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    經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的護理體會

    2015-01-27 15:34:32陳永霞554300貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院手術(shù)室
    中國社區(qū)醫(yī)師 2015年18期
    關(guān)鍵詞:雙側(cè)鎖骨頸部

    陳永霞554300貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

    經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的護理體會

    陳永霞
    554300貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

    目的:探討經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的護理方法與效果。方法:收治甲狀腺疾病患者100例,進行圍手術(shù)期護理,觀察護理前后患者的臨床癥狀。結(jié)果:手術(shù)后,在護士的精心護理下,不僅縮短了恢復(fù)時間,而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論:采用經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)有比較好的治療效果,再加上針對性的護理干預(yù),降低了手術(shù)風(fēng)險,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了安全性。

    經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路;雙側(cè);甲狀腺腫塊切除術(shù)

    甲狀腺疾病是一種甲亢類疾病,多發(fā)于中年婦女,發(fā)病原因通常是食物中缺乏碘而導(dǎo)致,主要癥狀是精神過敏、易燥易怒、心悸、心律失常、多食易饑等癥狀[1~2]。近幾年,隨著醫(yī)療科技的進步,臨床上采用一種經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)進行治療,治療效果顯著,不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,而且能減少病發(fā)癥。我院選取100例患者進行臨床研究,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2012年5月-2013年10月收治甲狀腺疾病患者100例,男30例,女70例;年齡18~55歲,平均(44.23±10.23)歲;其中60例甲狀腺瘤,40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;所有患者均經(jīng)B超檢查確診為甲狀腺疾病,所有患者均沒有頸部氣管移位、喉嚨及聲帶異常等?;颊咴谛詣e、年齡、病史、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    手術(shù)方法:手術(shù)進行之前,設(shè)計好切口,切口一般選在患者腫塊較大一側(cè)鎖骨上,切口盡量設(shè)計在頸部裝飾物的下方。對患者進行全麻處理,患者取仰臥位,頸肩部稍高,頭稍微后仰,沿設(shè)計好的切口標記做4~6 cm長的切口,一次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌,游離皮瓣,然后打開頸筋膜,縱行切開帶狀肌并游離其與甲狀腺外科被膜間的疏松結(jié)締組織,向兩則遷開,顯露甲狀腺外側(cè)面。找到甲狀腺中靜脈以及血管,切斷并結(jié)扎,然后將甲狀腺腫塊切除。在手術(shù)的過程中,根據(jù)具體的病情及手術(shù)時出現(xiàn)的具體情況做好應(yīng)急處理與特殊處理。

    術(shù)前護理:①心理護理:甲狀腺疾病患者在進行手術(shù)之前往往會有焦慮、恐懼、不安等心理問題,擔心手術(shù)的安全與可能造成的不良影響等。所以護士要認真與患者溝通,耐心講解有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容,介紹手術(shù)的優(yōu)點,如手術(shù)創(chuàng)傷少、切口小、不留瘢痕、恢復(fù)快等,同時介紹本院的醫(yī)療實力等。耐心解答患者的各種疑問,減少患者的憂慮。同時告知患者手術(shù)中的注意事項,讓患者盡量配合手術(shù),提高患者的依從性。②術(shù)前準備:手術(shù)進行之前對所有的患者進行必要的術(shù)前檢查,檢查內(nèi)容包括肝腎功能、凝血功能以及心肺功能等;手術(shù)進行前2 d訓(xùn)練頸過伸位并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動的練習(xí);手術(shù)前1 d,除去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)及污垢,以免術(shù)后切口感染;甲亢患者應(yīng)該進行常規(guī)碘劑準備,監(jiān)測患者的基礎(chǔ)代謝率,手術(shù)前1天晚上10:00以后禁止飲食,以免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、誤吸。

