加強(qiáng)區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的探討

劉 立，劉東會(huì)

國(guó)內(nèi)外各類(lèi)災(zāi)害事件頻發(fā)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)作為一門(mén)多學(xué)科交叉的新興學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力的建設(shè)也成為各國(guó)關(guān)注的熱點(diǎn)。建立完整醫(yī)療救治體系，積極探索區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，對(duì)于有效提高全社會(huì)應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力，最大限度降低災(zāi)害發(fā)生對(duì)生命財(cái)產(chǎn)的威脅意義重大。

1 現(xiàn)階段災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的新特點(diǎn)

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援具有事發(fā)突然、救治時(shí)效要求高、救治任務(wù)重、條件艱苦、物資保障困難、疫情防治工作艱巨等特點(diǎn)，除此之外，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)救援呈現(xiàn)以下新特點(diǎn)。

1.1 醫(yī)學(xué)救援涉及領(lǐng)域多元化 當(dāng)前，隨著全球經(jīng)濟(jì)日益融合，跨領(lǐng)域跨區(qū)域合作頻繁，加之人類(lèi)干預(yù)自然能力的增強(qiáng)，自然災(zāi)害的高發(fā)期已經(jīng)到來(lái)?？植绖?shì)力活動(dòng)、事故災(zāi)難、自然災(zāi)害等情況的發(fā)生呈現(xiàn)跨領(lǐng)域、跨地區(qū)的態(tài)勢(shì)，單災(zāi)種、分部門(mén)、分地區(qū)的單一災(zāi)害救援管理模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)救援，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援提出更高要求。

1.2 指揮協(xié)調(diào)難度大，資源整合效能低 近年來(lái)，災(zāi)難事件呈高頻率、大規(guī)模特點(diǎn)，面對(duì)巨災(zāi)事件，往往需要醫(yī)療、消防、當(dāng)?shù)伛v軍等多兵種、多部門(mén)力量參與。但由于我國(guó)現(xiàn)有各種救援力量相互獨(dú)立存在的模式，一旦發(fā)生突發(fā)事件，各種救援力量在各自衛(wèi)生行政主管部門(mén)的指揮下紛紛涌入災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援，條塊分割，職能界定不清[1]。在組織指揮上，救援現(xiàn)場(chǎng)往往出現(xiàn)政出多門(mén)、令出多頭的現(xiàn)象，快速形成合力較困難，資源整合效能低[2]。

1.3 災(zāi)區(qū)情況復(fù)雜，跨區(qū)域協(xié)作經(jīng)驗(yàn)不足 救援隊(duì)伍平時(shí)多承擔(dān)自己所在區(qū)域的救援任務(wù)，對(duì)其他區(qū)域作戰(zhàn)環(huán)境等了解不多，一旦其他地區(qū)發(fā)生重大災(zāi)害事故需要增援時(shí)，由于無(wú)詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，平時(shí)缺乏跨區(qū)域的培訓(xùn)演練，到達(dá)災(zāi)區(qū)后各方救援力量整合困難。加之災(zāi)區(qū)環(huán)境設(shè)施遭到破壞，衛(wèi)生資源損失嚴(yán)重，次生災(zāi)害時(shí)有發(fā)生，傷員病情復(fù)雜，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)跨區(qū)域協(xié)作、救援裝備、防護(hù)等級(jí)及臨場(chǎng)組織決策等要求較高。

1.4 “大救援”觀念在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中成為必需 大救援觀念是應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的必然轉(zhuǎn)變，在全球經(jīng)濟(jì)一體化的大趨勢(shì)下，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援事業(yè)一體化已成為共識(shí)，只有全社會(huì)各部門(mén)通力合作，才能迅速有效組織、實(shí)施災(zāi)難救援。大救援觀念是探索新的醫(yī)學(xué)救援體系所必須倡導(dǎo)的，區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系是一種全新的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，其建設(shè)離不開(kāi)社會(huì)上眾多部門(mén)、專(zhuān)業(yè)人士等的支持與配合。

2 實(shí)施區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的必要性

2.1 提高跨區(qū)域醫(yī)學(xué)救援能力的必然要求 區(qū)域?yàn)?zāi)害醫(yī)學(xué)救援中心是某個(gè)區(qū)域內(nèi)專(zhuān)職從事災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作的機(jī)構(gòu)，其良好的運(yùn)行機(jī)制能有效緩解目前救援力量在跨區(qū)域協(xié)同救援中所面臨的問(wèn)題，如應(yīng)對(duì)災(zāi)難時(shí)增援力量調(diào)集緩慢，協(xié)同醫(yī)療救援能力低，災(zāi)害指揮信息系統(tǒng)平臺(tái)信息流通不暢等。當(dāng)特大災(zāi)難發(fā)生時(shí)，該中心可以借助自身優(yōu)越的機(jī)動(dòng)化救援裝備并依托便利的交通運(yùn)輸條件及快速反應(yīng)能力，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)力量調(diào)集，到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處置，在黃金72小時(shí)內(nèi)搶救更多的傷員。

