手術室院內感染的管理與監(jiān)控

王紅 丁元吉073000河北省第七人民醫(yī)院手術室

手術室院內感染的管理與監(jiān)控

王紅 丁元吉
073000河北省第七人民醫(yī)院手術室

目的：本文主要探討潔凈手術室的感染控制方法并對策。從人員、環(huán)境、物品、設備運行等方面全過程控制手術室感染，并降低術后感染率，是有效預防院內感染的重要途徑，從而提高手術室醫(yī)療護理質量，提高滿意度，降低院內感染發(fā)生率。

手術室；感染；控制

我院自2005年5月層流潔凈手術室投入使用，截止2014年12月共完成手術31 756例。手術室環(huán)境的潔凈度對手術患者都具有重要的意義[1]。本院采用一系列預防及控制感染的措施，從人員、環(huán)境、運行3個主要方面，對手術室的各個環(huán)節(jié)進行加強性科學化管理，Ⅰ類切口感染率0.08％，達到了衛(wèi)生部潔凈手術室的控標準，現報告如下。

制定并落實各項規(guī)章制度

首先，成立由科主任、護士長及感染監(jiān)控人員組成的感染管理小組，負責日常工作，具體措施包括人流、物流管理，嚴格手術間管理及凈化設備工作程序管理。

第二，建立健全各項工作制度如手術室醫(yī)院感染管理制度等，制定并嚴格落實各個崗位人員的職責，做到有章可循、有據可查，提高了工作效率，保證了工作質量。

第三，加強各類人員培訓，提高醫(yī)護人員對院內感染重要性的認識，定期組織科內人員學習相關的理論知識。

環(huán)境的管理

合理布局、分區(qū)明確：嚴格分離潔污流線，符合工作流程和潔污分開的原則，設定一定的緩沖區(qū)域手術區(qū)域，從而減少了細菌感染的可能性[2]。三區(qū)間有明確標志，裝有自動感應門，良好的排水系統(tǒng)，有利于手術室的清洗和消毒。設有無菌手術間、污染手術間。設立手術患者通道、污物通道、手術室工作人員通道。

衛(wèi)生清潔：手術室環(huán)境要做好控塵措施。各手術間所用清潔物品設2套專用，用后以1：100“84”消毒液浸泡消毒。手術間內各種儀器、設備內部及表面、地面、墻面，每天手術前和結束后，必須進行濕式清潔，定位放置，避免不必要的移動。

溫濕度：溫度控制在22～25℃，濕度控制在40％～60％。研究表明：相對濕度在50％時，空氣中的浮游細菌10 min內死亡，相對濕度增高或降低時，即使經過24h后，大部分細菌仍然存活。

感染手術與接臺手術的處理：一般感染手術，術畢用1：100“84”消毒劑擦拭房間物體表面及地面，層流機繼續(xù)運轉30min。特殊感染，術后除進行嚴格消毒外，空氣和物體表面細菌培養(yǎng)合格后才能繼續(xù)使用。連臺手術，應先做無菌手術，再做感染手術。萬級手術間凈化時間為≥25min，10萬級手術間凈化時間應＞30min。

手術室物品的管理

手術器械的管理：手術器械必須做到一人一用一滅菌。手術器械采用高壓蒸汽滅菌，精密或不耐熱的器械用萬福金安浸泡10 h進行滅菌。每月對消毒滅菌物品進行生物學監(jiān)測，骨科器械使用前每次均需做生物學監(jiān)測。感染手術后器械先消毒后用含氯消毒劑浸泡30min后清洗滅菌。

設備的管理：由專業(yè)技術人員負責，定期對設備進行管理。進風量大小直接影響著手術的潔凈度。每周定期對凈化系統(tǒng)的新風機組設備進行徹底清潔，每2周對凈化機組設備進行徹底清潔，每月對機內的初效過濾器拆下清洗1次。初效過濾器每半年更換1次，中效1年，高效3年。

手術室醫(yī)療廢棄物的管理：手術醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進行規(guī)范的管理。使用后的一次性銳利廢棄物必須放于銳器盒內，由專管人員統(tǒng)一收集；其他一次性物品毀形后放于黃色塑料袋內封口。感染性手術的一次性物品置于雙層黃色塑料袋，封口后貼感染標志，集中處理。

