TST與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察

王秀珍 郭琳 張虹璽

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003；2馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司醫(yī)藥研究院 湖北武漢 430064）

痔是種常見病，在肛腸疾病中約占85%［1］，其中混合痔在痔病中約占24.13%［2］，手術(shù)是徹底治療痔病的主要途徑。外剝內(nèi)扎術(shù)是外科治療痔病的經(jīng)典傳統(tǒng)術(shù)式；選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST，Tissue-selecting Therapy stapler）是在PPH術(shù)的基礎(chǔ)上研究發(fā)展的一種微創(chuàng)技術(shù)，治療以內(nèi)痔為主的混合痔，療效顯著。我們對(duì)兩種治療方法作了臨床療效對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2014年6月在我院住院的以內(nèi)痔為主的混合痔患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。其中治療組男33例，女27例，年齡18～77歲，平均44歲，病程1個(gè)月至8年；對(duì)照組男35例，女25例，17～78歲，平均47歲。兩組患者在年齡分布、性別構(gòu)成比、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組采用TST治療；對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后療效，術(shù)后疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后肛緣水腫、術(shù)后尿潴留、肛門墜脹）發(fā)生情況和住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈——癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)——病癥改善，痔縮?。晃从Y狀、體征無變化。

術(shù)后疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛——肛門部稍感疼痛，不需處理；中度疼痛——肛門部有明顯疼痛，但無明顯痛苦表情，服一般止痛劑可以緩解者；重度疼痛——肛門部疼痛較重，有明顯痛苦表情，需用嗎啡等藥物注射才能止痛。

術(shù)后肛緣水腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I度——術(shù)后肛緣輕微水腫，無需處理；Ⅱ度——術(shù)后肛緣水腫明顯，經(jīng)理療及藥物熏洗后可緩解，恢復(fù)后無明顯皮贅殘留；Ⅲ度——術(shù)后肛緣水腫嚴(yán)重，需經(jīng)較長時(shí)間，多種方法治療方能恢復(fù)，恢復(fù)后有較多皮贅。

術(shù)后尿潴留評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I度——術(shù)后排尿不暢，但無需使用藥物；Ⅱ度——術(shù)后尿潴留，經(jīng)肌注新斯的明能通暢排出；Ⅲ度——術(shù)后尿潴留，經(jīng)肌注新斯的明不能排出，需導(dǎo)尿方可解除尿液潴。

術(shù)后肛門墜脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I度——術(shù)后3周內(nèi)肛門墜脹感仍存在；Ⅱ度——術(shù)后4周內(nèi)肛門墜脹感仍存在；Ⅲ度——術(shù)后1月后肛門墜脹感持續(xù)存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如果P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＞0.05，表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后總療效 兩組總有效率均為100%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組病人治療效果比較

2.2 術(shù)后疼痛 兩組患者術(shù)后疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)后疼痛（n）

2.3 術(shù)后水腫 兩組術(shù)后水腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 術(shù)后水腫情況（n）

2.4 術(shù)后尿潴留 兩組術(shù)后尿潴留差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 術(shù)后尿潴留情況（n）

2.5 術(shù)后肛門墜脹 兩組肛門墜脹差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

2.6 住院所需時(shí)間 兩組住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。

表5 術(shù)后肛門墜脹情況（n）

表6 住院所需時(shí)間（±s，d）

表6 住院所需時(shí)間（±s，d）

組別 住院時(shí)間治療組4.97±1.53對(duì)照組12.30±1.50

3 討 論

混合痔治療的主要方法是手術(shù)，其中傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在臨床上應(yīng)用較多，被喻為混合痔術(shù)式的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。但外剝內(nèi)扎術(shù)在手術(shù)過程中對(duì)“皮膚橋”與“黏膜橋”破壞較大。處置痔核時(shí)，Treiz韌帶、肛墊被同時(shí)部分切除，較大程度破壞肛門生理結(jié)構(gòu)，傷口愈合慢；術(shù)后創(chuàng)面開放，術(shù)后疼痛較劇烈且持續(xù)時(shí)間長。疼痛可反射性引起尿道括約肌及膀胱頸部肌肉痙攣而引起尿潴留。疼痛又使患者懼怕排便，從而引起便秘，使肛門墜脹及肛緣水腫加重，給患者帶來較大痛苦。TST術(shù)是治療以內(nèi)痔為主的混合病的一種新方法，是利用特制的吻合器及肛門鏡，根據(jù)痔核的形態(tài)、大小和數(shù)目對(duì)痔上黏膜及部分痔體進(jìn)行選擇性切除吻合，用以上提下移的肛墊，保留了完整的肛墊及正常的黏膜橋。由于手術(shù)在痔上黏膜區(qū)操作，對(duì)肛門的舒縮功能和精細(xì)感覺無損害。對(duì)直腸的精細(xì)控便能力無影響。雖然肛管及肛周皮膚分布有豐富的感覺神經(jīng)，但本術(shù)式在該部位絕大多數(shù)不留切口，不損傷肛管及肛周皮膚，故術(shù)后疼痛輕微，因而，減少了肛門墜脹，肛緣水腫及術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

TST術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，總療效相似，但術(shù)后肛門疼痛輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，痛苦少，創(chuàng)面愈合快，住院時(shí)間短，是當(dāng)前治療混合痔比較理想的手術(shù)方法。

［1］田振國.肛門疾病的外科治療進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26：8-11.

［2］張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.第2版.貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000：375.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

［4］鄒占云，王愛華.吻合器痔切閉術(shù)與傳統(tǒng)痔切閉術(shù)的臨床療效比較［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（6）：48.