內(nèi)科學綜合

早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對急性卒中近期預后的影響

王少石，鄭天衡，陳真理，等

內(nèi)科學綜合

早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對急性卒中近期預后的影響

王少石，鄭天衡，陳真理，等

目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能否改善急性卒中的近期預后.方法：采用前瞻性非隨機對照研究，146例急性卒中伴吞咽障礙患者中；研究組（腸內(nèi)營養(yǎng)）75例，對照組（家庭喂養(yǎng)飲食）71例.觀察21 d兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)、病死率、感染發(fā)生率，比較21 d的神經(jīng)功能缺損評分［美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動能力（BI）指數(shù)和殘障程度評分（MRS）］.結(jié)果：住院21 d，研究組營養(yǎng)指標顯著優(yōu)于對照組、營養(yǎng)不良發(fā)生率、感染發(fā)生率及病死率顯著低于對照組；研究組的NIHSS顯著優(yōu)于對照組；兩組的BI指數(shù)和90 d MRS比較差異無統(tǒng)計學意義.結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠改善急性卒中神經(jīng)功能的近期預后，但神經(jīng)功能缺損評分未能獲益.

腦血管意外；腸營養(yǎng)；預后

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（5）：366-369入選年份：2012

變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病23例分析

徐凌，蔡柏薔，徐凱峰，等

摘要：目的：總結(jié)分析變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）的臨床特點，以提高對ABPA的認識，做到早診斷、早治療.方法：回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院近20年確診的ABPA患者的臨床資料.結(jié)果：ABPA患者23例，男11例，女12例，年齡（34.0±13.2）歲.確診ABPA前曾被誤診為肺結(jié)核12例，肺炎3例，肺癌2例，WEGENER肉芽腫1例.癥狀有咳嗽（23例）、咳痰（22例）、氣喘（18例）、痰栓（16例）、發(fā)熱（15例，其中高熱4例）、咯血（12例）、胸背痛（8例）、消瘦（7例）.外周血嗜酸性粒細胞絕對值（0.18～15.34）×109/L，中位值1.43×109/L；嗜酸性粒細胞數(shù)為0.016～0.721，中位值0.148.外周血總IGE349～13000 IU/ml，其中≥5000 IU/ml者7例，2500～5000 IU/ml者6例，1000～2500 IU/ml者5例.肺功能檢查18例，第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比為（54.7±24.1）%，（FEV1/用力呼氣容積）×100%為（62.5±11.9）%，可逆試驗陽性率56%.胸部CT檢查22例，表現(xiàn)為斑片狀滲出影21例，中心型支氣管擴張17例，結(jié)節(jié)影9例，樹杈樣或條狀痰栓征象6例，實變5例，縱隔淋巴結(jié)增大11例；病變呈游走性17例.結(jié)論：臨床上ABPA極易誤診為肺結(jié)核，若患者有氣喘表現(xiàn)，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，外周血嗜酸性粒細胞增加，胸片示肺部浸潤影呈游走性，多有中心性支氣管擴張，可進一步查總IGE、煙曲菌特異性IGE、煙曲菌過敏原皮試以確診.

關(guān)鍵詞：變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌??；診斷

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：208-212入選年份：2012

“蒙特利爾認知評估量表”在輕度認知損傷患者篩查中的應(yīng)用

王煒，王魯寧

摘要：老年性癡呆（AD）的發(fā)病率隨著世界人口老齡化的加劇而迅速攀升.由于中晚期AD的治療效果不佳，有關(guān)研究的注意力已經(jīng)轉(zhuǎn)向如何識別其智能減退的早期癥狀，以期預防、減緩甚至逆轉(zhuǎn)癡呆的腦功能損害.輕度認知損傷（mild cognitive impairment，MCI）是發(fā)生在老年人群的認知功能減退綜合征.據(jù)美國神經(jīng)病學研究所（ANN）報道，每年MCI患者進展為AD的發(fā)生率達6%～25%，因而MCI患者是AD的高危人群.如能找到檢測MCI的特異和敏感的篩查指標，建立客觀、準確、便捷的早期診斷方法，及時干預防止其演化為AD，則可極大地減少AD的危害，減輕患者家庭的巨大精神壓力和經(jīng)濟負擔.因此，對于MCI患者的有效篩查是當前國內(nèi)外認知領(lǐng)域研究的重點.

