HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性乙型肝炎患者血清學(xué)分析

王利君 王永成 何思春 牛小軍635000四川省達(dá)州市中心醫(yī)院

HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性乙型肝炎患者血清學(xué)分析

王利君 王永成 何思春 牛小軍
635000四川省達(dá)州市中心醫(yī)院

目的：分析HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性的乙型肝炎患者，HBV-DNA定量測(cè)定是否陽(yáng)性。方法：化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，實(shí)時(shí)熒光定量PCR法做HBV-DNA定量檢測(cè)。結(jié)果：4例HBsAg陰性患者，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，乙肝HBV-DNA定量為陽(yáng)性。結(jié)論：出現(xiàn)HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性時(shí)，一定要建議患者同時(shí)做HBV-DNA定量測(cè)定，以免造成漏診和誤診。

HbsAg；HbeAg；HBV-DNA定量

資料與方法

2012年1月-2015年2月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，結(jié)果出現(xiàn)HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性的乙型肝炎患者4例。其中男2例，年齡40～50歲；女1例，年齡59歲；新生兒1例。其中急性重癥肝炎2例，所有病例乙肝HBV-DNA定量為陽(yáng)性。

試驗(yàn)方法：乙肝兩對(duì)半檢測(cè)為化學(xué)發(fā)光法。乙肝HBV-DNA定量為實(shí)時(shí)熒光定量PCR法。

結(jié)果

4例 HBsAg陰性患者，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，乙肝HBV-DNA定量陽(yáng)性。2例男性患者（急性重癥肝炎）為住院患者，肝功嚴(yán)重受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶350～800 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶500～1 000 U/L，總膽紅素130～150μmol/L，直接膽紅素均90～100μmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶90～100U/L。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均延長(zhǎng)。女性患者與新生兒患者肝功正常，4例患者均排除甲、丙、戊型肝炎病毒感染。為防鉤狀效應(yīng)，我們對(duì)標(biāo)本分別進(jìn)行10倍、20倍、40倍、80倍等比例稀釋后，結(jié)果與未稀釋血清模式一致。

討論

出現(xiàn)HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性模式，首先懷疑HBsAg濃度過(guò)高，導(dǎo)致鉤狀效應(yīng)出現(xiàn)假陰性，本文4例患者均通過(guò)倍比稀釋排除鉤狀效應(yīng)，說(shuō)明出現(xiàn)此種模式與HBsAg濃度過(guò)高無(wú)關(guān)；其次懷疑HBsAg濃度過(guò)低，無(wú)法檢測(cè)出來(lái)。有文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)HBsAg陰性、HBeAg陽(yáng)性結(jié)果之前，HBsAg陽(yáng)性，由于治療過(guò)程中處于一個(gè)波動(dòng)狀態(tài)，所以檢測(cè)不出[1]。

HBsAg陽(yáng)性是乙型肝炎患者首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物，而HBsAg陰性不能完全排除乙型肝炎，HBV的S基因負(fù)責(zé)編碼表達(dá)表面抗原，即S蛋白，其抗原性較復(fù)雜，有一個(gè)特異的抗原決定簇“a”和至少兩個(gè)亞基決定簇“d/r”和“w/r”。任何影響S蛋白表達(dá)水平或抗原性質(zhì)的改變均可導(dǎo)致HBsAg檢測(cè)為陰性，特別是“a”決定簇的序列發(fā)生改變[2]。HBV病毒變異株感染，由于治療肝炎抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)HBV病毒變異株逐漸增多，變異后的病毒株其抗原性、傳染性、毒性、抗體對(duì)該病毒的免疫均可發(fā)生改變，有的甚至改變發(fā)病機(jī)制，或改變種屬和組織的嗜性。因此可引起不同的臨床表現(xiàn)，也可能不同程度地逃避宿主的免疫攻擊，表達(dá)異常引起宿主的異常應(yīng)答，可出現(xiàn)血清標(biāo)志物的不典型表現(xiàn)[3]。

1例新生兒出現(xiàn)HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，HBVDNA陽(yáng)性，考慮是否通過(guò)母親胎盤(pán)垂直傳播，因未作母親乙肝兩對(duì)半血清學(xué)及HBV-DNA定量測(cè)定，無(wú)從考究，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，如果常規(guī)做乙肝兩對(duì)半血清學(xué)檢測(cè)，結(jié)果出現(xiàn)HBsAg陰性，HBsAb、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性時(shí)，一定要建議患者同時(shí)做HBV-DNA定量測(cè)定，以免造成漏診和誤診。

[1] 陳黔.昆明地區(qū)67例HBsAg陰性HBeAg陽(yáng)性乙型肝炎患者血清學(xué)分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2008,18（5）：777-778.

[2] Liurong Jing,Xi Hao,Lin Kun.Hepatitis bvirus surface antiqen detection ofwea kreactive specimens and clinical significance[J].Journal of laboratory medicine and clinical, 2010,（5）.

[3] 朱菊人,趙洪濤.肝病基礎(chǔ)理論與實(shí)踐[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社出版,1996：11-12.

Analysis o f HBsAg negative,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive in hepatitis B patients serum

Wang Lijun,Wang Yongcheng,He Sichun,Niu Xiaojun
The CentralHospitalofDazhou City,Sichuan Province 635000

Objective：To analyze HBsAg negative,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive hepatitis B patients,HBV-DNA quantitative determination of positive.Methods：Chemiluminescence detection of hepatitis B two pairs of semi,real-time quantitative PCR HBV-DNA quantification.Results：4 cases of HBsAg-negative patients,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive,hepatitis B positive for HBV-DNA quantification.Conclusion：HBsAg negative,HBsAb,HBeAg,HBcAb positive thismode,wemust recommend patients at the same time for HBV-DNA quantitative determination,lestcause leakageandmisdiagnosis.

HbsAg；HbeAg；HBV-DNA quantification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.83