“過(guò)勞死”的司法鑒定理論及實(shí)踐探討

劉雙高，鄭金祥，張立勇，羅光華，侯一丁，成建定

（1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院，廣東廣州510510；2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510080；3.蘇州市公安局 刑警支隊(duì)三大隊(duì) 江蘇 蘇州215131）

鑒定論壇
Forensic Forum

“過(guò)勞死”的司法鑒定理論及實(shí)踐探討

劉雙高1，鄭金祥2，張立勇2，羅光華2，侯一丁3，成建定2

（1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院，廣東廣州510510；2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510080；3.蘇州市公安局 刑警支隊(duì)三大隊(duì) 江蘇 蘇州215131）

“過(guò)勞死”是由于過(guò)度工作而引起的死亡，近年來(lái)隨著人們工作、生活節(jié)奏不斷加快，其現(xiàn)象頻繁發(fā)生、見諸報(bào)端。該病最早在1969年見于日本報(bào)道，后在20世紀(jì)80年代末引起世界性關(guān)注?！斑^(guò)勞死”并非臨床診斷定義，其隸屬社會(huì)醫(yī)學(xué)名詞，其概念的界定于受害者能否獲得勞動(dòng)賠償金及額度有關(guān)。通過(guò)對(duì)“過(guò)勞死”的近年來(lái)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查整理、總結(jié)；并歸納、探究各文獻(xiàn)報(bào)道的與“過(guò)勞死”發(fā)病密切相關(guān)的，諸如心腦血管疾病、工作壓力及個(gè)人體質(zhì)（疾病危險(xiǎn)因素）等病因；同時(shí)，列舉若干相關(guān)案例報(bào)道；最后，對(duì)“過(guò)勞死”的法律賠償體系相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，希望通過(guò)本文完善目前國(guó)內(nèi)關(guān)于“過(guò)勞死”的研究。

過(guò)勞死；病因；防制

近年來(lái)，隨著人們的工作、生活節(jié)奏不斷加快，嚴(yán)重危害社會(huì)中堅(jiān)（青壯年勞動(dòng)者）健康的“過(guò)勞死”頻繁發(fā)生并見諸報(bào)端，給社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大的損失和精神上的傷痛，而且引發(fā)了死者家屬和用人單位之間的糾紛。本文就“過(guò)勞死”的定義、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制作較為全面的闡述，以利于醫(yī)務(wù)人員做好相關(guān)的健康宣教工作及“過(guò)勞死”的綜合防治研究。

1 定義

“過(guò)勞死”（karoshi）是指由于過(guò)度工作而引起的死亡。該詞最早產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代末的日本[1-2]，第一例報(bào)道的“過(guò)勞死”案例是1969年日本的一位29歲男性工人，死于腦出血[1]，20世紀(jì)80年代末期開始引起日本國(guó)內(nèi)及國(guó)際的關(guān)注報(bào)道[3-4]，1987年4月，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心將這種以慢性持久或反復(fù)發(fā)作的腦力或體力疲勞為主要特征的癥候群命名為“慢性疲勞綜合癥”。

一般認(rèn)為，“過(guò)勞死”一詞并非臨床診斷定義，而是社會(huì)醫(yī)學(xué)名詞[5]，其概念的界定與受害者能否獲得勞動(dòng)賠償金及額度有關(guān)。過(guò)度勞動(dòng)一般定義為死亡事件發(fā)生前，平均每周工作時(shí)間超過(guò)60小時(shí)，平均每月加班時(shí)間超過(guò)50小時(shí)或超過(guò)半數(shù)的固定假期加班[6]?！斑^(guò)勞死”發(fā)生前具有一定的癥狀、體征及情緒變化[1，7]包括：容易疲勞、健忘、腰背酸痛、頭疼、肌肉痛、胸悶、體重變化、注意力減弱、易沮喪、失眠、自殺傾向等。另外，工作者對(duì)原有疾病沒(méi)有進(jìn)行正確或及時(shí)治療，工作壓力、過(guò)度勞累等誘發(fā)或加重原有疾病的病程也會(huì)導(dǎo)致“過(guò)勞死”的發(fā)生。

2 流行病學(xué)

