肝門部膽管癌的外科診斷臨床探討

陳兵157000黑龍江省牡丹江腫瘤醫(yī)院

肝門部膽管癌的外科診斷臨床探討

陳兵
157000黑龍江省牡丹江腫瘤醫(yī)院

目的：探討肝門部膽管癌的外科診斷方法與臨床癥狀。方法：收治肝門部膽管癌患者60例，對其實(shí)施外科診斷與臨床分析。采用先進(jìn)的肝膽病理學(xué)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，對肝門部膽管癌的外科診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論，并且有效地結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器，極大地提升了肝門部膽管癌的外科診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論：相關(guān)的專家和學(xué)者必須要充分地重視肝門部膽管癌外科診斷技術(shù)，強(qiáng)化對肝門部膽管癌診斷方法的研究，并且加強(qiáng)分析臨床癥狀的工作。

肝門部膽管癌；外科診斷；臨床

為了對肝門部膽管癌的外科診斷與臨床癥狀進(jìn)行探討，2013年10月-2014年10月收治肝門部膽管癌患者60例，對其實(shí)施外科診斷與臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治肝門部膽管癌患者60例，女17例，男43例；年齡25～60歲，平均（34.31±3.07）歲；早期15例，中期23例，晚期22例。選擇有針對性的治療方式對不同癥狀的患者進(jìn)行治療，并且采取積極的護(hù)理方式。

方法：①CT掃描法：在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中CT得到了非常廣泛的應(yīng)用，而且在診斷多種疾病的時(shí)候CT都能夠起到十分有效的作用。檢驗(yàn)人員通過CT掃描能夠?qū)⒏蝺?nèi)擴(kuò)張膽管的形狀和位置清楚地看到，并且還能夠立足于不同層面對肝內(nèi)膽管的乳頭狀物的突出情況以及結(jié)節(jié)情況進(jìn)行分析。除此之外，CT還可以將腫瘤的侵犯程度以及位置準(zhǔn)確地判斷出來，這樣對患者病情的診斷十分有利[1]。②B超掃描法：B超掃描法具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡單、無創(chuàng)傷以及可重復(fù)的特點(diǎn)，通過對顯現(xiàn)在B超成像儀器中的圖像進(jìn)行觀察，檢驗(yàn)人員可以對膽管的阻塞情況、膽總管的擴(kuò)張位置與方式、肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。然而患者的胃腸氣等因素會明顯地影響到B超的診斷效果，所以會造成診斷效果具有較低的準(zhǔn)確性[2]。③磁共振成像法：作為應(yīng)用范圍非常廣泛的臨床儀器檢驗(yàn)方法，磁共振成像法具有最為理想的診斷效果。通過對磁共振成像法的利用實(shí)施肝門部膽管癌的外科診斷，能夠?qū)⒛[瘤的位置以及有沒有必要實(shí)施切割手術(shù)準(zhǔn)確地判斷出來。磁共振可以對相關(guān)的參數(shù)和序列進(jìn)行不斷的掃描，這樣就能夠?qū)⒏伍T部膽管內(nèi)的膽管壁橢圓形充盈缺損、結(jié)節(jié)、增厚等征象，以及不規(guī)則截?cái)唷④浗M織信號清晰地顯示出來[3]。

結(jié)果

我院采用CT掃描方法對所有病例進(jìn)行肝門部膽管癌的外科診斷，其中32例得到準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)28例由于內(nèi)部圖像不清楚，無法對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷；采用B超掃描法針對其中的34例進(jìn)行肝門部膽管癌的外科診斷，21例得到準(zhǔn)確的診斷；采用磁共振法對其中的54例實(shí)施肝門部膽管癌的外科診斷，其中45例得到準(zhǔn)確的診斷。

對本組肝門部膽管癌患者實(shí)施外科診斷與臨床分析，最終所有患者的病癥都得到了明確的診斷。隨后對專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行組織，開展對患者的手術(shù)與化療工作，并且相應(yīng)地采取科學(xué)有效的護(hù)理措施。