現(xiàn)臨床界定MCI患者多采用Petersen等2001年修訂的MCI臨床診斷標準：（1）主訴記憶力障礙（最好有知情者證實）；（2）客觀檢查（如神經(jīng)心理檢查）存在某一認知方面的變化，或與同年齡和同等教育程度者比較存在記憶損害；（3）總體認知功能正常；（4）日常生活能力保持完好；（5）尚不能診斷癡呆.該診斷標準雖然較具體，但臨床可操作性較差.另對有記憶減退主訴的患者應(yīng)進行綜合性神經(jīng)心理量表評估，此舉對診斷固然很有價值，但是大多需要花費數(shù)小時才能完成，因此不適用于常規(guī)臨床工作.迄今為止，簡易精神狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）仍是使用非常廣泛的認知功能障礙篩查量表，但是對于評價MCI患者和受過高等教育的輕度癡呆患者的認知功能尚缺乏敏感性和特異性.近年文獻中報告了一種可簡單、快速篩查MCI患者的認知功能評價量表——蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）（圖1），具有重要的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將系統(tǒng)介紹，以供參考.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（5）：414-416入選年份：2012

暴發(fā)性1型糖尿病合并橫紋肌溶解癥一例

周健，賈偉平，包玉倩，等

摘要：患者男，31歲.因“惡心、嘔吐伴胸悶、乏力3 d”于2007年 1 月 31 日入院.患者入院前3 d劇烈活動后感口干、多飲，惡心、嘔吐，伴乏力、胸悶不適就診，查血鉀 7.3 mmol/L，血鈉117 mmol/L，尿素氮20.4 mmol/L，肌酐230 μmol/L，隨機血糖38.9 mmol/L，心電圖示完全性房室分離，予急診血液透析后收入院.否認酗酒、特殊藥物服用史及糖尿病家族史.入院體檢：體溫 37℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），BMI 23.3 kg/m2，神清，煩躁不安，脫水貌，心、肺、腹檢查未見明顯異常，雙下肢無水腫，頸軟，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，病理征未引出.實驗室檢查：血白細胞27.7×109/L，中性0.772.尿葡萄糖（++++），尿酮體（+++）.血酮體5.3 mmol/L（正常值0～0.3 mmol/L）.血氣分析：pH 7.25，PaO2154.7 mm Hg（吸氧中），PaCO215.8 mm Hg，堿剩余－17 mmol/L.血肌酸激酶（CK）11754 U /L.甲狀腺功能示低T3綜合征.抗柯薩奇病毒、抗EB病毒抗體、抗巨細胞病毒IgM、抗肺炎衣原體IgM均陰性.梅毒螺旋體明膠凝集試驗及HIV抗體均陰性.ESR正常.甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體及抗可提取核抗原抗體譜均陰性.糖化血紅蛋白（HbA1c）6.6 %（正常值4.3%～6.5 %），糖化血清蛋白22 %（正常值11%～16%）.血乳酸水平正常.血清谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸化酶抗體（IA2-Ab）及胰島素自身抗體（IAA）均陰性，PCR/Apal酶切法作線粒體基因突變（tRNAleu（UUR）nt3243A→G）檢測示陰性.病情穩(wěn)定后查血空腹、餐后30 min及120 min C肽水平分別為0.003、0.007、0.017 nmol/L（空腹正常值0.167～0.500 nmol/L），精氨酸刺激試驗：0、2、4及6 min C肽水平分別為0.027、0.073、0.047、0.070 nmol/L.心電圖示竇性心律，ST段抬高（Ⅰ、Ⅱ、аVF、V1～V6導聯(lián)ST段抬高0.05～0.4 mV），X線胸片、心臟超聲及胰腺B超、CT檢查均未見明顯異常.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：944-945入選年份：2012

老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析

劉慧，張?zhí)焱?，吳本?quán)，等

摘要：目的：總結(jié)老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者的臨床表現(xiàn)、病原學及預后相關(guān)資料.方法：回顧性分析2002年1月-2006年1月中山大學附屬第三醫(yī)院收治的成人CAP患者的臨床資料，比較老年CAP患者（年齡 ＞ 65歲）與中青年CAP患者（年齡≤65歲）臨床特征的異同.結(jié)果：成人CAP患者302例，年齡（68±21）歲.老年CAP患者216例，其中67.1%的患者合并基礎(chǔ)疾病，175例（81.0%）患者在FINE危險分級Ⅳ～V級，住院病死率為12.0%.肺炎鏈球菌仍是老年CAP患者最主要的致病菌.與86例中青年CAP患者相比，老年CAP患者入院時出現(xiàn)呼吸困難、急性意識障礙、心率增快及呼吸急促的比例明顯增多，病原體分布與中青年CAP患者存在差異.結(jié)論：老年CAP患者發(fā)病率高、并發(fā)癥多、預后差.臨床表現(xiàn)、病原學具有其特殊性，應(yīng)予足夠重視.