日本全國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000—2004年間，超過(guò)6 000 000人平均每周工作時(shí)間超過(guò)60小時(shí)。2002—2005年間，全國(guó)共計(jì)約300例由于勞動(dòng)負(fù)荷過(guò)載、心腦血管疾病誘發(fā)意外死亡病例[3]。除工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)外，白領(lǐng)工人中還伴隨職業(yè)問(wèn)題、頻繁出差、噪聲及工作場(chǎng)所調(diào)動(dòng)等壓力；藍(lán)領(lǐng)工人中則有不規(guī)律夜間工作、勞動(dòng)力不足及長(zhǎng)距離駕駛等工作壓力[6]。至今，報(bào)道“過(guò)勞死”最多的國(guó)家仍舊是日本，據(jù)稱日本每年約有10 000人因過(guò)勞而猝死。

2005年，中國(guó)中醫(yī)研究院對(duì)北、上、廣三地青壯年健康狀況調(diào)查顯示：被訪對(duì)象18.4%處于過(guò)勞狀態(tài)，14.7%每天工作10小時(shí)以上，24.5%經(jīng)常為自己排解壓力，35.8%處于經(jīng)常疲勞狀態(tài)。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，工作、生活壓力不斷增大，“過(guò)勞死”已經(jīng)成為我國(guó)廣大勞動(dòng)者所面臨的一個(gè)非常嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，有報(bào)道稱中國(guó)每年“過(guò)勞死”人數(shù)達(dá)60萬(wàn)人之多，并呈現(xiàn)出向年輕人蔓延的態(tài)勢(shì)，進(jìn)而引起社會(huì)各界及學(xué)者的廣泛關(guān)注[8]。

3 病因和發(fā)病機(jī)制

“過(guò)勞死”是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)重，心理壓力太大，從而出現(xiàn)精疲力竭的亞健康狀態(tài)，由于積重難返，將突然引發(fā)身體潛在的疾病急性惡化，救治不及時(shí)而危及生命[9]。Uehata T[2]認(rèn)為下列工作模式可能導(dǎo)致“過(guò)勞死”：（1）極端的長(zhǎng)時(shí)間工作或夜班打亂常規(guī)的休息模式；（2）一直工作而無(wú)休假或其他正常休息；（3）高壓力工作；（4）極端繁重的體力勞動(dòng)和連續(xù)不停的高壓力工作。

一般認(rèn)為，“過(guò)勞死”的發(fā)生與下述因素密切相關(guān)：

3.1 心腦血管疾病

有關(guān)資料表明，直接促成“過(guò)勞死”的5種疾病依次為：冠狀動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈瘤、心瓣膜病、心肌病和腦出血。據(jù)報(bào)道[4]，日本“過(guò)勞死”死者多在30～50歲之間，死因多為急性心肌梗塞、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病。Uehata T[2]對(duì)203例遭受心血管疾病創(chuàng)傷致死的“過(guò)勞死”患者分類匯總發(fā)現(xiàn)，其中高血壓腦卒中123例、急性心臟衰竭50例、心肌梗塞27例和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂4例。

3.2 工作壓力

工作壓力過(guò)大一般包括工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作負(fù)荷過(guò)重、工作場(chǎng)所較差等。Karasek建立的工作壓力的要求-控制模型顯示[10-11]：一類“高要求-低控制”特征的工作易增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；歐美、日本流行病學(xué)調(diào)查顯示加班、輪班、工作地點(diǎn)離家遠(yuǎn)、低薪酬、夜班亦增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12-17]；臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者從社會(huì)科學(xué)角度發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間工作和過(guò)多的工作壓力或應(yīng)激是導(dǎo)致“過(guò)勞死”的主要因素，同時(shí)，不規(guī)則的值班時(shí)間、上夜班、獨(dú)自一人剛工作、雇主對(duì)“過(guò)勞死”的輕視及忽視均會(huì)增加“過(guò)勞死”的發(fā)生率[18-20]。

