延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析

童晶

(潢川縣人民醫(yī)院外科 河南 信陽 465150)

隨著環(huán)境的改變及人們生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年升高［1］。在外科手術(shù)中，腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)作為治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，治療效果較為確切，但術(shù)中永久性乙狀結(jié)腸造口嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，護(hù)理的目的已從單純的保存與延長生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳尜|(zhì)量［2］。為探討延續(xù)護(hù)理措施對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響，本文收集相關(guān)臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月潢川縣人民醫(yī)院行直腸癌切除術(shù)并行結(jié)腸造口治療的90例直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①因直腸癌行直腸癌切除術(shù)并永久性結(jié)腸造口，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;②術(shù)后生存時間＞6個月;③未口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素藥物。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組中男25例，女20例，年齡57～72歲，平均(62.4±5.7)歲;城鎮(zhèn)32例，農(nóng)村13例。對照組中男24例，女21例，年齡59～71歲，平均(62.7±8.5)歲;城鎮(zhèn)33例，農(nóng)村12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后活動及飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、發(fā)放《造口患者護(hù)理手冊》，出院后按照出院醫(yī)囑對患者進(jìn)行復(fù)查等健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括家庭訪視、電話訪問、網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)、健康講座。家庭訪視作為最重要的干預(yù)措施，訪視過程中評估患者目前身體狀況，解決患者及其家屬在更換造口袋過程中的錯誤與不便，指導(dǎo)進(jìn)行造口灌洗;電話回訪，患者根據(jù)病情變化，可隨時進(jìn)行電話聯(lián)系，并傾聽患者及家屬問題，并對簡單護(hù)理事宜進(jìn)行電話指導(dǎo);網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)應(yīng)用較為局限，指導(dǎo)對象一般為患者子女等掌握一般網(wǎng)絡(luò)技術(shù)者，通過健康指導(dǎo)示范，規(guī)范造口患者的家庭護(hù)理［3］;健康講座，通過階段性的組織專家進(jìn)行健康指導(dǎo)講座，指導(dǎo)合理飲食及運(yùn)動，培養(yǎng)自我管理理念，促進(jìn)患者間的經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 生活質(zhì)量評定 分別于術(shù)后3、6個月對入選患者進(jìn)行生活質(zhì)量評定，選用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ －C30)［4］，根據(jù)患者呼吸、睡眠、二便、飲食、軀體感受、心理狀態(tài)6個方面進(jìn)行生活質(zhì)量評分(每項(xiàng)0～10分，共計(jì)0～60分)。得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3、6個月，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(ˉ，分)

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(ˉ，分)

組別 n 3個月 6個月觀察組45 32.9 ±12.1 38.6 ±13.2對照組45 24.4 ±10.0 28.0±11.7

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對低位直腸癌患者常行Miles術(shù)并進(jìn)行結(jié)腸腹壁造口，改變了患者正常的排泄方式，需要定期更換造口袋，不但給患者生活造成不便，也給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

合理、適度的術(shù)后護(hù)理是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要方式。潢川縣人民醫(yī)院護(hù)理部在結(jié)合自身實(shí)際并總結(jié)上級醫(yī)院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理措施對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者進(jìn)行護(hù)理，本次調(diào)查旨在探討延續(xù)護(hù)理措施對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，采用延續(xù)護(hù)理措施的觀察組患者在術(shù)后3、6個月兩個時間點(diǎn)上的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，護(hù)理效果值得肯定。延續(xù)護(hù)理通過家庭訪視、電話訪問、網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)、健康講座等形式對患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等進(jìn)行指導(dǎo)與幫助，切實(shí)提高了術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)能顯著提高直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張俊娥，鄭美春，黃金月，等.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(8):31 －35.

［2］陳亮.腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理方式及效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(6):930－931.

［3］史亞麗，吳愛須，李彥平，等.延續(xù)護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，(5):19 －21.

［4］夏姣燕，李麗，張克娜，等.延續(xù)性護(hù)理對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(17):1582 －1584.