人員的管理

人員本身是一個重要的污染源，相關報道顯示潔凈手術室中80％塵埃來源于人體。醫(yī)護人員還要注意避開回風口進行手術操作，降低或杜絕有污染的技術操作對手術室空氣的污染[3]。

衛(wèi)生員的管理：手術室衛(wèi)生員最易成為醫(yī)院交叉感染的媒介。認真執(zhí)行崗前培訓，合理分工和科學管理，可以有效地控制院內感染。實際工作進行合理分工，明確崗位職責，確保工作質量。

加強手術人員的管理：手術人員必須嚴格遵守手術室的工作制度。參加手術的人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程，非手術人員不得進入手術室，嚴格限制參觀人員；每月對醫(yī)務人員的手進行微生物學監(jiān)測。

無菌技術

強化無菌技術操作：嚴格貫徹執(zhí)行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵，是降低無菌手術感染率的重要條件。無菌技術操作貫穿于手術人員的術中操作等環(huán)節(jié)。無菌技術操作要做到規(guī)范化、標準化、程序化。

消毒與滅菌：手術器械采用高壓高溫蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐潮濕的物品首選環(huán)氧乙烷。對于高危險度手術用品，采用2％戊二醛浸泡滅菌，持續(xù)時間＞10 h。滅菌包的內外均放置滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，保證在有效期限內使用。

工作人員手感染控制：洗手是無菌操作的前提和簡便而有效的手段。參加手術的人員要嚴格執(zhí)行洗手制度，接觸患者前后必須以六步洗手法洗手。手術人員不得有長指甲。

手術間空氣潔凈度管理

手術間的管理：嚴格手術間的管理，各手術間相對固定專科手術。手術間內只允許放置必需的設備。手術間相對密閉，保持空氣的潔凈。對手術非潔凈區(qū)域進行良好的管理，減少醫(yī)護人員的活動引起的空氣流動，導致空氣中塵埃和細菌流動[4]。

手術間人員的管理：切實加強對手術間人員的管理。嚴格控制參觀人員的數量，提倡視頻監(jiān)視器教學，禁止串手術間。減少進出手術間的次數，進入手術間的參觀人員不得超過3人，與術者保持在30 cm以上距離，禁止在室內頻繁走動及大聲談話。

消毒滅菌效果監(jiān)測

潔凈手術室的院內感染監(jiān)測是判斷凈化工程質量好壞的重要標準，是手術室防控院內感染的不可缺少的工作內容之一。消毒滅菌監(jiān)測，為手術室的感染監(jiān)控提供可靠依據。醫(yī)院感染科統(tǒng)一對手術室的空氣、手術人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等做細菌培養(yǎng)一次監(jiān)測消毒滅菌效果。監(jiān)測方法可用化學檢測和生物檢測兩種方法。

結論

提高醫(yī)護人員無菌觀念和院內感染防控意識，提高手術人員手衛(wèi)生合格率等是降低手術感染率從而保證手術順利進行的可靠保證。并降低術后感染率，是有效預防院內感染的重要途徑從而提高手術室醫(yī)療護理質量，提高滿意度，降低院內感染發(fā)生率。

[1]王麗波，林平，李玲.手術流程時間延遲原因分析與對策[J].中國護理管理，2010，10(8)：24.

[2]曾瑩，馬曉玲.手術室預防醫(yī)院感染的護理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(8)：1666.

[3] 劉少華.預防手術室感染的護理管理措施[J].全科護理，2010，8(7)：1765.

[4] 廖維.手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，20(18)：2816.

M anagem ent and m onitoring of nosocom ial infection in operation room

Wang Hong，Ding Yuanji
The Operation Room，the Seventh People's HospitalofHebeiProvince 073000

In this paper，the authormainly discusses the controlmeasures and countermeasuresof clean operating room infection. The operating room infection is given entire process control from the personnel，environment，materials，equipment operation and other aspects，to reduce postoperative infection rate，which is the important way to prevent nosocomial infection，improve the quality ofoperating room care，improve satisfaction，and reduce the incidenceofnosocomial infection.

Operation room；Infection；Control

book=167,ebook=169

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.111