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；老年；臨床特征

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：810-814入選年份：2012

動態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立及臨床應(yīng)用

周健，賈偉平，喻明，等

摘要：目的：建立動態(tài)血糖評估參數(shù)的正常參考值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù).方法：采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）對48例正常糖調(diào)節(jié)者進行連續(xù)3 d的血糖監(jiān)測，并分析24 h的平均血糖水平（MBG）及其標準差（SDBG）、餐前1 h及餐后3 h的MBG、血糖的時間百分比（PT）、血糖的曲線下面積（AUC）、最大血糖波動幅度（LAGE）、平均血糖波動幅度（MAGE）及日間血糖平均絕對差（MODD）.各參數(shù)非正態(tài)分布者以百分位數(shù)法估計95%的正常參考值范圍，呈正態(tài)分布者按（X）±1.96 s計算.結(jié)果：（1）除血糖的PT及AUC呈非正態(tài)分布外（P ＜ 0.05），其余參數(shù)均呈正態(tài)分布（P ＞ 0.05），各參數(shù)在不同性別間的差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）.（2）動態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值上限：24 h MBG ＜ 6.5 mmol/L，早、中及晚餐前1 h MBG分別 ＜ 6.0 mmol/L、 ＜ 6.3 mmol/L和 ＜ 6.0 mmol/L，早、中及晚餐后3 h MBG分別 ＜ 7.0 mmol/L、 ＜ 6.7 mmol/L和 ＜ 7.0 mmol/L，血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的PT分別 ＜ 9%和 ＜ 20%，血糖≥5.6 mmol/L的AUC ＜ 0.9 d·mmol·L-1，SDBG ＜ 1.4 mmol/L，LAGE ＜ 5.7 mmol/L，MAGE ＜ 3.4 mmol/L，MODD ＜ 1.4 mmol/L.（3）24 h MBG與MAGE、MODD及SDBG均不相關(guān)（P ＞ 0.05），MAGE與SDBG顯著正相關(guān)（R=0.93，P ＜ 0.01）.結(jié)論：初步建立了CGMS各血糖參數(shù)的正常參考值，應(yīng)用上述參數(shù)能較全面地反映受試者整體血糖水平和血糖穩(wěn)定性的特征.

關(guān)鍵詞：參考值；動態(tài)血糖監(jiān)測

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：189-192入選年份：2012

復方阿嗪米特治療消化不良的自身對照多中心臨床研究

朱麗明，錢家鳴，許樂，等

摘要：目的：觀察復方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的療效和安全性.方法：觀察北京8家醫(yī)院消化科門診的180例多潘立酮（10 mg/次，3次/d）治療2周癥狀積分下降＜30%的消化不良患者，根據(jù)引起消化不良癥狀的基礎(chǔ)疾病分成胃腸疾病相關(guān)的消化不良（A組）和膽系疾病相關(guān)的消化不良（B組），使用復方阿嗪米特腸溶片治療（2片/次，3次/d）2周，觀察治療前、后上腹脹、上腹痛或不適、食欲不振積分變化，計算有效率，同時觀察記錄不良事件.結(jié)果：A、B兩組患者治療后上腹脹、上腹痛或不適、食欲不振積分及總癥狀積分明顯下降（P＜0.01），各單項癥狀及總癥狀有效率均在84.9%和92.5%以上.1例患者于復方阿嗪米特治療14 d時出現(xiàn)皮疹伴有瘙癢，3 d后皮疹消退，未遺留其他不適及檢驗異常.結(jié)論：復方阿嗪米特腸溶片可以有效緩解多潘立酮治療無效的消化不良患者的上腹脹、上腹痛或不適、食欲不振癥狀，且安全性較好.

關(guān)鍵詞：消化不良；藥物療法；復方阿嗪米特

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（11）：910-913入選年份：2012

我國炎癥性腸病的流行病學研究概況

鄭家駒，史肖華，郭志榮

摘要：炎癥性腸?。↖BD）包括克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎（下文簡稱潰結(jié)），其病因迄今仍不明確.了解IBD的流行病學可有助于確定IBD高危個體，重視IBD不斷變化的人口學特征，以及解釋IBD發(fā)病機制學說.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（4）：344-345入選年份：2014

