胃腸外科圍手術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念

徐靜袁新平魏建龍835000新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院普外科835000新疆伊寧縣婦幼保健醫(yī)院外科

胃腸外科圍手術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念

徐靜1袁新平2魏建龍1
835000新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院普外科1
835000新疆伊寧縣婦幼保健醫(yī)院外科2

目的：探討胃腸外科圍手術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念。方法：收治胃腸外科手術(shù)患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用加速康復(fù)的治療方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療，觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的變化。結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在胃腸外科圍手術(shù)期具有顯著的效果。

胃腸外科；圍手術(shù)期；加速康復(fù)外科；新理念

胃腸外科手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的普通外科手術(shù)，其圍手術(shù)期的處理對(duì)手術(shù)成功率以及患者的康復(fù)具有重要作用[1]。胃腸外科圍手術(shù)期的處理在大量的臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，形成了一定的治療原則與處理方法，并被廣泛應(yīng)用。而近年來(lái)，加速康復(fù)外科新理念的提出，對(duì)常規(guī)的胃腸外科圍手術(shù)期的處理原則和方法形成較大的挑戰(zhàn)[2]。本文選取88例我院收治的需要進(jìn)行胃腸外科手術(shù)的患者，回顧性分析其臨床資料，比較傳統(tǒng)圍手術(shù)期的處理與加速康復(fù)圍手術(shù)期的處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年3月收治胃腸外科手術(shù)患者88例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男26例，女18例，年齡17～72歲；對(duì)照組男25例，女19例，年齡20～69歲。術(shù)前所有患者均進(jìn)行心臟及肝腎功能檢查，結(jié)果無(wú)異常。將兩組患者的性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在手術(shù)之前，所有患者均簽署了知情同意書(shū)，同意手術(shù)。

方法：①對(duì)照組圍手術(shù)期處理方法：術(shù)前腸道準(zhǔn)備，采用口服清腸劑的方法清潔腸道；手術(shù)之前的12 h禁食禁水；手術(shù)前放置常規(guī)鼻胃管減壓管；術(shù)中常規(guī)放置導(dǎo)尿管和腹腔引流管；在麻醉之前給患者服用抗焦慮藥；抗生素預(yù)防性給藥；麻醉采用全麻的方式，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)；術(shù)后止吐；術(shù)后等到出現(xiàn)肛門(mén)排氣后進(jìn)食。②觀察組圍手術(shù)期處理方法：手術(shù)之前向患者進(jìn)行胃腸外科手術(shù)的教育，讓其了解自己的病情以及術(shù)后護(hù)理；術(shù)前腸道準(zhǔn)備，服用瀉劑至腸內(nèi)容物不影響手術(shù)即可；術(shù)前2 h禁水，6 h禁食；術(shù)中在需要時(shí)放置導(dǎo)尿管和腹腔引流管；合理給予抗生素；麻醉采用胸段硬膜外麻醉的方式，并采用腹腔鏡進(jìn)行輔助手術(shù)；控制圍手術(shù)期患者的體溫；術(shù)后止吐；保證早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，禁止延期飲食；鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，加快血液循環(huán)，盡早康復(fù)。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的變化差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

加速康復(fù)外科最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，其概念首先由丹麥醫(yī)生提出[3]，即：在圍手術(shù)期綜合多種學(xué)科的方法，為了減少手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的應(yīng)激、風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后的并發(fā)癥等，加快患者的康復(fù)進(jìn)程、減少住院時(shí)間，將常規(guī)的治療方法及措施進(jìn)行一定的改進(jìn)。加速康復(fù)外科最重要的是減少?lài)中g(shù)期的應(yīng)激。

加速康復(fù)外科較傳統(tǒng)治療方法有多個(gè)不同之處。加速康復(fù)外科較注重術(shù)前教育，因?yàn)槎鄶?shù)患者在治療之前有悲觀、焦慮等不良心理反應(yīng)，不利于手術(shù)治療[4]；進(jìn)行術(shù)前教育可緩解患者的不良心理，利于患者的康復(fù)。有研究表明，手術(shù)之前12 h禁食禁水會(huì)導(dǎo)致患者血糖含量降低過(guò)大、血壓波動(dòng)過(guò)大，而術(shù)前2 h禁水、6 h禁食不具有前者的情況。若手術(shù)前插入鼻胃管減壓管會(huì)引起患者嘔吐、惡心，且對(duì)患者的心理造成不良影響，不利于術(shù)后康復(fù)；術(shù)中插入導(dǎo)尿管也會(huì)給患者的心理帶來(lái)負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)，因此加速康復(fù)外科不放置鼻胃管及導(dǎo)尿管。加速康復(fù)外科采用胸段硬膜外麻醉的方式，較傳統(tǒng)的全麻具有降低術(shù)后并發(fā)癥、增加通氣量的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)腸道功能的恢復(fù)具有重要作用。加速康復(fù)外科注重術(shù)中患者體溫的控制，溫度低不利于患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的變化差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，加速康復(fù)外科新理念能夠加快患者身體的康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，加速康復(fù)外科在胃腸外科圍手術(shù)期中具有較好的效果，較傳統(tǒng)的方法好，可在臨床上推廣使用。

Discussion of gastrointestinalsurgery perioperativemanagementof fast track surgery ofnew ideas

Xu Jing1,Yuan Xinping2,Wei Jianlong1
DepartmentofGeneralSurgery ofXinjiang Corpsfourdivision hospital8350001
DepartmentofSurgery ofMaternaland Child Health Hospital in Yining County,Xinjiang UygnrAutonomousRegion2

Objective：To discuss gastrointestinal surgery perioperativemanagementof fast track surgery ofnew ideas.Methods：88 patients with gastrointestinal surgery were selected.They were random ly divided into observation group and control group.The observation group were treated with accelerated rehabilitation,and the control group were treated with traditional treatment.The operation time,the gastrointestinal function,the hospitalization time and the bleeding volume of the two groupswere observed and compared.Results：The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fast track surgery conceptin gastrointestinalsurgery perioperativehavea significanteffect.

Gastrointestinalsurgery；Perioperative period；Fast track surgery；New ideas

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.55