2.2 提高效率，降低組織管理成本 2003年重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件的發(fā)生，使得國(guó)家對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援更加重視，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力有所提高。“汶川”地震后，衛(wèi)生部的工作重心轉(zhuǎn)移到區(qū)域?yàn)?zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)。依托區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，形成統(tǒng)一指揮體系，迅速調(diào)動(dòng)并有效整合資源，快速形成救援合力，降低多方力量間指揮協(xié)調(diào)的難度，優(yōu)化組織管理成本。

2.3 提高政府、社會(huì)、各區(qū)域?yàn)?zāi)害醫(yī)學(xué)救援整體效能的必然渠道 區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中心依托健全的區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援體系及豐富的信息資源等，可以承擔(dān)區(qū)域內(nèi)各類(lèi)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模擬訓(xùn)練、全民培訓(xùn)任務(wù)，以此提高醫(yī)療救治理論和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)災(zāi)難時(shí)全民自救互救能力，提升區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的整體效能。此外，通過(guò)貼近實(shí)戰(zhàn)的協(xié)同演練，能夠加強(qiáng)軍地合作，提高重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援協(xié)同作戰(zhàn)能力，打造軍民一體化的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系。

3 加強(qiáng)區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的探索

自區(qū)域性醫(yī)療救援中心建設(shè)提出以來(lái)，全國(guó)諸如廣東、浙江、江蘇、山東、山西、陜西等省已著手積極籌劃本省的區(qū)域性緊急醫(yī)學(xué)救援中心建設(shè)[1]。但區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)方面尚無(wú)可借鑒的成熟方案和標(biāo)準(zhǔn)，擬從以下幾個(gè)方面嘗試對(duì)其探索。

3.1 健全法制，將區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援納入法制化軌道縱觀美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，無(wú)不依托健全的法制。中國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系起步較晚，缺乏與其能力建設(shè)相配套的法律制度。在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中，三軍協(xié)調(diào)各軍種相應(yīng)衛(wèi)勤保障職責(zé)、權(quán)限等無(wú)明確界定，只停留在預(yù)案形式而無(wú)針對(duì)性法規(guī)，在遇到較大災(zāi)害、涌現(xiàn)多種矛盾的緊急情況時(shí)，無(wú)法可依，實(shí)行醫(yī)學(xué)救援過(guò)程中軍地協(xié)同、兵種及專(zhuān)業(yè)協(xié)同作用的優(yōu)勢(shì)不能充分發(fā)揮[3]。法制化建設(shè)在區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)中有著不可替代的政策保障作用，應(yīng)立足國(guó)情，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，加快立法步伐，以法律的形式明確規(guī)定各級(jí)部門(mén)、救治體系在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的職責(zé)和權(quán)限，對(duì)人員培訓(xùn)、裝備儲(chǔ)備、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)戎贫ㄔ敿?xì)的法案，使災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援走向法制化、高效化。

3.2 與時(shí)俱進(jìn)，不斷推進(jìn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化建設(shè)借助信息化裝備、使用信息化手段、提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)信息化水平，是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力，保證救援順利進(jìn)行的重要舉措。我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援面臨救援信息不對(duì)稱(chēng)，信息傳達(dá)時(shí)效差，政府機(jī)構(gòu)、政府與公民、前線與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間溝通反饋不順暢等問(wèn)題，信息化建設(shè)面臨很大挑戰(zhàn)。如 5·12汶川、4·20蘆山地震中，早期信息不暢、共享信息不對(duì)稱(chēng)、指揮協(xié)調(diào)不力，多路救援人員齊涌災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)[4]，而部分災(zāi)區(qū)的傷員卻因缺乏救援力量而錯(cuò)失“黃金1小時(shí)，鉑金10分鐘”的救治良機(jī)。應(yīng)充分利用通信衛(wèi)星技術(shù)、區(qū)域?qū)χv、遠(yuǎn)程傳輸視頻圖片等現(xiàn)代化通訊手段，以急救中心的緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)為核心，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，與疾控中心信息系統(tǒng)共享信息資源，共同組成災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援指揮信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí),即使當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)所有通訊、電力等設(shè)施中斷,也能很好地承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療災(zāi)害指揮調(diào)度的功能[5]。

3.3 瞄準(zhǔn)核心，重點(diǎn)加強(qiáng)區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍能力建設(shè) 我國(guó)醫(yī)療救援隊(duì)伍主要指揮員大多未接受公共危機(jī)管理培訓(xùn)，以及規(guī)范的災(zāi)害救援管理培訓(xùn)，職責(zé)不明確，現(xiàn)場(chǎng)指揮力不強(qiáng)，不能快速高效組織指揮救援力量形成合力，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援指揮隊(duì)伍能力建設(shè)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍能力建設(shè)的首要任務(wù)[6]。應(yīng)從增強(qiáng)主要指揮員危機(jī)管理意識(shí)，運(yùn)用政策和制訂預(yù)案的能力，災(zāi)害救援指揮組織能力，急救資源組織調(diào)配能力等方面，對(duì)其進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)、考核，提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍指揮能力。

