醫(yī)改背景下優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的探討

■ 俞 強(qiáng)

醫(yī)改背景下優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的探討

■ 俞 強(qiáng)①

縣級(jí)公立醫(yī)院改革 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 補(bǔ)償機(jī)制 自主經(jīng)營(yíng)

縣級(jí)公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)，必須有效建立起可持續(xù)的縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。從浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革先行試點(diǎn)縣市的醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀出發(fā)，分析了醫(yī)改后影響縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的原因，提出了政府補(bǔ)償機(jī)制要到位、醫(yī)療價(jià)格機(jī)制要合理、醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)要提升、醫(yī)院管理服務(wù)要高效等優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的對(duì)策，以期為進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供參考。

Author's address：Tongxiang First People’s Hospital，No.1918, Jiaochang East Road, Zhendong New Area, Tongxiang, 314500, Zhejiang Province, PRC

2 012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》中提出，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制[1]。桐鄉(xiāng)市作為浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革5個(gè)先行試點(diǎn)縣市之一，于2011年12月啟動(dòng)以“藥品零差率”為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院改革。本文從該市（縣）級(jí)公立醫(yī)院改革后醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)營(yíng)現(xiàn)況出發(fā)，分析醫(yī)改后影響縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的原因，提出優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的對(duì)策。

1 醫(yī)改后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)營(yíng)情況

浙江省的桐鄉(xiāng)、紹興、龍游、遂昌、樂清等縣市，率先在浙江推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。以桐鄉(xiāng)市為例，醫(yī)改后2012年與醫(yī)改前2011年同期比較出現(xiàn)了“一升三降”的態(tài)勢(shì)。一升：即醫(yī)院的服務(wù)人次顯著上升，門診人次增長(zhǎng)15.0%，出院人次增長(zhǎng)15.5%。三降：即均次費(fèi)用增長(zhǎng)率下降、藥品費(fèi)用下降、藥品占比下降。門診均次費(fèi)用下降5.2%，出院均次費(fèi)用與上年同期基本持平；藥品總收入下降7.6%，其中門急診均次藥費(fèi)下降19.1%，住院均次藥費(fèi)下降20.8%；藥品占業(yè)務(wù)總收入的比例從49.8%下降到40.3%。而2013年與2012年比較，門急診人次仍同比增長(zhǎng)7.63%，住院病人仍同比增長(zhǎng)8.06%；均次費(fèi)用、藥品費(fèi)用、藥占比等數(shù)據(jù)與2012年基本持平。

桐鄉(xiāng)的情況與其它試點(diǎn)縣市具有同質(zhì)性。據(jù)浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果初步評(píng)價(jià)獲悉，以綜合性醫(yī)院為例，2012年度的增長(zhǎng)率無論在門急診人數(shù)還是出院人數(shù)均比2011年明顯提高；同樣在醫(yī)院總收入的變化上，2012年度的增長(zhǎng)率也高于2011年度，收入的增加主要?dú)w因于服務(wù)數(shù)量的提高。雖然醫(yī)改后藥品零差率銷售使醫(yī)院盈利途徑減少，但是醫(yī)院服務(wù)數(shù)量的增加會(huì)成為醫(yī)院盈利的主要原因[2]。那么，醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)從數(shù)量擴(kuò)張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變？?jī)?yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行勢(shì)在必行。

2 醫(yī)改后影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的原因分析

2.1 縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償政策的影響

2011年，浙江省政府出臺(tái)《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，通過采取“一減一調(diào)一補(bǔ)”，即：減少藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，適當(dāng)增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院改革的投入，以及調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策等綜合措施，確保改革有力有序推進(jìn)。也就是說，醫(yī)改后取消藥品加成政策，縣級(jí)公立醫(yī)院的收入由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。目前政府補(bǔ)助普遍只占醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一小部分，不能成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的主要來源，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的調(diào)整，也屬于彌補(bǔ)藥品差價(jià)為主，幅度有限。所以，為了提升醫(yī)院服務(wù)收入，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)行，醫(yī)院層面有醫(yī)療服務(wù)量擴(kuò)張的動(dòng)力，也有數(shù)量擴(kuò)張后的無奈。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)的限均費(fèi)政策的影響

