外傷性腦梗死的CT診斷價值

王貞100096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

外傷性腦梗死的CT診斷價值

王貞
100096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：結(jié)合文獻探討外傷性腦梗死的發(fā)病機理，提高對外傷性腦梗死的CT診斷水平。方法：對19例頭顱外傷后臨床上主要表現(xiàn)為不同程度偏癱的患者行CT檢查。結(jié)果：19例顱腦CT平掃顯示基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)低密度梗死灶10例，腦葉區(qū)5例，放射冠區(qū)2例，內(nèi)囊區(qū)合并腦葉區(qū)2例，一側(cè)大腦半球1例；在初次CT檢查時發(fā)現(xiàn)7例，CT復(fù)查時發(fā)現(xiàn)12例。結(jié)論：CT是診斷外傷性腦梗死的主要和首選方法，對患者的預(yù)后評定有重要價值，根據(jù)病情進展，CT復(fù)查必不可少。

腦外傷；腦梗死；CT診斷

資料與方法

2005-2015年收治外傷性腦梗死患者19例，符合外傷性腦梗死的診斷標準：有外傷史，經(jīng)過顱腦CT檢查顯示為腦梗死，在發(fā)病前無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征，在傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)肢體不同程度偏癱癥狀，或伴有偏身感覺障礙。其中男17例，女2例；年齡2～57歲，年齡＜20歲6例，20～50歲4例，＞50歲9例；高空墜落傷3例，車禍傷9例，自行摔傷2例，打擊傷5例。臨床表現(xiàn)：所有患者均在外傷后出現(xiàn)不同程度的失語、偏癱，其中有輕度偏身感覺障礙5例，同時伴運動性失語1例，完全性偏癱3例，短暫意識喪失、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐14例，初次就診4例早期無任何癥狀和表現(xiàn)。

檢查方法：在傷后1～7 d內(nèi)對所有患者行即時CT檢查及復(fù)查，1個月后復(fù)查，5例隨訪。使用島津TXT-6800 16排西門子螺旋CT機，以頭顱OM為基線進行軸位掃描，層厚5mm，層間距5mm。

結(jié)果

腦梗死出現(xiàn)時間：所有患者中，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，伴腦內(nèi)血腫2例，腦挫裂傷2例以及腦水腫1例；梗死灶出現(xiàn)時間：6 h內(nèi)2例，6 h后3例，24 h后8例，48 h后1例，72 h后1例，6 d后1例。所有患者均在1周內(nèi)出現(xiàn)梗死灶。

腦梗死的部位：基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)低密度梗死灶10例，腦葉區(qū)5例，放射冠區(qū)2例，內(nèi)囊區(qū)合并腦葉區(qū)1例，一側(cè)大腦半球1例。

腦梗死的數(shù)量及大?。簡伟l(fā)14例，多發(fā)5例；腔隙性直徑0.5～1.5cm 8例，1.5～3cm 4例，3～5cm 3例，＞5cm 3例，一側(cè)大腦半球1例。

腦梗死的形狀及密度：圓形低密度6例，橢圓形低密度3例，不規(guī)則低密度5例，扇形低密度4例，一側(cè)大腦半球低密度1例，有占位效應(yīng)8例。

討論

外傷性腦梗死發(fā)生的時間研究顯示[1]，一般在傷后24～48 h，或傷后72 h后出現(xiàn)梗死灶，外傷性腦梗死具有較高的致死率及致殘率，臨床表現(xiàn)由于梗死發(fā)生的部位、梗死范圍、合并腦損傷的嚴重程度等方面，有著比較大的差異，缺乏臨床特異性。另外，由于大多數(shù)患者存在昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期難以發(fā)現(xiàn)。因此，早期通過頭顱CT掃描檢查確診，可以盡早地通過臨床早期干預(yù)措施，有效地改善患者的預(yù)后。

外傷性腦梗死的好發(fā)部位及供血特點：①基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū)：該部位的供血動脈主要包括豆紋動脈、穿支動脈以及脈絡(luò)膜前動脈，這些血管屬于終末血管，是動脈供血的分水嶺，距離大動脈干較遠且血管的走向呈90°或近似于90°，走行較長且迂曲。因此，如果機體的血流動力學(xué)發(fā)生變化，或是出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，這些血管會出現(xiàn)較大的反應(yīng)。而在頭部出現(xiàn)外傷的時候，這些血管的管壁由于發(fā)生機械性的損傷，出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄或閉塞，使得這些血管的供血部位腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙。②大腦前中后動脈對應(yīng)的供血區(qū)域面積比較大，容易受到栓子的阻塞[2]。