討論

作為一種重要的危及生命的疾病，肝門部膽管癌由于受到現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器設(shè)備以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的影響和限制，在臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，而患者將最佳的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過之后，其自身的癌細(xì)胞會不斷地惡化和擴(kuò)散[4]。在20世紀(jì)的60年代，美國醫(yī)學(xué)專家Klaskin對肝門部膽管癌的病狀特征進(jìn)行了首次詳細(xì)的描述，同時(shí)還對其臨床診斷方法和技術(shù)進(jìn)行了分析和介紹[5]。肝門部膽管癌在我國的醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中被認(rèn)為是發(fā)生在肝總管、左右肝管分叉部、右肝管以及左肝管上端的癌病種類。進(jìn)行性黃疸是肝門部膽管癌的主要病癥，所以肝門部膽管癌經(jīng)常被檢驗(yàn)人員在臨床診斷當(dāng)中誤診為“傳染性肝炎”，這樣除了會造成患者的治療時(shí)機(jī)延誤，同時(shí)也不能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中的責(zé)任感[6]。

在本次研究當(dāng)中，我院在臨床上選擇的肝門部膽管癌的外科診斷方法都具有＞50％的病癥診斷準(zhǔn)確率，而其中確診率最高的是磁共振成像法。同時(shí)，磁共振成像法對制定科學(xué)合理的手術(shù)方案以及手術(shù)過程的順利進(jìn)行也具有非常大的幫助。除此之外，ERCP、PTC以及數(shù)字減影血管造影法等也屬于臨床中較為常見的肝門部膽管癌的外科診斷方法，然而相對于CT掃描法、B超掃描法以及磁共振成像法而言，這些方法應(yīng)用得比較少，同時(shí)還具有相對較低的診斷準(zhǔn)確率，所以無法使臨床檢驗(yàn)與治療的實(shí)際需要得到充分的滿足。對本組肝門部膽管癌患者實(shí)施外科診斷與臨床分析，最終所有患者的病癥都得到了明確的診斷，充分地證明了選擇科學(xué)的外科診斷方式在肝門部膽管癌診斷當(dāng)中的重要性。

綜上所述，要想保證肝門部膽管癌的外科診斷與臨床分析的有效性，相關(guān)的專家和學(xué)者必須要充分地重視肝門部膽管癌外科診斷技術(shù)，對肝門部膽管癌診斷方法的研究進(jìn)行不斷的強(qiáng)化，并且加強(qiáng)分析臨床癥狀的工作。

[1]王平.肝門部膽管癌的外科治療（附57例報(bào)告）[J].皖 南 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào),2011,19（8）：456-458.

[2]高上達(dá),林禮務(wù),葉真,等.超聲對肝門部膽管癌的分型在外科治療中的價(jià)值[J].中華肝膽外科雜志,2012,23（4）：221-223.

[3]文宇,李永國.肝門部膽管癌的治療進(jìn)展[J].中國普通外科雜志,2013,26（4）：432-433.

[4]李海民,周景師,竇科峰,等.影像學(xué)檢查對肝門部膽管癌術(shù)前診斷及可切除性的評估[J].中華肝膽外科雜志,2012,12（6）：1065-1066.

[5]吳泰璜,吳宗檜.肝門部膽管癌的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥,2011,13（9）：108-120.

[6]朱堃,胡志前,劉朝暉.姑息性膽道引流術(shù)治療老年肝門部膽管癌[J].肝膽胰外科雜志, 2012,29（2）：189-196.

C linical discussion of surgical diagnosis of hilar cho langiocarcinom a

Chen Bing
Mudanjiang TumorHospitalofHeilongjiang Province 157000

Objective：To explore the surgical diagnosis and clinical analysis of hilar cholangiocarcinoma.Methods：60 patients with hilar cholangiocarcinomawere selected.Theywere implemented surgicaldiagnosisand clinicalanalysis.Using advanced liver and gall pathology theory combined with modern clinical medical test method,the surgical diagnosis accuracy rate of hilar cholangiocarcinoma was tested.Results：Through using modern medical testmethod and effectively combined with the clinical medical test instruments can greatly improve the surgical diagnosis accuracy rate of hilar cholangiocarcinoma.Conclusion：Relevant experts and scholarsmust be sufficient attention of hilar cholangiocarcinoma surgical diagnosis technology,strengthen research on the diagnosismethod ofhilar cholangiocarcinoma,and strengthen thework of clinicalsymptomsanalysis.

Hilar cholangiocarcinoma；Surgicaldiagnosis；Clinical

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.60