甲型H1N1流行性感冒33例確診病例臨床分析

閆杰，王玉光，肖江，等

摘要：目的：總結(jié)甲型H1N1流行性感冒（流感）確診患者的臨床特征，以期為今后的甲型H1N1流感防治工作積累經(jīng)驗.方法：將2009年5月15日—6月22日在北京地壇醫(yī)院隔離治療并達到出院標準的33例甲型H1N1流感確診患者納入研究，采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析.結(jié)果：33例患者中有25例在發(fā)病前1周曾前往美國、加拿大、日本等甲型H1N1流感流行國家旅行.12例有明確密切接觸史患者的潛伏期為1～6 d.患者的主要臨床癥狀有發(fā)熱（66.7%）、咳嗽（60.6%）、咳痰（42.4%）、咽痛（36.4%）.24例（72.7%）患者實驗室檢查結(jié)果均正常，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度異常.33例患者均達到出院標準，病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性距出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時間為2～16 d，住院時間為3～16 d.結(jié)論：新型甲型H1N1流感具有癥狀輕微、病程較短、預后良好等臨床特征，如無嚴重基礎(chǔ)疾病，患者均能治愈.

關(guān)鍵詞：流感病毒A型；H1N1亞型；臨床醫(yī)學

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：830-832入選年份：2012

甘油三酯水平與糖尿病發(fā)病危險的隊列研究

王薇，劉靜，孫佳藝，等

摘要：目的：分析多省市人群1992—2007年空腹TG水平變化與累積糖尿病發(fā)病風險的關(guān)系.方法：以1992年6省市35～64歲參加了心血管病危險因素調(diào)查者為基線數(shù)據(jù)，2007年進行了危險因素再調(diào)查；去除1992年已有糖尿病和2次調(diào)查資料不完整者，用于本研究共5408例.根據(jù)TG水平分為3組：1組TG＜ 1.70 mmol/L，2組TG 1.70～2.25 mmol/L，3組TG≥2.26 mmol/L.結(jié)果：與1992年相比，2007年該人群TG水平增加了0.40 mmol/L；高TG血癥患病率從23.4%上升至39.0%.隊列人群15年糖尿病累積發(fā)病率12.8%；按基線TG水平分3組，15年累積糖尿病發(fā)病率分別為10.5%、16.2%和26.6%.以基線TG 1組為對照，在調(diào)整了多個危險因素后，2組和3組糖尿病發(fā)病風險RR分別為1.44（95%CI 1.12～1.83）和2.40（95% CI 1.90～3.03）.兩時點（1992年和2007年）檢測TG均以1組為對照，多因素分析顯示，2次檢測TG 3組累計糖尿病發(fā)病風險均增加了2.39倍（RR3.39，95%CI2.49～4.61）.結(jié)論：多省市隊列人群基線高TG水平是糖尿病發(fā)病風險獨立影響因素；兩時點TG的變化對糖尿病發(fā)病風險預測能提供更多的信息.

關(guān)鍵詞：甘油三酯類；糖尿病，2型；隨訪研究；流行病學

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2012，51（7）：516-519入選年份：2012

心臟手術(shù)患者急性腎損傷危險因素及預后的前瞻性隊列研究

許佳瑞

摘要：摘要目的：觀察心臟手術(shù)后急性腎損傷（AKI）的發(fā)病危險因素及預后影響因素.方法：前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心臟外科手術(shù)治療患者資料，包括人口統(tǒng)計學資料、術(shù)前一般情況、手術(shù)類型、圍手術(shù)期情況及預后等.結(jié)果：共納入4007例心臟手術(shù)患者，死亡77例（1.9%），術(shù)后發(fā)生AKI 1250例，發(fā)病率為31.2%，接受腎臟替代治療（RRT）者104例，RRT治療率2.6%；AKI組院內(nèi)病死率顯著高于非AKI組（5.4%比0.3%，P＜0.01）；AKI后接受RRT（AKI-RRT）患者院內(nèi)病死率36.5%（38/104）.心臟移植術(shù)后AKI發(fā)病率最高（73.0%）、院內(nèi)病死率最高（18.9%），其次為冠狀動脈（冠脈）旁路移植術(shù)聯(lián)合瓣膜手術(shù)（AKI發(fā)病率57.8%、院內(nèi)病死率6.1%）、主動脈瘤手術(shù)（AKI發(fā)病率52.1%、院內(nèi)病死率5.5%）.Logistic多因素回歸分析顯示：男性、年齡、BMI、高血壓、慢性心力衰竭、術(shù)前血肌酐＞106.0 μmol/L、術(shù)中心肺旁路時間、術(shù)中低血壓、主動脈瘤手術(shù)為心臟手術(shù)后AKI發(fā)生的獨立危險因素；術(shù)前血肌酐＞106.0μmol/L、術(shù)中低血壓是影響AKI后腎功能完全恢復的獨立危險因素，而尿量恢復是腎功能完全恢復的有利因素.結(jié)論：心臟手術(shù)后AKI發(fā)病率高、預后較差，其發(fā)病與圍手術(shù)期多種危險因素密切相關(guān).心臟移植術(shù)、冠脈旁路移植術(shù)聯(lián)合瓣膜手術(shù)及主動脈瘤手術(shù)為術(shù)后AKI發(fā)病的高危手術(shù).