為減輕群眾看病就醫(yī)的實(shí)際負(fù)擔(dān)，政府層面建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者的均次費(fèi)用上零增長(zhǎng)。面對(duì)均費(fèi)零增長(zhǎng)的要求，醫(yī)院自然就會(huì)在醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量上下一些功夫。同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)行藥品零差率后，社區(qū)醫(yī)療的價(jià)格優(yōu)勢(shì)消失，加上社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)劣勢(shì)和群眾普遍認(rèn)可使用的藥品供給不足等問題，出現(xiàn)了部分本可在社區(qū)醫(yī)療解決的患者進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這使縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量的擴(kuò)張有了患者基礎(chǔ)，增加了縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量，提高了其醫(yī)療服務(wù)收入。但是，這不利于建立基礎(chǔ)首診，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的新型就醫(yī)秩序。

2.3 醫(yī)院承擔(dān)的歷史性債務(wù)的影響

為順應(yīng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，近年來許多縣級(jí)公立醫(yī)院都得到了不同程度的發(fā)展。以浙江省先行試點(diǎn)醫(yī)改的嘉興市為例，其轄內(nèi)五縣（市）二區(qū)中的五縣（市）的第一醫(yī)院都進(jìn)行了異地新建。資金來源主要是政府投入和醫(yī)院歷年來的積累，資金缺口采取銀行貸款的形式解決。在實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，盡管有些地方政府在醫(yī)院歷史債務(wù)中負(fù)擔(dān)一定比例的貸款本息，如先行試點(diǎn)醫(yī)改的浙江桐鄉(xiāng)，政府承諾因基建等歷史債務(wù)，政府負(fù)擔(dān)60%的本息，其余40%需醫(yī)院支付，造成了由區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要而形成的醫(yī)院包袱過重。有資料顯示，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)。政府撥款占醫(yī)院支出比重較低，不能對(duì)醫(yī)院進(jìn)行足額補(bǔ)償，醫(yī)院要生存發(fā)展就難以避免趨利性[3]。

2.4 醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的影響

醫(yī)院收費(fèi)離不開價(jià)格控制，而很多醫(yī)療價(jià)格恰恰制定于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，因當(dāng)時(shí)考慮到社會(huì)承受能力，故而價(jià)格普遍偏低，部分醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)甚至低于成本[4]。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制負(fù)向扭曲，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格遠(yuǎn)沒有充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。以浙江省先行試點(diǎn)醫(yī)改的桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院為例，醫(yī)改前醫(yī)院門診掛號(hào)費(fèi)1元，診查費(fèi)1.5元，醫(yī)改后將門診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)實(shí)行打包收費(fèi)為10元；再如護(hù)士的勞務(wù)收費(fèi)，該院醫(yī)改前2011年400余名的護(hù)士總的勞務(wù)收入為235萬元，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革后的2012年護(hù)士總勞務(wù)收入為646萬元，而該院支付給護(hù)士總的人事費(fèi)用達(dá)3000余萬元，兩者存在巨大的差距。

3 醫(yī)改后優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的對(duì)策

3.1 政府補(bǔ)償機(jī)制要到位

3.1.1 加大財(cái)政保障力度?？h級(jí)公立醫(yī)院要回歸公益性，政府要履行職責(zé)。財(cái)政投入是縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要渠道。補(bǔ)償涉及醫(yī)院改革發(fā)展中的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助等方面。當(dāng)然，政府在具體的補(bǔ)償執(zhí)行中，財(cái)政投入應(yīng)占醫(yī)院總收入的多少比例，補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等問題還必須結(jié)合當(dāng)?shù)卣陨淼呢?cái)政能力。一方面要考慮對(duì)地方財(cái)政的壓力和長(zhǎng)期性，另一方面還要考慮確實(shí)保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的積極性[5]。