Tsutsumi A等[21]研究表明工作壓力或應(yīng)激是腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因子；Uehata[6]通過(guò)分析203例“過(guò)勞死”死者發(fā)現(xiàn)，有約60%（123/203）死于腦中風(fēng)，多數(shù)是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間工作造成；Eggers[22]研究發(fā)現(xiàn)人體由于過(guò)度工作易造成血小板活性增高，導(dǎo)致高凝狀態(tài)而患腦中風(fēng)；Iso等[23]于1988—1990年隨訪了73 424位日本人發(fā)現(xiàn)從事高壓力職業(yè)的女性死于腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是低壓力職業(yè)女性的2倍多；一項(xiàng) 1974—1992年的33 346名瑞士人群調(diào)查報(bào)道稱，從事高壓力職業(yè)男性工作者有近2倍腦中風(fēng)死亡率[24]；另外，一項(xiàng)對(duì)6 553名日本工作者約11年的隨訪研究顯示，從事高壓力職業(yè)的男性工作者會(huì)有高于2倍風(fēng)險(xiǎn)罹患腦中風(fēng)，女性則無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 個(gè)人體質(zhì)及特征

影響“過(guò)勞死”發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等。糖尿病、高脂血癥、高血壓以及腦卒中等疾病的控制，也可以作為降低“過(guò)勞死”發(fā)病比率的控制手段。Tayama J[25]一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)上海人群關(guān)于周均工作時(shí)間與糖尿病發(fā)生率相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)周均長(zhǎng)工作時(shí)長(zhǎng)（>55小時(shí)/周）人群發(fā)生糖尿病概率顯著提高；同時(shí)男性受檢者發(fā)病率高過(guò)女性，共同促進(jìn)“過(guò)勞死”水平的高發(fā)。

4 媒體報(bào)道病例

案例1 1998年8月14日，“長(zhǎng)期日平均工作時(shí)間超過(guò)17小時(shí)”的上海市靜安區(qū)第六糧油食品公司合同職工唐某才在下班途中突然死亡，2000年8月其家屬向上海市靜安區(qū)人民法院提起訴訟，要求其原工作單位靜安區(qū)糧油食品總公司予以賠償，但該訴訟請(qǐng)求最終被駁回，這一事件最先引發(fā)了國(guó)內(nèi)民眾對(duì)于“過(guò)勞死”現(xiàn)象的關(guān)注和討論[26]。

案例2 2005年10月28日，年僅30歲的廣州鏵鑫工藝品有限公司民工何某梅在通宵加班（三天中睡了約6小時(shí)）、準(zhǔn)備去買早餐時(shí)突然暈倒，送醫(yī)院搶救時(shí)不治身亡[27]。

案例3 2006年5月30日，廣州海珠區(qū)年僅35歲的女工甘某連續(xù)加班后猝死，在她離開這個(gè)世界前4天，工作時(shí)間達(dá)54小時(shí)25分鐘，累計(jì)加班22小時(shí)[27]。

案例4 2006年25歲的華為員工胡某在持續(xù)加班近一個(gè)月后因勞累過(guò)度而不幸離開人世[27]。

案例5 2009年3月31日，成都32歲IT精英田某因過(guò)度疲勞猝死在上班路上[3]。

案例6 2011年普華永道25歲的女員工潘某因過(guò)度勞累而突發(fā)疾病死亡[27]。

案例7 2012年11月25日隨中國(guó)首艘航母“遼寧艦”參與殲-15艦載機(jī)起降訓(xùn)練的、殲-15艦載機(jī)項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人、中航工業(yè)沈飛集團(tuán)董事長(zhǎng)、總經(jīng)理羅陽(yáng)同志在航母上因勞累過(guò)度導(dǎo)致突發(fā)心臟病猝死[26]。

大量的案例證明，“過(guò)勞死”現(xiàn)象正在我們身邊悄無(wú)聲息地蔓延開來(lái)，它所涉及的對(duì)象越來(lái)越普遍化、低齡化。每一次“過(guò)勞死”事件的發(fā)生，在引發(fā)人們對(duì)已逝生命惋惜、追悼的同時(shí)，也對(duì)我們提出了如何有效地防制“過(guò)勞死”這一亟待解決的重要命題。