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2012，51（12）：943-947入選年份：2012

血漿同型半胱氨酸與2型糖尿病外周神經(jīng)病變的相關(guān)性

李劍波，成玉澤，石敏，等

摘要：目的：探討血漿總同型半胱氨酸濃度與糖尿病外周神經(jīng)病變的關(guān)系.方法：入選2型糖尿病患者227例，進行橫斷面研究.用臨床表現(xiàn)及肌電圖診斷外周糖尿病神經(jīng)病變，并測定血漿同型半胱氨酸水平及與糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)或可能影響血漿同型半胱氨酸水平的指標.結(jié)果：糖尿病外周神經(jīng)病變患者80例，糖尿病無神經(jīng)病變者147例.糖尿病神經(jīng)病變組血漿總同型半胱氨酸水平（12.6±3.6）μmol/L，高于糖尿病非神經(jīng)病變組（8.2±0.9）μmol/L（P ＜ 0.01）.在校正外周神經(jīng)病變傳統(tǒng)危險因素（糖尿病病程、糖化血紅蛋白）及高同型半胱氨酸濃度的影響因素（年齡、性別、血清葉酸和維生素B12、腎功能狀態(tài)和雙胍類使用）后，同型半胱氨酸與糖尿病神經(jīng)病變?nèi)韵嚓P(guān)［OR1.15（1.02～1.28），P ＜ 0.05］.在校正每單位上述混雜因素增加后，每增加4.0 μmol/L的血漿同型半胱氨酸也與神經(jīng)病變發(fā)生密切相關(guān)［OR 1.17（0.94～1.33），P ＜ 0.05］.結(jié)論：高血漿總同型半胱氨酸濃度與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān)，為糖尿病外周神經(jīng)病變的獨立危險因素.

關(guān)鍵詞：糖尿病神經(jīng)病變；高同種半胱氨酸血癥；危險因素

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2011，50（1）：14-17入選年份：2012

獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥患者42例臨床分析

陳海飛，金玲娟，吳天勤，等

摘要：目的：探討非嬰幼兒獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥患者的臨床特征及治療方法.方法：回顧性分析在我院診治的獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥42例患者的病因、臨床表現(xiàn)、治療以及隨訪結(jié)果情況.結(jié)果：31例患者病因不明（A組），8例為殺鼠藥中毒（B組），3例為華法令過量（C組）.所有患者均同時或先后出現(xiàn)皮膚、黏膜、皮下及內(nèi)臟出血，首發(fā)最常見出血癥狀為血尿；55.3%的患者由于失血血紅蛋白（Hb）＜ 100 g/L，最低僅為36 g/L；患者自出血癥狀始至明確診斷中位時間為10（2～192）d，其中15例患者1～6個月才確診，各組自出血癥狀始至確診的時間無統(tǒng)計學差異（P=0.53）；全組有23例患者誤診，就診時所有患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）均顯著延長或升高，血小板計數(shù)、凝血酶時間（TT）纖維蛋白原（Fg）均正常，各組APTT、PT、INR值無統(tǒng)計學差異，除3例華法令過量的患者僅停用華法令外，其余39例患者在初期靜脈給予維生素K1（20～240）mg/d靜脈滴注后出血停止，少數(shù)嚴重出血患者早期同時使用凝血酶原復合物或/和血漿輸注，復查凝血指標恢復正常，治療后患者APTT、PT及INR值與治療前相比均有統(tǒng)計學差異（P=0.00），使用維生素K1時間為1～10個月.長期給予維生素K治療者中位隨訪14（1～44）個月，無1例患者復發(fā).結(jié)論：非嬰幼兒獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥多數(shù)原因不明，容易誤診.首發(fā)出血最常見的癥狀（部位）為血尿，半數(shù)以上的患者可因失血并發(fā)貧血.不明原因及殺鼠藥中毒者臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及預后類似，均需接受長療程維生素K序貫治療，預后良好.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2011，50（1）：68-69入選年份：2012