3.1.2 剝離政策性負(fù)擔(dān)。縣級(jí)公立醫(yī)院由于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展需要而進(jìn)行的基本建設(shè)，由此產(chǎn)生了戰(zhàn)略性債務(wù)包袱負(fù)擔(dān)。此外，縣級(jí)公立醫(yī)院還不同程度存在離退休人員費(fèi)用等系列問題，這也給醫(yī)院造成了社會(huì)性負(fù)擔(dān)。正是這些戰(zhàn)略性與社會(huì)性負(fù)擔(dān)疊加在縣級(jí)公立醫(yī)院身上，一定程度上加重了醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的困難，甚至帶來縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)上的虧損。所以縣級(jí)政府要對(duì)所辦公立醫(yī)院履行出資責(zé)任，盡可能剝離醫(yī)院政策性負(fù)擔(dān)，或者有效落實(shí)好醫(yī)院政策性虧損補(bǔ)貼的政府投入政策，使醫(yī)院能輕裝上陣，并促其在逐步提升競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中成長(zhǎng)發(fā)展，努力提升運(yùn)行效益。

3.2 醫(yī)療價(jià)格機(jī)制要合理

3.2.1 理順醫(yī)療價(jià)格機(jī)制。對(duì)醫(yī)院運(yùn)行所需成本和醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值等問題進(jìn)行重新評(píng)估，以此建立科學(xué)的定價(jià)機(jī)制，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。浙江在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，幅度確定在藥品總差價(jià)的60%－90%。從先行試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院來看，調(diào)整幅度基本上護(hù)理費(fèi)為原標(biāo)準(zhǔn)的2－3倍，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等平均調(diào)價(jià)提升為原標(biāo)準(zhǔn)的30%－60%。但這種以彌補(bǔ)藥品差價(jià)為主的價(jià)格調(diào)整范圍和幅度非常有限，不能從根本上改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整一定要逐步理順醫(yī)療價(jià)格機(jī)制，加快探索分類分步動(dòng)態(tài)提升機(jī)制。尤其在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的項(xiàng)目上要提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以期達(dá)到依靠醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)收入就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)行。

3.2.2 合理增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目。國(guó)務(wù)院在關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中提到，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)[6]，合理增設(shè)體現(xiàn)醫(yī)藥人員勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目，如醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等。如北京在醫(yī)改推進(jìn)中增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元，就是一個(gè)很好的嘗試。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的建立既保持了醫(yī)院收入上的平衡，也有利于患者的合理就診。所以，合理增設(shè)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目，看似增加了患者負(fù)擔(dān)，實(shí)則能減少過度用藥等現(xiàn)象帶來的間接費(fèi)用。群眾看病負(fù)擔(dān)將會(huì)得到減輕，最終受益的是患者。

3.3 醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)要提升

3.3.1 加強(qiáng)醫(yī)院自生能力。就目前縣級(jí)公立醫(yī)院而言，在自由、開放、競(jìng)爭(zhēng)、正常經(jīng)營(yíng)管理等幾大變量中，縣級(jí)公立醫(yī)院還處于隱性壟斷階段，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)是不夠充分的。目前，政府已經(jīng)在諸如建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，有序擴(kuò)大境外資本獨(dú)資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)范圍等?？h級(jí)公立醫(yī)院在未來醫(yī)療市場(chǎng)中，必須通過加強(qiáng)醫(yī)療核心能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)效率等來提升醫(yī)院的自生能力。