5 防制策略

2000年12月，日本工人保險(xiǎn)心血管疾病賠償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生改變，結(jié)果過(guò)勞死賠償例數(shù)由80例上升至300例[2]。用于賠償過(guò)勞死病例金額占年均財(cái)政收入比例，已由1988年的3.1%增長(zhǎng)到2001年的20.7%[28]。同時(shí)，健康、勞動(dòng)及福利部門（the Ministry of Health，Labor and Welfare，MHLW）開始著手建立更準(zhǔn)確的過(guò)勞死賠償體系，并提出預(yù)防過(guò)度勞累的相關(guān)健康問(wèn)題的措施。2001年，MHLW建立了清晰認(rèn)識(shí)過(guò)勞死與工作時(shí)間超長(zhǎng)的量的聯(lián)系。這些標(biāo)準(zhǔn)建立在文獻(xiàn)回顧以及指示過(guò)量工作時(shí)長(zhǎng)與心腦疾病的聯(lián)系的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)上。2002年，MHLW啟動(dòng)了勞動(dòng)過(guò)載健康損害的預(yù)防項(xiàng)目，2005年，一項(xiàng)由過(guò)度工作工人研究醫(yī)生的尋訪的健康指南作為法律頒布[29]。

與此同時(shí)，日本政府于2002年首次提供針對(duì)全體雇工防過(guò)勞死的對(duì)策，聲明其月均工作時(shí)長(zhǎng)不能超過(guò)45小時(shí)。干預(yù)采用行政引導(dǎo)雇工的形式：如果每月工作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)100小時(shí)，雇主們會(huì)受懲罰——這是針對(duì)所有工作人員的人群策略方針，并非以往一些高危人群的針對(duì)策略。通過(guò)保持政策靈活性，期望提供更多豐碩的成果，分別加強(qiáng)對(duì)老年工人和高緊張性生產(chǎn)車間工人管理[28]。

1987年日本勞動(dòng)省開始發(fā)布過(guò)勞死的相關(guān)數(shù)據(jù)[1]，臺(tái)灣地區(qū)于1991年頒布了與職業(yè)相關(guān)的心腦血管疾病的準(zhǔn)則，并于2004年及2010年進(jìn)行了修訂，1994年日本勞動(dòng)省正式進(jìn)行政府干預(yù)并于次年開始法律干預(yù)。日本及臺(tái)灣地區(qū)的政府已將過(guò)勞死作為法律條文放進(jìn)勞動(dòng)賠償中。

在我國(guó)，過(guò)勞死仍屬于立法的一個(gè)空白區(qū)域，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)中并沒(méi)有對(duì)其概念做出明確的界定。目前，我國(guó)存在過(guò)勞死現(xiàn)狀的原因復(fù)雜，包括生存壓力大、不合理的勞動(dòng)作息制度、不良生活方式等[30]，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，抗壓力治療、控?zé)?、及高血壓、糖尿病、高血脂癥等疾病治療都是非常重要的。由此，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，我們亟待在以下方面加強(qiáng)政策調(diào)控和宣教：確保勞動(dòng)者不能過(guò)度工作，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康的工作、生活方式。

[1]NishiyamaK，JohnsonJV.Karoshi-death from overwork：occupational health consequences of Japanese production management[J].Int JHealth Serv，1997，27（4）：625-641.

[2]Uehata T.Karoshi，death by overwork[J].Nihon Rinsho，2005，63（7）：1249-1253.

[3]孫國(guó)平.過(guò)勞死的比較法思考[J].當(dāng)代法學(xué)，2010，139（1）：121-132.

[4]王玲.日本“過(guò)勞死”社會(huì)現(xiàn)象與日本傳統(tǒng)文化的影響[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社科版）[J].2008，30（S2）：69-71.

[5]王秀云.“過(guò)勞死”問(wèn)題現(xiàn)狀及成因研究[J].中國(guó)城市經(jīng)濟(jì)，2006，8（2）：79-81.

[6]Uehata T.Long working hours and Occupational stress-related cardiovascular attacks among middle-aged workers in Japan[J].JHum Ergol（Tokyo），1991，20（2）：147-153.

[7]Hiyama T，Yoshihara M.New occupational threats to Japanese physicians：karoshi（death due to overwork）and karojisatsu（suicide due to overwork）[J].OccupEnviron Med，2008，65（6）：428-429.

[8]張正.過(guò)勞死的法律性質(zhì)研究[D].河南：河南大學(xué)，2013.

[9]楊菊賢，卓楊.過(guò)勞死的發(fā)生和預(yù)防[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（7）：577-579.

