射器引流腹水，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組肝癌腹水29例，卵巢癌頑固性腹水27例，胃癌伴腹水25例，胰腺癌惡性腹水9例，年齡26～87歲，平均年齡(56.6±15.6)歲；病程1～5年，平均病程(24.5±16.21)個(gè)月。90例患者均經(jīng)病理證實(shí)，臨床表現(xiàn)、超聲檢查均提示有大量腹水。

1．2 物品準(zhǔn)備

中心靜脈導(dǎo)管一套，3M透明薄膜膠布(10cm×12cm)一張，(6cm×7cm)一張，3M布膠(4 cm×4cm工字型)一張，一次性滅菌2ml注射器，一次性滅菌引流袋。

1．3 方法

囑患者排尿后平臥，取左髂前上棘與臍連線的中外1/3為穿刺點(diǎn)，或由B超定位腹水最明顯處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾后穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，置管長(zhǎng)度15cm左右，皮膚縫線固定導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)用3M透明薄膜膠布(10cm×12cm)覆蓋，在導(dǎo)管延伸處用3M透明薄膜膠布(6cm×7cm)覆蓋，導(dǎo)管末端用3M布膠固定(此固定方法可以使非計(jì)劃拔管率從簡(jiǎn)單固定的11.25%降到1.37%)。抽出2ml注射器活塞棄去，將引流袋接口套入空針筒，解下肝素帽接頭，連接2ml注射器乳頭，引流2小時(shí)/次。每次引流后計(jì)量。去除注射器及引流袋，沖管后安裝肝素帽。

2 結(jié)果

本組90例癌性腹水患者腹腔置管接2ml注射器引流腹水，患者腹脹、尿少、下肢浮腫癥狀減輕。在置管引流中，無一例發(fā)生頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，亦未發(fā)生漏液、漏氣或凝管、脫管等。

3 護(hù)理

3．1 一般護(hù)理

腹腔置管前協(xié)助醫(yī)生做好患者解釋工作，向患者說明腹腔置管的目的、意義和必要性，消除患者思想顧慮和緊張情緒。置管前后保持環(huán)境清潔舒適、病室通風(fēng)，嚴(yán)格無菌操作。優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，增加抵抗力。90例患者均能積極配合治療。

3．2 引流管的護(hù)理

腹腔引流導(dǎo)管裝置妥善固定，保持引流管的通暢，避免受壓和扭曲成角，指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁將不慎拉出體外的部分導(dǎo)管重新插入。每次引流腹水后撤去注射器及引流袋，正規(guī)消毒接頭后安裝肝素帽，生理鹽水脈沖式封管。進(jìn)行各種治療護(hù)理時(shí)避免牽拉引流管。防止導(dǎo)管脫落。囑患者注意保護(hù)導(dǎo)管，防止抓脫。本組90例患者均未發(fā)生漏液、漏氣或凝管、脫管等情況。

3．3 敷料護(hù)理

置管穿刺處用3M無菌透明薄膜覆蓋，置管24h后更換1次，以后更換2次/周，有污染、潮濕或脫落及時(shí)更換。做好宣教，保持敷料干燥、清潔。觀察局部皮膚有無破損、敷料過敏現(xiàn)象。本組90例患者有3例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)處滲液情況，經(jīng)放腹水及更換敷貼等措施后無感染及敷料過敏現(xiàn)象發(fā)生。

3. 4 連接裝置護(hù)理

2ml注射器裝置的缺點(diǎn)是比較硬，患者翻身時(shí)不方便，尤其是側(cè)臥位時(shí)，注意防止注射器壓在身體下引起不舒適，防止皮膚損傷甚至壓瘡。保持引流裝置固定妥善、勿用力牽拉，每次引流后及時(shí)封管，解下裝置。 本組90例患者無皮膚損傷及壓瘡發(fā)生。

3．5 腹腔引流護(hù)理

引流腹水時(shí)，根據(jù)病情確定引流腹水量。第l天引流量不宜過多、過快，放液速度要均勻、緩慢。避免引流過程中出現(xiàn)腹內(nèi)壓驟降，引起低血壓、腹腔黏膜充血等。引流過程中觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄，同時(shí)保持引流通暢。每日定時(shí)測(cè)量患者腹圍并記錄。

3．6 腹腔置管并發(fā)癥觀察

引流期間嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無頭暈、心慌、血壓下降等，觀察有無壓痛、反跳痛等腹部體征，觀察有無腹腔感染征象。若出現(xiàn)體溫升高，畏寒、腹痛加劇，立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。本組90例腹水患者無一例發(fā)生頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、血壓下降及感染等癥狀。

4 討論

目前，臨床上多采用醫(yī)用橡皮管作中間連接管[4]。由于醫(yī)用橡皮管屬非無菌物品，使用時(shí)需臨時(shí)消毒，且管徑與中心靜脈導(dǎo)管接口不十分匹配。在連接時(shí)雖使用膠布纏繞，仍存在導(dǎo)管連接不密封或漏氣現(xiàn)象，輕者影響引流效果，重者可致氣胸發(fā)生。而以2ml注射器作為中間連接管，符合滅菌原則、取材方便、價(jià)格低廉，一次性使用降低感染機(jī)率，注射器與引流袋接口非常匹配，連接緊密，解決我們使用深靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流護(hù)理的一大難題，防止了脫管等情況的發(fā)生，避免了不必要的工作量。既保證了患者的安全，又保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理效率，在臨床有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱衛(wèi)芬. “思樂扣"導(dǎo)管固定裝置在腹腔留置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(11)：1044-1045.

[2]羅慧敏，董亞琴，楊盼盼.中心靜脈量管在治療肝癌晚期頑固性腹水中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2012,10(16)：134.

[3]黃冰. 用一次性肛管制作胸腹腔引流連接管[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(3)：71.

[4]邱想英. 止血帶在胸腹腔置管引流護(hù)理中的妙用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16(20):7.

Linkageunitwith2mlinjectorindrain-ascitesapplynursing

XILingjun

(Hangzhou Cancer Hospital，Hangzhou 310002,China)

奚玲君(1983-)，女， 浙江杭州人， 本科， 護(hù)師。 研究方向：腫瘤內(nèi)科學(xué)

R472

B

1672-0024(2015)06-0045-02