外傷性腦梗死的發(fā)生年齡及發(fā)生機制：外傷性腦梗死多見于青少年，筆者認為多見于老年及青少年患者。外傷性腦梗死的發(fā)生機制可能與以下幾點有關(guān)：①創(chuàng)傷導(dǎo)致腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，血液流速減慢以及脫水藥物的使用等，可以使得血液的黏滯度明顯地增加，引起凝血系統(tǒng)的激活，形成血栓。②外傷后，由于腦血管痙攣、自由基反應(yīng)以及顱內(nèi)壓增高等，導(dǎo)致病灶及其周圍組織發(fā)生過氧化反應(yīng)，大量的有害物質(zhì)（如過氧化脂質(zhì)等）大量的產(chǎn)生，超氧化物歧化酶的活性明顯降低，血管明顯地收縮，并導(dǎo)致凝血的發(fā)生，形成局部梗死灶。③重癥腦損傷時，血腫或水腫可以對血管產(chǎn)生直接的壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦疝，而長時間的腦疝導(dǎo)致血管受壓，出現(xiàn)腦梗死[3]。本組病例中＜30歲6例，＞50歲9例，主要是由于老年性動脈硬化，血管壁的脆性增加、容易破裂，導(dǎo)致血栓的形成，當患者合并有各種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病以及動脈粥樣硬化，加之外傷后出現(xiàn)腦血管痙攣以及血流速度減慢等，加速血栓的形成，容易發(fā)生外傷性腦梗死。兒童的外傷性腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，且主要以腔隙性梗死灶或小梗死灶為主，F(xiàn)ujiura等研究顯示[4]，這可能與兒童的腦血管解剖特點有著密切的關(guān)系，小兒由于腦發(fā)育不全、血管纖細、自主神經(jīng)發(fā)育不完善以及較差的自我調(diào)節(jié)能力等，導(dǎo)致輕微的外傷即可以引起基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū)供血動脈出現(xiàn)閉塞，從而發(fā)生腦梗死[5]。

外傷性腦梗死CT檢查的價值：結(jié)合外傷病史以及CT檢查可以明確診斷外傷性腦梗死，尤其是螺旋CT，不僅對損傷的部位、程度可以明顯地顯示，對于梗死灶的大小、部位、形態(tài)以及數(shù)量也可以清晰地顯示，這為臨床診斷和治療提供了準確的影像依據(jù)。通過CT復(fù)查，不但可以發(fā)現(xiàn)外傷性腦梗死的病灶，而且還可以對病灶的變化過程（病灶的范圍和CT值的相關(guān)變化）進行動態(tài)的觀察。本組19例病例中，經(jīng)過首次CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶只有7例，因此，定期進行CT復(fù)查對于早期診斷顱腦外傷有著十分重要的臨床意義，尤其是對于外傷后有偏癱和失語的患者。外傷性腦梗死可以損傷運動神經(jīng)功能，嚴重影響了患者的工作和生活。因此，CT復(fù)查對于顱腦損傷的患者的診斷、發(fā)展和預(yù)后的判斷具有非常重要的臨床價值。

外傷性腦梗死的鑒別診斷：①輕微腦外傷導(dǎo)致的外傷性腦梗死以及基底節(jié)區(qū)低密度病灶，應(yīng)與腦內(nèi)炎癥、結(jié)核進行鑒別診斷；臨床醫(yī)師要對患者的病史進行詳細的詢問，尤其是對于有無外傷史要仔細地詢問，以排除外傷性腦梗死；注意觀察患者在受傷前有無異常的表現(xiàn)，傷后有無偏癱以及失語等臨床癥狀；CT檢查結(jié)果顯示為腦內(nèi)基底節(jié)區(qū)或（和）腦葉內(nèi)低密度灶。②對于比較嚴重的顱腦損傷患者，由于腦內(nèi)的腦挫裂傷以及出血等，掩蓋了外傷性腦梗死的臨床表現(xiàn)和體征，因此，患者在恢復(fù)期出現(xiàn)與病情不一致的偏癱以及失語等，應(yīng)考慮是否存在外傷性腦梗死；通過CT檢查顯示基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)片狀低密度或腦葉內(nèi)與供血動脈一致的扇形低密度影，則有助于診斷外傷性腦梗死[6]。③與腦挫裂傷以及腦水腫等的鑒別。腦挫裂傷以中心高密度的血腫區(qū)以及周邊低密度的水腫區(qū)為主要的表現(xiàn)，且多在皮層下發(fā)生；外傷后腦水腫則以片狀低密度灶、腦室縮小、中線移位、腦溝池消失以及灰白質(zhì)的界線小為主要的表現(xiàn)。

總之，臨床上要將患者的外傷病史及CT表現(xiàn)進行密切的結(jié)合，對外傷性腦梗死進行盡早、正確的診斷。

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The CT diagnostic value o f patientsw ith traum atic cerebral infarction

Wang Zhen
The Community Health Service CenterofHuilongguan,Changping District,Beijing 100096

Objective：To explore the pathogenesis of traumatic cerebral infarction by literature review,to improve CT diagnosis level of traumatic cerebral infarction.Methods：19 patients of head trauma with clinical manifestations of different degrees of hemiplegiawere all underwent CT examination.Results：19 cases of brain CT scan showed that the low density infarction in basal ganglia of internal capsule in 10 cases,lobes area in 5 cases,2 cases in radiation crown area,internal capsule combined with lobes area in 2 cases,unilateral cerebralhemisphere in 1 case.7 caseswere found in the initialCT scan,while 12 caseswere found with the CT review scan.Conclusion：CT is the main and preferred method for diagnosis of traumatic cerebral infarction,and it has importantvalue forprognosisevaluation.CT review isessentialaccording to the progressof the disease.

Traumatic brain injury；Cerebral infarction；CT diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.72