導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程及結(jié)局的影響分析

鄧丹紅 鄭碧珠 陳玉蓉

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

導(dǎo)樂陪伴分娩是以“產(chǎn)婦為中心”的產(chǎn)科新興服務(wù)模式。相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，使心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]。分娩疼痛可引起產(chǎn)婦情緒焦慮、宮縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程[2]。導(dǎo)樂陪伴分娩，能夠幫助產(chǎn)婦減輕焦慮和恐懼心理，減輕疼痛，降低兒茶酚胺的分泌，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率[3]。為探討導(dǎo)樂陪伴分娩法，縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率的目的，本研究從臨產(chǎn)開始實(shí)施干預(yù)，觀察其對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2013年1月1日至2013年12月31日實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的產(chǎn)婦158例，選擇同期內(nèi)相同標(biāo)準(zhǔn)但無導(dǎo)樂陪伴意愿的產(chǎn)婦209例做為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、足月、頭位、單胎；②無妊娠并發(fā)癥和合并癥；③頭盆相稱；④有陰道分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩的愿望。產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷、職業(yè)和家庭人均月收入方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)樂陪伴分娩法。觀察組：從臨產(chǎn)開始助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一陪伴，產(chǎn)程中給予生理、心里上支持和精神上的鼓勵(lì)，建立自然分娩的信心。具體方法如下：①熟悉溝通：在環(huán)境優(yōu)雅、安靜，光線柔和的導(dǎo)樂室內(nèi)，陪伴者用微笑和藹的態(tài)度向產(chǎn)婦自我介紹，說明陪伴分娩的目的和好處，通過良好的溝通，陪伴者利用豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心向產(chǎn)婦講解各產(chǎn)程的特點(diǎn)，教會(huì)呼吸技巧的應(yīng)用，讓交談充滿輕松的氣氛。可播放輕柔的音樂，宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦全身放松，消除陣痛的疲勞。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量，保存體力，盡量排空膀胱，樹立自然分娩的信心。②心理療法：把握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，講解各產(chǎn)程分娩知識(shí)，精神因素對(duì)分娩的影響，針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展及時(shí)鼓勵(lì)，隨時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)程進(jìn)展情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。在分娩的護(hù)理中，助產(chǎn)士不斷的將產(chǎn)程進(jìn)展的情況告知產(chǎn)婦，通過激勵(lì)的作用來促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的信心[4]。鼓勵(lì)家屬參與，增強(qiáng)產(chǎn)婦參與分娩過程的主動(dòng)性，使產(chǎn)婦對(duì)各產(chǎn)程的過程有了心理上戰(zhàn)勝它們的信心，消除心理障礙，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。③體位輔助：在產(chǎn)程中產(chǎn)婦體位的改變可以增加舒適感。支撐式前傾坐位、前傾式站位，手膝位和弓箭步等體位干預(yù)，能有效利用重力作用，增寬骨盆入口，中骨盆和骨盆出口的空間，尤其伴有搖擺運(yùn)動(dòng)時(shí)更有利于胎頭旋轉(zhuǎn)到位，促使胎頭更好地與宮頸貼合，引發(fā)更有效的宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一產(chǎn)程[5]。④拉瑪澤呼吸放松法：拉瑪澤減痛分娩法可以減少不必要的醫(yī)療干預(yù)和縮短產(chǎn)程，樹立孕婦自然分娩的信心，使其在分娩過程中有更好的表現(xiàn)，從而降低剖宮產(chǎn)率[6]。首先讓自己的身體完全放松，眼睛注視著同一點(diǎn)，宮縮時(shí)使用。胸式呼吸是鼻子慢吸氣至胸腔后像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，是一種舒服的減痛呼吸法，宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)用；宮口開大4～7 cm指導(dǎo)產(chǎn)婦用淺呼吸，宮口開大8～10 cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用哈氣運(yùn)動(dòng)，宮口開全指導(dǎo)產(chǎn)婦做閉氣用力，大口吸氣后憋氣向下用力，像解大便，頭略抬起，下頜向前縮，盡可能憋氣用力，吐氣后馬上再憋氣用力，直到宮縮結(jié)束。⑤壓迫止痛法：用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴、或恥骨聯(lián)合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部，減輕疼痛，可與呼吸法相結(jié)合。分娩時(shí)導(dǎo)樂者繼續(xù)給予舒適的撫摸，親切的安慰。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，適時(shí)的鼓勵(lì)產(chǎn)婦，把即將當(dāng)媽媽的喜悅之情化做分娩的動(dòng)力等，直至整個(gè)產(chǎn)程結(jié)束。對(duì)照組：臨產(chǎn)后由助產(chǎn)士常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程觀察和處理。

1.2.2 觀察指標(biāo)。包括：①分娩結(jié)局。②兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較：觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組與對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二產(chǎn)程時(shí)間比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

觀察組 145 7.24±1.50 0.80±1.13對(duì)照組 162 8.85±1.76 0.84±0.32 t值 6.55 0.38 P值 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

3.1 導(dǎo)樂陪伴給予產(chǎn)婦心理上的支持和安慰，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的潛能。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)槿狈Ψ置涞闹R(shí)而存在不同程度的恐懼和焦慮心理，對(duì)自然分娩缺乏信心。人的心理具有兩面性，一是容易隨著客觀、社會(huì)的環(huán)境而變化；二是通過正確的誘導(dǎo)能把機(jī)體的潛能發(fā)揮到極點(diǎn)。導(dǎo)樂陪伴分娩就是應(yīng)用這一原理引導(dǎo)產(chǎn)婦竭盡所能，陪產(chǎn)者耐心指導(dǎo)、細(xì)心安慰、心里上不斷的支持，解除了產(chǎn)婦的恐懼心理，提高了自信心，也增強(qiáng)了自然分娩的動(dòng)力，起到了降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程的作用。

3.2 導(dǎo)樂陪伴給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)，技巧上的指導(dǎo)，可以縮短產(chǎn)程。各界產(chǎn)科專家都極重視產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩的影響。一對(duì)一的導(dǎo)樂陪伴分娩給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)，正確運(yùn)用技巧和技能，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定精力充沛，增強(qiáng)自然分娩的信心，縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率。

3.3 導(dǎo)樂陪伴滿足了現(xiàn)代的需求。導(dǎo)樂陪伴樹立了白衣天使的形象，滿足了現(xiàn)代產(chǎn)婦生育的要求，增強(qiáng)了助產(chǎn)士的工作責(zé)任心，體現(xiàn)了觀察產(chǎn)程的完整性和連續(xù)性，打破了以“醫(yī)務(wù)人員為中心”轉(zhuǎn)為以“產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)模式，有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩是一種精神鎮(zhèn)痛的好方法，只要導(dǎo)樂者有專業(yè)的知識(shí)、技能、熱情周到的服務(wù)和耐心就可以做到，導(dǎo)樂陪伴分娩能減輕疼痛，樹立自然分娩信心，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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