n-3多不飽和脂肪酸在心血管疾病中的應(yīng)用

胡大一，丁榮晶

摘要：n-3多不飽和脂肪酸（n-3 poly-unsaturated fatty acids，n-3PUFA）是魚油的主要成分，近年來大量的動物實驗、基因?qū)W、病理學、病因?qū)W、流行病學和臨床研究發(fā)現(xiàn)，n-3PUFA不僅降低血TG水平，還可明顯降低心血管疾病死亡和心源性猝死，降低冠狀動脈（冠脈）事件.因此，2002年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）二級預防指南建議補充n-3PUFA作為冠心病二級預防治療的一部分.美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）的成人治療專家組Ⅲ（ATPⅢ）、2007歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會（ESH/ESC）高血壓治療指南、2007 ACC/AHA 急性ST段抬高心肌梗死（MI）治療指南更新版和2007中國血脂異常防治指南均建議n-3PUFA可用于治療高TG血癥.

魚油中含有多種脂肪酸，其中只有 n-3PUFA被證明具有心血管保護和降脂作用.很多醫(yī)生將魚油看做一種保健品，但實際上n-3PUFA不僅僅是一種保健品，更是一種冠心病二級預防的有效藥物.通過闡述n-3PUFA的生理功能及相關(guān)臨床研究，目的使我國醫(yī)生了解 n-3PUFA，推動該藥在臨床的應(yīng)用，為中國心臟病患者造福.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：1040-1042入選年份：2013

大腸腫瘤伺機性篩查的臨床應(yīng)用探討

韓英，武子濤，盛劍秋，等

摘要：目前國際上大腸癌的篩查有兩種模式：自然人群篩查（Mass Screening）和伺機性篩查（Opportunistic Screening）.自然人群篩查也稱無癥狀人群（Asymptomatic population）篩查.它是通過標準化方法，進行以人群為基礎(chǔ)的篩查.多數(shù)是由國家相關(guān)部門或組織出面，以各種手段促使符合篩查條件的全部人群（或社區(qū)，或單位），在一個規(guī)定的、較短時間內(nèi)參與篩查.這種篩查目的不單純是檢出早期癌，提高治療效果，更主要的是通過篩查發(fā)現(xiàn)癌前疾病，經(jīng)過適當?shù)母深A，降低人群的發(fā)病率，起到預防大腸癌發(fā)生的作用.“伺機性篩查”也稱機會性篩查或個體篩查（Individual Screening）或個案篩查（Case-finding）.這是一種臨床篩查，是一種面對面的檢查，可以是受檢者主動找醫(yī)生，也可以是醫(yī)生根據(jù)受檢者的危險水平?jīng)Q定篩查.這種篩查所針對的是個體，其目的主要在于早期檢出大腸腫瘤，提高治療效果.

就目前中國醫(yī)療制度特點和國情，“伺機性篩查”作為一種基于臨床的大腸腫瘤篩查模式，在醫(yī)院、社區(qū)門診面向就診者及體檢個體開展“個體篩查”，方法簡便、實用.國內(nèi)在這方面的工作剛剛起步，還缺乏這種模式的大樣本篩查報告.本研究聯(lián)合四家醫(yī)院對門診患者進行大腸腫瘤伺機性篩查，初步探討伺機性篩查在臨床應(yīng)用價值和需要解決的一些問題.

根據(jù)本協(xié)作組初步經(jīng)驗，我們認為：提高民眾對大腸腫瘤可防、可早期篩查/早期診斷、早期干預的認識；通過繼續(xù)教育/培訓讓更多的醫(yī)務(wù)人員（包括全科醫(yī)師以及消化?？漆t(yī)師）了解和掌握大腸腫瘤伺機性篩查的可行性以及篩查手段和流程，積極動員門診患者及健康體檢者參加篩查，提高大腸腫瘤的早期檢出率.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2010，49（7）：618-619入選年份：2013

高敏C反應(yīng)蛋白對新發(fā)腦出血風險的預測價值

朱婕

摘要：摘要目的：探討基線血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平對新發(fā)腦出血風險的預測價值.方法：采用回顧性巢式病例對照研究方法，選擇觀察隊列中新發(fā)腦出血患者323例，對照組646例.比較兩組組間基線hs-CRP水平，分析不同基線hs-CRP水平對新發(fā)腦出血的風險.結(jié)果：新發(fā)腦出血患者基線hs-CRP水平（1.10 mg/L）高于對照組（0.66 mg/L，P＜0.01）；hs-CRP四分位數(shù)水平較高者（＞2.12 mg/L）新發(fā)腦出血的風險是較低者（≤0.30 mg/L）的2.58倍（95%CI 1.77～3.76，P＜0.01）；對hs-CRP以3 mg/L及以第八十百分位點為臨界值分組后進行統(tǒng)計分析，hs-CRP與新發(fā)腦出血風險的相關(guān)性依然存在，OR值分別為2.26（95%CI 1.60～3.20，P＜0.01）和2.24（95%CI 1.60～3.13，P＜0.01）.結(jié)論：基線hs-CRP水平對新發(fā)腦出血有預測價值，基線hs-CRP水平較高者新發(fā)腦出血風險增加.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2010，49（6）：469-472入選年份：2013

