經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石效果對比

許海濤

(扶溝縣人民醫(yī)院泌尿外科 河南 周口 461300)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)較為常見的結(jié)石類型，多因飲食中含可形成結(jié)石成分所誘發(fā)。目前臨床上應(yīng)用手術(shù)治療該病，開放取石術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法，其手術(shù)時間長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［1］。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用愈加廣泛，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)是在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，其憑著微創(chuàng)優(yōu)勢成為臨床治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。筆者以60例腎結(jié)石患者為研究對象，探討經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取扶溝縣人民醫(yī)院于2011年1月至2012年12月收治的60例腎結(jié)石患者，其中男33例，女27例，年齡26～87歲，平均年齡(58.6±4.8)歲。所有患者均符合腎結(jié)石的診斷標準［2］，且經(jīng)B超、靜脈腎盂造影檢查確診，其中多發(fā)性腎結(jié)石24例、鹿角狀腎結(jié)石16例、腎盞憩室結(jié)石11例、孤立性腎結(jié)石9例。將患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組男17例，女13例，年齡26～86歲，平均年齡(58.5±4.6)歲;觀察組男16例，女14例，年齡27～87歲，平均年齡(58.7±4.9)歲。兩組患者在性別、年齡及結(jié)石類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組行開放性取石術(shù):行腰硬聯(lián)合全麻，患者取健側(cè)臥位，于第11肋處取切口，游離腎背側(cè)與腎下極并暴露腎門，將周圍脂肪清除，將腎盞外膜切開并鈍性分離，將腎盂至腎大盞充分暴露后切開取石。取石完畢后縫合傷口并留置引流管。②觀察組則實施經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù):行硬膜外麻醉，患者取截石位，與結(jié)石部位一側(cè)的輸尿管行輸尿管鏡逆行插管，然后調(diào)整患者體位，自輸尿管注入生理鹽水，在B超定位下于第11肋下腋后線與肩胛下角線之間穿刺，選用18G腎穿刺針，在到達腎盞后退出針芯。建立F16經(jīng)皮腎通道，將皮腎鏡置入并采用鈥激光光纖將結(jié)石粉碎，爾后利用灌洗壓力將碎石顆粒沖出。取石結(jié)束后在皮腎鏡直視的狀況下，于患側(cè)換尿管置入雙“J”管，并留置腎造瘺管與尿管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的手術(shù)情況(結(jié)石清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腎造瘺管留置時間、住院時間)與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的結(jié)石清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腎造瘺管留置時間及住院時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

注:與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 結(jié)石清除率/% 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 腎造瘺管留置時間/d 住院時間/d觀察組 30 93.33a 90.33 ±14.54a 181.27 ±17.34a 4.23 ±2.31a 7.65 ±3.71a對照組 30 70.00 110.82 ±21.44 270.22 ±20.11 14.86 ±3.76 15.93 ±5.41

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組有3例(10.00%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例發(fā)熱、1例大出血;對照組有 11例(36.67%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，7例發(fā)熱、3例大出血、1例胸膜損傷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見病與多發(fā)病，且隨著人們生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［3］。腎結(jié)石不僅會造成尿路阻塞，影響尿液排出，還會引起疼痛或腎積水，損傷腎功能，嚴重者則會導(dǎo)致腎功能衰竭［4］。臨床上治療腎結(jié)石的方法多樣，如內(nèi)科保守治療、體外沖擊波碎石及腎切開取石術(shù)。內(nèi)科保守治療效果欠佳，尤其對于復(fù)雜結(jié)石較難排出，而體外沖擊波碎石亦是如此，且多次體外沖擊波碎石會損害腎臟。因此，腎切開取石術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與微創(chuàng)理念在臨床的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石術(shù)在治療腎結(jié)石上的應(yīng)用率越來越高，其指的是通過開通皮腎通道，置入皮腎鏡并在直視的狀況下，使用鈥激光進行碎石。該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，尤其在治療復(fù)雜腎結(jié)石上有著明顯優(yōu)勢。本次研究觀察顯示:該術(shù)式的結(jié)石清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腎造瘺管留置時間、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)開放取石術(shù)存在顯著優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王宇輝.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石的臨床療效［J］.當代醫(yī)藥論叢(下半月)，2014，12(2):128.

［2］朱志國，馬建芬.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對比研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(3):407 －409.

［3］吳傳勛，唐昌亮，周顯海，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析［J］.大家健康(中旬版)，2014，8(1):181.

［4］黃慧.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析［J］.中國臨床心醫(yī)學(xué)，2014，7(4):352 －354.