[10]Karasek RA，Theorell T.Psychosocial job characteristics and heart disease.In：Healthy Work-Stress，Productivity，and the Reconstruction of Working Life[M].New York：Basic Books，1992；117-126.

[11]BackéEM，SeidlerA，LatzaU，etal.The role of psychosocial stress atwork for the developmentof cardiovascular diseases：a systematic review[J].Int Arch Occup Environ Health，2012，85（1）：67-79.

[12]Steenland K，F(xiàn)ine L，Belkic K.Research findings linking workplace factors to CVD outcomes-shiftwork，long hours，and CVD[J].Occup Med，2000，15（1）：7-68.

[13]Liu Y，Tanaka H.The Fukuoka Heart Study Group.Overtime work，insufficient sleep，and risk of non-fatal acutemyocardial infarction in Japanese men[J].Occup Environ Med，2002，59（7）：447-451.

[14]Kageyama T，Nishikido N，Kobayashi T，etal.Commuting，overtime，and cardiac autonomic activity in Tokyo[J].Lancet，1997，350（9078）：639-639.

[15]Bosma H，Peter R，Siegrist J，et al.Two alternative job stressmodels and the risk of coronary heart disease[J].Am J Public Health，1998，88（1）：68-74.

[16]Harrinton JM.Shiftwork and health--a critical review of the literature on working hours[J].Ann Acad Med Singapore，1994，23（5）：699-705.

[17]van der Hulst M.Long work hours and health[J].Scand J Work Environ Health，2003，29（3）：171-188.

[18]Lin JS.Karoshi in Japan.Part 1：Preliminary exploration[J].J Taichung Institute of Business，1996，（28）：1-25.

[19]Lin JS.Karoshi in Japan.Part 2：Management of karoshiand corporate responsibility[J].J Taichung Institute of Business，1997，（29）：1-19.

[20]Lin ST.Japanese industry and business development and karoshi[J].Bulletin of Labour Research，2003，（14）：1-39.

[21]Tsutsumi A，Kayaba K，Ishikawa S.Impact of occupational stress on stroke across occupational classes and genders[J]. SocSciMed，2011，72（10）：1652-1658.

[22]Eggers AE.A chronic dysfunctional stress response can cause stroke by stimulating platelet activation，migraine，and hypertension[J].Med Hypotheses，2005，65（3）：542-545.

[23]Iso H，Date C，Yamamoto A，et al.Perceived mental stress and mortality from cardiovascular disease among Japanese men and women：the Japan Collaborative Cohort Study for evaluation of cancer risk sponsored by monbusho（JACC Study）[J].Circulation，2002，106（10）：1229-1236.

[24]Ohlin B，Nilsson PM，Nilsson JA，et al.Chronic psy-chosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity andmortality inmiddle-agedmen[J].Europ Heart J，2004，25（10）：867-873.

[25]Tayama J，Li J，Munakata M.Working long hours is associated with higher prevalence of Diabetes in Urban male Chinese workers：the RosaiKaroshiStudy[J].Stress Health，2014.

[26]寧勇.過(guò)勞死的法律規(guī)制研究[D].山東：中國(guó)海洋大學(xué)，2013.

[27]董保華.十大熱點(diǎn)事件透視勞動(dòng)合同法[M].北京：法律出版社，2007.

[28]Hoshuyama T.Overwork and its health effects-current status and future approach regarding karoshi[J].Sangyo Eiseigaku Zasshi，2003，45（5）：187-193.

[29]Iwasaki K，TakahashiM，Nakata A.Health problems due to long working hours in Japan：working hours，workers’compensation（Karoshi），and preventivemeasures[J].Ind Health，2006，44（4）：537-540.

[30]王愛紅.關(guān)注隱形職業(yè)殺手—“過(guò)勞死”[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2008，26（2）：62-64.

（本文編輯：張建華）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1671-2072.2015.02.020

1671-2072-（2015）02-0104-04

2014-10-28

劉雙高（1978—），男，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科疾病研究。E-mail：liushgao@qq.com。

成建定（1973—），男，教授，主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)學(xué)傷殘及死因鑒定工作。E-mail：chengjd@mail.sysu.edu.cn。