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    后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床療效分析

    2015-01-27 15:34:32李宏偉廖湘波661000昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院
    中國社區(qū)醫(yī)師 2015年18期
    關(guān)鍵詞:后踝入路踝關(guān)節(jié)

    李宏偉 廖湘波661000昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

    后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床療效分析

    李宏偉 廖湘波
    661000昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

    目的:分析后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床應(yīng)用價值。方法:收治后踝骨折患者42例,給予后外側(cè)入路鋼板固定治療,分析其手術(shù)效果。結(jié)果:所有患者切口Ⅰ期愈合,X線檢查顯示全部骨折骨性愈合,其優(yōu)良率88.09%。結(jié)論:采取后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折,固定效果好,且并發(fā)癥較少。

    后踝骨折;后外側(cè)入路;鋼板固定

    后踝骨折在臨床當(dāng)中屬于一種常見損傷,其發(fā)生率占踝關(guān)節(jié)骨折的6%~43%。然而后踝骨折大部分都存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,一旦無法將踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性予以恢復(fù),則會發(fā)生早期關(guān)節(jié)退變。因此,必須要采取相對應(yīng)的處理措施。2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例,采取后外側(cè)入路鋼板固定治療,對其手術(shù)效果給予分析研究,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例,男25例,女17例。年齡19~67歲,平均(41.3±7.2)歲。其中骨折部位包括左踝骨折24例(57.14%),右踝骨折16例(38.09%)。致傷原因包括扭傷20例(47.62%),摔傷13例(30.95%),交通事故傷7例(16.67%),其他傷2例(4.76%)。踝關(guān)節(jié)骨折分型包括旋后外旋類型27例(64.29%),旋前外展類型10例(23.81%),旋前外旋類型5例(11.9%)。受傷后24 h內(nèi)就診30例(71.43%);受傷后2~4 d就診12例(28.57%)。

    方法:手術(shù)之前采取石膏固定、牽引。對患肢腫脹采取甘露醇靜脈滴注,并聯(lián)合冰袋外敷消腫,等到踝關(guān)節(jié)腫脹大致消退以后方可實施手術(shù)?;颊卟扇「┡P體位,采取腰硬聯(lián)合麻醉或者硬膜外麻醉,并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,采用止血帶。從跟腱外側(cè)緣和腓骨后緣之間作1 個7~10 cm的切口,將皮下組織給予逐層分離,并對走行于跟腱外側(cè)的腓腸神經(jīng)給予有效保護(hù)。將深筋膜給予切開,同時將腓骨長短肌腱給予充分顯露,向外側(cè)牽拉開腓骨長短肌腱,將下方拇長屈肌充分顯露在手術(shù)視野當(dāng)中,將其向內(nèi)側(cè)牽開,即能夠充分顯露脛骨遠(yuǎn)端和后踝Volkmann骨折塊。在直視之下將其給予有效復(fù)位,同時采取克氏針給予臨時固定,在C臂機(jī)透視之下,保證關(guān)節(jié)面平整,復(fù)位有效以后選擇一個大小適宜的鋼板,當(dāng)作支撐鋼板固定后踝骨折塊,首先在骨折端近側(cè)的脛骨鉆孔置入鋼板,擰入螺釘數(shù)枚。之后再一次復(fù)位骨折塊保證關(guān)節(jié)面平整,并將螺釘擰緊,通過鋼板擠壓對骨折塊給予復(fù)位與固定。之后再根據(jù)骨折塊大小和形態(tài),利用遠(yuǎn)端螺釘孔置入3~4枚螺釘,進(jìn)而增強(qiáng)其復(fù)位效果,近端再固定1~2枚螺釘。向后側(cè)牽開腓骨長短肌腱,可以將外踝骨折充分顯露,采取腓骨后側(cè)鋼板對外踝給予有效固定。同時結(jié)合內(nèi)側(cè)切口復(fù)位,并采取空心拉力螺釘有效固定內(nèi)踝骨折。如果伴有下脛腓聯(lián)合分離,可以在其近端1 cm處置入螺釘給予固定。骨折有效固定以后,通過X線片顯示固定良好,逐層給予縫合,完全止血以后在后外側(cè)切口置入負(fù)壓引流。手術(shù)后采用廣譜抗生素3~5 d,無需采取外固定,手術(shù)后就可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練,但是不可負(fù)重訓(xùn)練,21~28 d進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練,當(dāng)X線片顯示骨折愈合以后可以負(fù)重行走。

    臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Phillips踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn),臨床評分共100分,手術(shù)后骨折復(fù)位評分共35分,骨性關(guān)節(jié)炎評分共15分,總分共150分。①優(yōu):141~150分;②良:131~140分;③可:121~130分;④差:≤120分[1]。