糖化血清白蛋白正常參考值的多中心臨床研究

周健，李紅，楊文英，等

摘要：目的：通過多中心協(xié)作研究，初步建立中國人糖化血清白蛋白（GA）的正常參考值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù).方法：采用液態(tài)酶法測定全國10個中心380例正常體重、正常糖調(diào)節(jié)者（20～69歲，男183例，女197例）的GA水平.結(jié)果：（1）380例正常人GA值為（14.5±1.9）%，將研究對象分為20～39、40～59及60～69歲3個年齡亞組，可見GA水平在年齡亞組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；男女之間比較，20～39歲年齡段女性GA高于男性（P=0.028），但校正BMI后差異消失（P＞0.05）.（2）根據(jù)BMI水平將正常人分為18.5～20.9、21.0～22.9及23.0～24.9 KS/M＜''2＞3個亞組，男性各啞組間GA水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），女性BMI 18.5～20.9 KG/M＜''2＞亞組GA水平高于BMI 23.0～24.9 KG/M＜''2＞亞組（P=0.024）.（3）以百分位數(shù)法取GA的2.5%～97.5%作為正常參考值范圍為10.8%～17.1%.（4）60例正常人在相隔2～3周后再次檢測GA以進行重復性評估，結(jié)果顯示兩次GA水平分別為（14.2±1.7）%和（14.0±1.6）%，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.073）.結(jié)論：推薦11%～17%作為中國人GA的正常參考值.

關(guān)鍵詞：糖化血清白蛋白；參考值

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，（6）：469-472入選年份：2013

綜合醫(yī)院就診者中抑郁焦慮障礙的患病率調(diào)查

何燕玲，馬弘，張嵐，等

摘要：目的：了解綜合性醫(yī)療機構(gòu)中門診就診者抑郁和焦慮障礙的患病率.方法：采用多中心、大樣本、橫斷面設(shè)計，調(diào)查8487例綜合醫(yī)院門診就診者.采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和患者健康狀況量表（PHQ-15）篩查，陽性者做國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷（MINI）診斷評估.結(jié)果：MINI診斷的抑郁障礙、焦慮障礙、抑郁和焦慮共病的校正患病率分別為12.0%、8.6%和4.1%，有其中任一診斷的患病率為16.5%.不同科室就診者中的患病率存在差異.結(jié)論：抑郁和焦慮障礙是綜合醫(yī)院就診者中的常見問題，但正確識別和治療情況不容樂觀.

關(guān)鍵詞：抑郁；焦慮；醫(yī)院；綜合

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（9）：748-751入選年份：2013

北京地區(qū)蒙特利爾認知量表的應(yīng)用研究

溫洪波，張振馨，牛富生，等

摘要：目的：研究蒙特利爾認知量表（MOCA）測試結(jié)果的分布特征，為制定適合我國國情的篩查分界值標準提供科學的依據(jù).方法：通過隨機抽樣，以北京市≥50歲215例正常人群和66例輕度認知功能障礙（MCI）人群為樣本.總結(jié)其MOCA測試結(jié)果的百分位數(shù)值和均值的年齡、性別和受教育程度分布，比較MOCA和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）檢測MCI的效度.按MOCA和MMSE建立多元線性回歸方程，分析影響測試結(jié)果的因素.結(jié)果：MOCA的分界值≥26分，年齡和受教育程度諸因素均對MOCA得分有顯著影響（P ＜ 0.001）.檢測MCI的敏感度MOCA為92.4%，顯著優(yōu)于MMSE的24.2%.結(jié)論：MOCA用于篩查MCI病例優(yōu)于MMSE.調(diào)整的分界值標準有助于早期發(fā)現(xiàn)MCI和癡呆病人，減少漏診.MOCA得分是判斷認知功能是否正常的非特異性指標，不能取代臨床診斷.

關(guān)鍵詞：認知障礙；蒙特利爾認知量表；數(shù)據(jù)收集

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：36-39入選年份：2013

有效控制“H型”高血壓——預防卒中的新思路

胡大一，徐希平

摘要：人體血中的同型半胱氨酸水平在10 μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高.一項6城市研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（男性占91%，女性占60%）.這類伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，我們定義為“H型”高血壓.“H型”高血壓對我國卒中的預防可能具有特殊意義.

