優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

顧紅偉 王玲玲 浦雙雙

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科臨床的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年男性[1]，以尿道周圍的前列腺組織過(guò)度生長(zhǎng)為特征，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化速度的加快，BPH發(fā)病率也明顯增高，其中40歲以上男性人群發(fā)病率約30.2%，50～60歲年齡段為該病發(fā)病的高危期。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)并推薦的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，較既往開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者耐受性好及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)患者仍易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染術(shù)后并發(fā)癥，影響或延長(zhǎng)患者康復(fù)期[2]。傳統(tǒng)護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式需要，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)針對(duì)BPH患者康復(fù)效果的臨床實(shí)踐效果，本研究選擇我院泌尿外科手術(shù)治療的80例BPH患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年3月至2014年11月我院科手術(shù)治療的80例BPH患者為研究對(duì)象，全部入選病例病史問(wèn)詢均有進(jìn)行性排尿困難、尿頻、夜尿等典型病征，并經(jīng)前列腺特異抗原（PSA）尿動(dòng)力學(xué)檢查、直腸指檢、B超等檢查明確診斷。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，排除肝、腎功能不全及其他臟器功能障礙，依照入院順序隨機(jī)分為兩組：觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，n=40），年齡58～86歲，中位年齡70歲，最大尿流率（Qmax）為（4.76±0.80）mL/s。對(duì)照組（n=40），年齡56～84，中位年齡69歲，Qmax（4.56±0.78）mL/s。兩組患者一般資料比較差異不顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者圍術(shù)期給予基礎(chǔ)護(hù)理，即遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗、尿道口護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)以及指導(dǎo)藥物服用、出院健康指導(dǎo)等；觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)下給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體干預(yù)措施包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者家屬相關(guān)手術(shù)知識(shí)進(jìn)行宣教，對(duì)觀察組進(jìn)行定期的小講課，經(jīng)家屬同意后，可針對(duì)患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法?？梢蕴崆跋蚧颊咧v解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)、生命體征觀察及下床活動(dòng)后近期注意事項(xiàng)等，減輕患者的壓力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：把音樂(lè)有計(jì)劃地用于手術(shù)麻醉過(guò)程，通過(guò)患者聽(tīng)覺(jué)器官及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路徑傳至大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)功能得以調(diào)整與整合，進(jìn)而調(diào)節(jié)其他器官功能，平衡人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減輕心理壓力，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化，持續(xù)低流量吸氧3 L/min，巡視護(hù)士定時(shí)查血壓、脈搏、呼吸頻率；②睡眠護(hù)理：術(shù)后，需要提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。治療、護(hù)理等集中進(jìn)行，避免對(duì)睡眠的干擾；將病室溫度維持在18～20 ℃、濕度50%～60%，室內(nèi)光線柔和，避免噪聲干擾，被褥柔軟整潔，床墊軟硬適宜；在不影晌治療的前提下，按患者睡眠習(xí)慣，安置舒適的體位；臨睡前評(píng)估疼痛情況，確?；颊咴谏硎孢m、精神愉快、心境平靜的前提下入睡。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄兩組患者引流管沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 IPSS評(píng)分與QOL評(píng)分術(shù)后4周復(fù)查時(shí)參照IPSS評(píng)分量表對(duì)患者LUTS改善情況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，量表項(xiàng)目包括7條癥狀評(píng)分（IPSS）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組合護(hù)理后引流管沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組護(hù)理后術(shù)后IPSS評(píng)分（12.5±0.7）分明顯低于對(duì)照組（16.0±0.8）分，（t=3.45，P＜0.05）。

表1 兩組患者引流管沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間的比較[d，（±s）]

表1 兩組患者引流管沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間的比較[d，（±s）]

觀察組 40 4.9±0.5 5.8±0.6 6.8±0.6對(duì)照組 40 6.4±0.6 7.2±0.7 8.5±0.7 t 8.98 6.23 7.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生最主要的方法，能夠有效解除患者的痛苦，顯著改善患者的生活質(zhì)量[3]，但BPH患者多為60歲以上高齡患者，尿急、尿痛、血尿等典型病征持久地影響患者的日常生活，加之多數(shù)患者合并有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的影響，患者易對(duì)手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)持悲觀失望態(tài)度，并由此產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、猜疑等負(fù)性情緒，且TURP盡管已引入微創(chuàng)理念，但無(wú)論手術(shù)大小，對(duì)患者來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)應(yīng)激源，可引起患者較強(qiáng)的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。

觀察組引流管沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），提示對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提升手術(shù)療效。這種情況主要依賴于護(hù)士對(duì)患者臨床資料的細(xì)致把握，生命體征和各類術(shù)后并發(fā)癥癥狀的早期干預(yù)、預(yù)防，如患者排出量明顯下降，就需要考慮是否存在發(fā)生電切綜合征的可能。加強(qiáng)預(yù)防措施也是防范術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療時(shí)間的有效途徑，如指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，減少運(yùn)動(dòng)量，可以明顯降低術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1個(gè)月復(fù)查時(shí)，觀察組患者IPSS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠短期內(nèi)較顯著的改善患者膀胱出口梗阻引起的LUTS癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，我們得到在現(xiàn)有TURP術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低TURP縮短住院時(shí)間，改善住院指標(biāo)，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

[1]邵強(qiáng),宋健,郭宇文,等.癥狀性良性前列腺增生患者生活質(zhì)量分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(6)：419-420.

[2]鄭舟軍,金曉紅,樂(lè)富軍,等.舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6)：531-532.

[3]仇曉霞,郭燕,鐘衛(wèi)菲,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10)：35-37.