醫(yī)療急救隊(duì)伍和專(zhuān)業(yè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍救援能力的基礎(chǔ)，打造一支技術(shù)過(guò)硬、災(zāi)害救援能力強(qiáng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，涉及到人員選拔，培訓(xùn)演練，救援隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，救援裝備配置等諸多方面。此外，組建一支組織有序、高效聯(lián)動(dòng)、跨區(qū)域協(xié)同作戰(zhàn)能力強(qiáng)的軍民一體化救援隊(duì)伍，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍能力建設(shè)起著重要的決定作用，應(yīng)努力完善軍地災(zāi)害救援協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、信息溝通機(jī)制、培訓(xùn)演練機(jī)制等多種協(xié)作機(jī)制。

3.4 明確目的，有計(jì)劃地組織醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)與演練區(qū)域性醫(yī)療救援尚處于探索階段，其工作基礎(chǔ)較薄弱，缺少應(yīng)對(duì)重大災(zāi)難事件跨區(qū)域協(xié)作救援能力與災(zāi)害處置經(jīng)驗(yàn)。合理組織災(zāi)害疏散、防災(zāi)避險(xiǎn)演練，開(kāi)展全面防災(zāi)教育、市民自救互救培訓(xùn)，是提高區(qū)域性醫(yī)療救援能力的基本途徑。適時(shí)開(kāi)展醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)與演練，一方面可以提高針對(duì)不同突發(fā)事件和緊急事態(tài)現(xiàn)場(chǎng)處置的應(yīng)變意識(shí)、協(xié)同配合意識(shí),促進(jìn)災(zāi)害醫(yī)療救援組織整體救治能力養(yǎng)成，培養(yǎng)和打造應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)難事件區(qū)域性醫(yī)療災(zāi)害救援的復(fù)合型、高素質(zhì)的災(zāi)害專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)[7]；另一方面能對(duì)災(zāi)害預(yù)案、裝備配置預(yù)案等一整套預(yù)案進(jìn)行檢驗(yàn)，查缺補(bǔ)漏，提高預(yù)案科學(xué)性及可行性。

3.5 著眼未來(lái)，長(zhǎng)期抓好災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障能力建設(shè) 目前，我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備綜合功能還不夠強(qiáng)，科技水平不高，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障能力較弱。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障能力建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的經(jīng)常性工作，不可能一蹴而就，應(yīng)著眼未來(lái)，結(jié)合實(shí)際，制訂切實(shí)可行的裝備保障預(yù)案，完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備配置目錄、裝備管理辦法、緊急調(diào)度裝備制度等制度規(guī)范，同時(shí)應(yīng)明確各單位和個(gè)人權(quán)限范圍、崗位職責(zé)等，加強(qiáng)人裝結(jié)合訓(xùn)練，確保災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備指揮程序、裝備配發(fā)流程、裝備管理控制等高效、適用，加快建成精密化、便攜化、高效能的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備保障體系。

3.6 放眼世界，積極促進(jìn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援與國(guó)際接軌在全球經(jīng)濟(jì)一體化的今天，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援朝著一體化的方向發(fā)展，面對(duì)災(zāi)害挑戰(zhàn)，樹(shù)立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的新觀念，倡導(dǎo)社會(huì)大救援觀念，逐步與國(guó)際接軌，實(shí)現(xiàn)區(qū)域性立體急救網(wǎng)絡(luò)體系標(biāo)準(zhǔn)化、區(qū)域化、立體化、網(wǎng)絡(luò)化，災(zāi)害救援資源共享與合理分配，顯得更為重要和迫切。積極倡導(dǎo)大救援觀念是區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的需要，大救援要求醫(yī)學(xué)救援的實(shí)施不僅著眼于醫(yī)療救治，而應(yīng)在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，確立市政當(dāng)局最高行政長(zhǎng)官在救援中的主導(dǎo)地位，在當(dāng)局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立強(qiáng)有力的組織指揮系統(tǒng)和立體災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，號(hào)召各部門(mén)、各區(qū)域、各軍種一切可以動(dòng)用的力量，確保全程災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)順利完成[6]。

構(gòu)建日?；\(yùn)行、高效聯(lián)動(dòng)、合理布局的區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系是災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援發(fā)展的必然趨勢(shì)，區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)是衛(wèi)生部門(mén)、災(zāi)害救援機(jī)構(gòu)、社會(huì)其他眾多部門(mén)的一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。不斷加強(qiáng)區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，推動(dòng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)體系朝著現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化方向發(fā)展[8]，實(shí)現(xiàn)最大限度降低病死率、傷殘率和提高治愈率等災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援目標(biāo)。

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