目前，我國人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國際平均水平，卒中發(fā)病率約250/10萬人，而冠心病發(fā)病率約50/10萬人.因此，我國心血管病防治的重點是預防卒中.近25年來，我國人群卒中事件發(fā)病率仍呈上升趨勢，提示在高血壓防治方面尚存不足：一方面應(yīng)進一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方面則應(yīng)針對伴隨的其他危險因素進行綜合干預，尤其是與卒中關(guān)系密切的因素.“H型”高血壓的高發(fā)，可能是導致我國卒中高發(fā)的重要原因，現(xiàn)據(jù)此對卒中預防提出相應(yīng)的建議.

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976-977入選年份：2013

中國農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患病及防治現(xiàn)狀

周玉民，王辰，姚婉貞，等

摘要：目的：了解中國農(nóng)村慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病及防治現(xiàn)況.方法：全國的橫斷面調(diào)查.在中國7個省市（北京市、上海市、廣東省、遼寧省、天津市、重慶市和陜西?。┑霓r(nóng)村地區(qū)，采用多階段整群隨機抽樣方法 ，在每個地區(qū)抽取1個農(nóng)村鎮(zhèn)作為調(diào)查點，對年齡≥40歲的人群進行問卷調(diào)查和肺功能檢測.對［第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）］*100%＜70%者，進行支氣管舒張試驗.以支氣管舒張試驗后（FEV1/FVC）*100%＜70%作為COPD的診斷標準.結(jié)果：（1）有效調(diào)查人數(shù)為9434人，有效應(yīng)答率為83.6%，COPD患病率為8.8%，男、女患病率分別為12.8%、5.4%.（2）中國農(nóng)村地區(qū)的吸煙率和生物燃料暴露率高，分別為43.0%、83.1%；戒煙率低（17.5%），只有12.4%的吸煙者接受過戒煙勸導.（3）COPD患者中，只有30.0%的患者曾經(jīng)診斷過COPD相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，2.4%的患者曾經(jīng)檢測過肺功能；COPD患者目前吸煙比例高達74.5%，Ⅱ級及Ⅱ級以上COPD患者中，只有7.9%的患者規(guī)則用藥.結(jié)論：中國農(nóng)村COPD患病率高，防治狀況差，迫切需要加強COPD人群防治.

關(guān)鍵詞：肺疾病；慢性阻塞性；流行病學；患病率

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（5）：358-361入選年份：2013

神經(jīng)生長因子及其受體在人胰腺導管癌組織中的表達

孟令新，丁兆軍，陳希平，等

摘要：目的：探討β神經(jīng)生長因子（β-NGF）及其受體［酪氨酸激酶A（TYROSINE KINASE A，TRKA）和P75NGFR］在人胰腺導管癌組織中的表達及意義.方法：選擇胰腺導管癌組織標本80例和正常胰腺組織20例，采用免疫組化、熒光定量PCR等方法，定量檢測β-NGF及其受體表達，分析β-NGF）及其受體與臨床病理學特征，尤其與神經(jīng)侵襲的關(guān)系.結(jié)果：隨著癌細胞分化程度降低和腫瘤TNM分期增加，β-NGF、TRKA蛋白表達水平增加，且低分化與高分化、中分化組相比顯著增加（P＜0.01），Ⅲ～Ⅳ期較Ⅰ～Ⅱ期顯著增加（P＜0.05）；β-NGF、TRKA蛋白表達水平在有神經(jīng)浸潤組明顯高于無神經(jīng)浸潤組（P＜0.01），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（P＜0.01），且鄰近神經(jīng)組織的腫瘤細胞β-NGF、TRKA陽性程度高于遠離神經(jīng)組織的癌細胞.P75NGFR表達與腫瘤細胞分化程度關(guān)系密切.β-NGF和TRKA表達呈正相關(guān).β-NGF、TRKA和P75NGFR MRNA表達水平在胰腺癌組織中明顯高于正常胰腺組織，分別增加3.84、4.23和2.41倍.結(jié)論：β-NGF及其受體參與介導胰腺癌的發(fā)生，與胰腺癌臨床病理學特征關(guān)系密切，β-NGF、TRKA高表達和胰腺癌嗜神經(jīng)性關(guān)系密切.

關(guān)鍵詞：神經(jīng)生長因子；胰腺腫瘤；嗜神經(jīng)性；疼痛

來源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（7）：562-565入選年份：2013