    術(shù)后護理:①基礎(chǔ)護理:手術(shù)完成后,將患者安全送入病房,平臥位、頭偏向一側(cè),防止嘔吐引起的呼吸道堵塞,給予低流量間斷吸氧,待患者的血壓平穩(wěn)后改為半臥位;術(shù)后48 h內(nèi)觀察患者的呼吸、體溫、血壓以及頸部是否腫脹等,手術(shù)結(jié)束后1~2 d內(nèi)可以下床活動。②飲食護理:手術(shù)結(jié)束后6 h,如患者沒有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,可以適當?shù)剡M食,食物以溫涼流質(zhì)類為主,術(shù)后3 d內(nèi)不能食用過熱、過硬的食物,否則會加重頸部切口滲血。飲食時盡量細嚼慢咽,一次進食量不宜過多,進食時觀察有無嗆咳、吞咽困難的現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束24 h后如果沒有嗆咳、吞咽困難現(xiàn)象出現(xiàn),可以恢復(fù)正常飲食。術(shù)后可以下地活動,但是盡量避免頸部劇烈活動,防治切口出血。③出血護理:甲狀腺周圍毛細血管豐富,手術(shù)完成后,可能由于嘔吐、咳嗽、過度活動等引起切口出血,比如切口滲出新鮮血液、頸部腫大、引流液顏色變化等,這些癥狀都預(yù)示切口出血的可能性,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時報告醫(yī)生,做緊急處理。④預(yù)防呼吸困難與窒息:此手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥一般發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi),并發(fā)癥的原因可能是出血壓迫氣管、痰液阻塞、喉頭水腫以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等,如果你不及時處理,可能會危及患者的生命。所以手術(shù)后護士要嚴密觀察患者的病情變化,術(shù)后在患者床頭備好氣管切開包、氧氣等搶救藥品,如果患者出現(xiàn)痰多咳不出時,應(yīng)該給予患者霧化吸入,避免出現(xiàn)呼吸困難與窒息現(xiàn)象。⑤康復(fù)指導(dǎo):囑咐患者出院后保持良好的心理狀態(tài),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲食營養(yǎng)要均衡,適當?shù)鼗顒?。同時囑咐患者自己檢查頸部,加強局部功能訓(xùn)練,遵醫(yī)囑正常服藥。術(shù)后1~3個月復(fù)查1次,囑咐患者如果出現(xiàn)頸部再發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊、嗆咳、吞咽不適等癥狀要及時返院就診。

    結(jié)果

    經(jīng)過手術(shù)治療后,患者切口明顯比傳統(tǒng)手術(shù)切口小,手術(shù)恢復(fù)快,沒有發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)過精心的護理后,患者的傷口恢復(fù)較好,沒有瘢痕留下,治療效果良好。

    討論

    甲狀腺疾病大部分為良性病變,多發(fā)于中青年婦女,治療甲狀腺疾病一般采用手術(shù)的方式,但是對手術(shù)的美容效果有較高的要求[3]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù),術(shù)后會在頸部留下瘢痕,美容效果不佳,而且容易產(chǎn)生并發(fā)癥,手術(shù)安全性不高。而利用經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù),將切口設(shè)計在比較隱蔽的地方,術(shù)后瘢痕不外露,具有很好的美容效果;并且手術(shù)安全性比較高、操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,再加上手術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù),提高手術(shù)的安全性,促進患者盡快康復(fù)。

    在本次研究中,100例患者均沒有發(fā)生并發(fā)癥;所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后,均沒有出現(xiàn)甲狀腺功能低下、血腫、感染以及出血等癥狀,取得了良好的治療效果。所以說經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)切口小、恢復(fù)快、減少手術(shù)中的疼痛,同時沒有并發(fā)癥的發(fā)生。在護士的精心護理下,患者在最短的時間內(nèi)康復(fù),得到患者及其家屬的一致好評,提高了護理滿意度。

    總之,采用經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)人路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)有比較好的治療效果,再加上針對性的護理干預(yù),能降低患者手術(shù)風(fēng)險,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高安全性。比傳統(tǒng)的甲狀腺葉切除術(shù)切口明顯縮小,美容效果極佳,值得在臨床上推廣利用。

    [1]婁雪萍,鄭貞蒼,林鋒.腹腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(10):134-136.

    [2]王桂琴.140例甲狀腺疾病外科治療護理分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,(7):256-258.

    [3]朱如璜,柳瓊,于軼群,等.鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)圍手術(shù)期護 理[J].護 士 進 修雜志,2012,27(18):1679-1680.

    The nursing experience o f bilateral thyroid tum or resection w ith sup raclavicular ob lique incision lateral app roach

    Chen Yongxia
    Operation Room,the FirstPeople'sHospitalofTongren City,Guizhou Province 554300

    Objective:To explore the nursingmethod and effect of bilateral thyroid tumor resection with supraclavicular oblique incision lateralapproach.Methods:100 patientswith thyroid diseaseswere selected.Theywere given perioperation period nursing.We observed the clinical symptoms before and after nursing.Results:After the operation,carefulnursing ofnurses notonly shorten the recovery time,and reduced the incidence of complications.Conclusion:Bilateral thyroid tumor resection with supraclavicular oblique incision lateral approach had good treatment effect.Plus targeted nursing intervention,it can reduce the operation risk, reduce theoccurrenceofcomplications,and improvesafety.

    Supraclavicularoblique incision lateralapproach;Bilateral;Resection of thyroidmass

    10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.82

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