    結(jié)果

    42例患者手術(shù)時間62~104min,平均(81.5±8.3)min。跟蹤隨訪時間12~16個月,平均(13.5±2.5)個月。42例患者切口全部Ⅰ期愈合,X線片檢查全部骨折都獲骨性愈合,跟蹤隨訪過程當(dāng)中沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物移位、斷裂或者松動。其中優(yōu)25例(59.52%),良12例(28.57%),可3例(7.14%),差2例(4.76%),優(yōu)良率88.09%。

    討論

    踝關(guān)節(jié)是人體最為主要的負(fù)重關(guān)節(jié),同時還是合力中樞。大部分后踝骨折患者伴有內(nèi)外踝損傷。通常認(rèn)為后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面>25%,則應(yīng)該采取復(fù)位內(nèi)固定,可是對<25%的后踝骨折,因為會造成距骨向后半脫位,同時脛骨關(guān)節(jié)面不平整,一旦沒有采取及時、有效的處理措施,會使距骨負(fù)重關(guān)節(jié)面受損,進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)炎(創(chuàng)傷性)。相關(guān)報道表明[2],關(guān)節(jié)內(nèi)骨折面臺階在1 mm以上都應(yīng)該給予糾正。還有相關(guān)報道表明,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面復(fù)位不良,則會造成其關(guān)節(jié)面壓力明顯增加。本文42例患者都采取切開復(fù)位固定,通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者都取得顯著的治療效果。所以,對移位后踝骨折,只要在條件允許的情況之下均應(yīng)采取切開復(fù)位固定。另外,相對于以往經(jīng)內(nèi)踝顯露方法,后外側(cè)入路能夠避免對踝管內(nèi)部血管神經(jīng)造成干擾,而且能夠?qū)⑼怩缀蛢?nèi)踝充分顯露在手術(shù)視野當(dāng)中。

    根據(jù)相關(guān)報道[3],對后踝骨折從后外側(cè)入路,可以將其骨折塊充分顯露在手術(shù)視野當(dāng)中,并且可以在直視之下給予有效復(fù)位固定,對相鄰軟組織破壞較少,同時能夠徹底解決外踝以及內(nèi)踝骨折的問題,以及聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口復(fù)位固定。另外,后踝解剖結(jié)構(gòu)和鋼板有著明顯的匹配關(guān)系。后踝骨折塊即便是粉碎,還是能夠利用其遠(yuǎn)端相對寬大的T型結(jié)構(gòu)將粉碎的骨折塊維持在有效的復(fù)位狀態(tài)之下。除此之外,其鋼板遠(yuǎn)端采取多孔設(shè)計,能夠從各個角度來選擇相對完整的骨折塊給予有效固定。如果骨折塊相對比較大,則能夠利用鋼板遠(yuǎn)端的多孔給予拉力固定。除此之外,對老年患者,皮質(zhì)固定利用鋼板傳導(dǎo)于后踝骨折塊,進(jìn)而能夠取得有效的內(nèi)固定效果,為早期踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練提供重要保證。本文結(jié)果顯示,其中優(yōu)25例(59.52%),良 12例(28.57%),可 3例(7.14%),差 2例(4.76%),優(yōu)良率88.09%。跟蹤隨訪過程當(dāng)中沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物移位、斷裂或者松動。

    總之,后踝骨折采取后外側(cè)入路鋼板固定治療,可以精準(zhǔn)復(fù)位關(guān)節(jié)面,同時給予有效固定,并發(fā)癥較少,具有廣闊的推廣前景。

    [1]侯凌楓,黃儒收,李玉,等.可吸收螺釘固定后踝治療三踝骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,20(5):349.

    [2]臧建成,李森田,劉國強(qiáng),等.后外側(cè)入路鋼板固定后踝骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志,2011,17(6):523.

    [3]張俊,沈燕國,尹偉忠,等.后外側(cè)入路治療后踝骨折的療效分析[J].實用骨科雜志, 2013,19(11):991.

    Analysis of clinical curative effect of posterolateral entrance p late fixation in the treatment of posterior malleolar fracture

    LiHongwei,Liao Xiangbo
    The Fifth Affiliated HospitalofKunmingMedicalUniversity 661000

    Objective:To analyze the clinical application value of posterolateral entrance plate fixation in the treatment of posteriormalleolar fracture.Methods:42 patients with posteriormalleolar fracture were selected.They were given posterolateral entrance plate fixation treatment.The operation effectwas analyzed.Results:The incisions of all patients wereⅠperiod healing.X-ray examination showed that all fractures were bony healing.The excellent and good rate was 88.09%.Conclusion:Taking posterolateralentrance plate fixation in the treatmentofposteriormalleolar fracture hasgood fixing effect,and fewer complications.

    Posteriormalleolar fracture;Posterolateralentrance;Plate fixation

    10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.14

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