3.3.2 合理調(diào)整診療結(jié)構(gòu)。實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，主要任務(wù)之一就是破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立科學(xué)有效的縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。那么怎樣才能既保障患者的利益，又兼顧醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益？調(diào)整診療結(jié)構(gòu)是必然的選擇。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，提升疾病的臨床路徑和單病種管理。要合理控制臨床藥品的使用，有效降低作為全成本的藥品費(fèi)用和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使縣級(jí)公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。只有合理調(diào)整醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，優(yōu)化其收入結(jié)構(gòu)，才能提升縣級(jí)公立醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)能力。

3.4 醫(yī)院管理服務(wù)要高效

3.4.1 推進(jìn)精細(xì)化管理模式?？h級(jí)公立醫(yī)院必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上改進(jìn)服務(wù)、提高質(zhì)量、控制成本等來有效降低醫(yī)院

運(yùn)行的成本，實(shí)現(xiàn)管理效率的提升，增強(qiáng)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)能力。服務(wù)管理要精細(xì)化，堅(jiān)持以病人為中心，推進(jìn)以服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設(shè)。質(zhì)量管理要精細(xì)化，堅(jiān)持提高質(zhì)量就是節(jié)省成本的理念，推行醫(yī)療核心制度的落實(shí)，充分利用信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，降低醫(yī)療成本。成本管理要精細(xì)化，嚴(yán)格控制藥品、均次費(fèi)用和一次性衛(wèi)生材料的用量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療耗材、水電、辦公用品等支出的控制，提升各科室成本控制的意識(shí)與能力，向精細(xì)化管理要效益，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

3.4.2 人本位式醫(yī)療服務(wù)。縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療要改變兩種傾向，一種是醫(yī)護(hù)人員把治療患者的病當(dāng)成其工作的全部，對(duì)患者疾病之外的需求置之不理；另一種是忽視患者的疾病，整個(gè)診療只關(guān)注醫(yī)院的收益。在治療患者疾病的過程中，醫(yī)務(wù)人員要高度關(guān)注病人，減少不確定性，盡量滿足和緩解疾病和治療過程中給病人在情感、心理、功能等方面帶來的個(gè)性化的需求和改變[7]?？h級(jí)公立醫(yī)院改革要優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員一定要轉(zhuǎn)變思維，做好人本位式醫(yī)療服務(wù)，在必要檢查、最佳治療、合理監(jiān)護(hù)、整體護(hù)理、有效康復(fù)等項(xiàng)目上做足做好文章，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。

[1] 國(guó)務(wù)院辦公廳. 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知[EB/OL].(2012-06-07)[2014-07-25].http://www.gov.cn/zwgk/2012-06/14/content_2161153.htm.

[2] 胡慧美,吳媛,葉馳宇,等.浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果初步評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(5):329-333.

[3] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì):全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行[EB/OL].（2011-05-15）[2014-07-25]. http://news.xinhuanet.com/society/2011-05/15/ c_121417950.htm.

[4] 張中南.喚醒醫(yī)療[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2011:9.

[5] 李嬌龍,周典,耿敏,等.新醫(yī)改形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(6):402.

[6] 國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].(2009-03-17)[2014-07-25]. http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/ content_1278721.htm.

[7] 張中南.喚醒醫(yī)療[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2011:12.

Discussion on optimization county level public hospital financial status under healthcare reform

/ YU Qiang// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:40-42

county level public hospital reform, financial status, compensation mechanism, self-management

Further promotion of the county public hospital reform relies on the establishment of sustainable finance mechanism. This paper, starting from the medical services and financial status of the first pilot county of the county public hospital reform in Zhejiang province, analyzes the influence factors on county level hospital financial status. Measurements such as establishing and full implementing government compensation mechanism, rational setting medical price, extending hospital self-management and promoting hospital management efficiency are also put forward to give reference for further implementing county level public hospital reform.

2014-08-30］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

①桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，314500 浙江省桐鄉(xiāng)市振東新區(qū)校場(chǎng)東路1918號(hào)

俞 強(qiáng)：浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院紀(jì)委書記、主治醫(yī)師

E-mail：zjtxyq@163.com