超聲診斷12例胎盤(pán)早剝病例的探討與分析

何淑英437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

超聲診斷12例胎盤(pán)早剝病例的探討與分析

何淑英
437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

目的：探討超聲在胎盤(pán)早剝?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2012年1月-2014年10月收治初步診斷疑似胎盤(pán)早剝患者12例，回顧性分析其相關(guān)資料，所有患者采取多普勒超聲顯像儀進(jìn)行檢查，以探討超聲在胎盤(pán)早剝?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：超聲診斷快速準(zhǔn)確提示血腫位置、胎盤(pán)增厚數(shù)據(jù)、胎盤(pán)早剝面大小，與術(shù)后病理檢查符合率100％。結(jié)論：超聲檢查對(duì)胎盤(pán)早剝敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都很高，且能迅速提示胎盤(pán)早剝的位置、范圍大小和嚴(yán)重程度以及胎兒狀況，可作為診斷胎盤(pán)早剝的首選檢查方法。

超聲診斷；胎盤(pán)早剝；臨床意義

據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)科中胎盤(pán)早剝的發(fā)病率1：47～1：217[1]，屬于一種不常見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，但是胎盤(pán)早剝會(huì)導(dǎo)致36.5％～55.0％的圍產(chǎn)兒病死率。胎盤(pán)早剝具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝會(huì)增加剖宮產(chǎn)、子宮切除以及產(chǎn)后出血等，是妊娠中、晚期嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒及孕婦生命的并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)師十分重視該病的診斷和治療[2]。筆者特收集和整理了近3年我院超聲診斷的12例胎盤(pán)早剝病例的資料，進(jìn)行回顧性分析和探討，以期引起臨床重視。

資料與方法

2012年1月-2014年10月收治初步診斷疑似胎盤(pán)早剝患者12例，年齡22～42歲，平均26.3歲，孕期25～40周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。

臨床表現(xiàn)：妊娠高血壓2例，妊娠晚期陰道出血伴腹痛7例（顯性或混合性出血），腹痛不伴陰道出血2例（隱性出血），中孕期外傷后腹痛1例。其中有1例患者有吸煙史。

檢查儀器與方法：檢查儀器GELOGIQ-E9彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz?；颊呔扇⊙雠P位，多切面檢查胎兒及其附屬器，重點(diǎn)觀(guān)察胎盤(pán)及羊水情況。

結(jié)果

12例患者超聲檢查均于子宮與胎盤(pán)間可見(jiàn)血腫回聲，胎膜與宮壁間血腫2例，胎盤(pán)邊緣血腫4例，胎盤(pán)后血腫6例。所有患者均可見(jiàn)胎盤(pán)增厚＞5.5 cm，1例胎盤(pán)剝離面＞2/3；2例剝離面1/3～2/3；9例剝離面＜1/3；重（剝離面＞2/3）、中（剝離面1/3～2/3）、輕（剝離面＜1/3）分別為 8.3％（1/12）、16.7％（2/12）和75.0％（9/12）。11例胎位清楚，胎心正常；胎心消失1例，自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)診斷為死胎。所有患者均經(jīng)超聲診斷后立即行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查均證實(shí)為胎盤(pán)早剝。超聲診斷正確率100％。

討論

胎盤(pán)早剝的產(chǎn)婦與胎兒的圍產(chǎn)死亡率均較高，其預(yù)后主要取決于剝離區(qū)域的大小與嚴(yán)重度。胎盤(pán)早剝的臨床處理的重要依據(jù)也是超聲檢查的結(jié)果。超聲診斷胎盤(pán)早剝非常準(zhǔn)確，且快速方便，無(wú)創(chuàng)傷，可以反復(fù)進(jìn)行，動(dòng)態(tài)觀(guān)察。但須注意與胎盤(pán)靜脈竇、胎盤(pán)附著處子宮肌瘤及胎盤(pán)附著處子宮肌肉收縮相鑒別。

根據(jù)血液外流情況，可分為隱性、顯性和混合性胎盤(pán)早剝：隱性胎盤(pán)早剝又分為2種類(lèi)型：①血液并未流出宮腔，出血分離周?chē)奶ツせ蚱迫胙蚰で?。②胎盤(pán)剝離發(fā)生在中央，血液在胎盤(pán)和子宮壁間形成血腫，宮腔無(wú)出血。如果胎盤(pán)剝離面達(dá)胎盤(pán)邊緣，血液沿胎盤(pán)和子宮壁間隙流出宮腔、陰道，這種類(lèi)型為顯性胎盤(pán)早剝?；旌闲蕴ケP(pán)早剝兼有顯性早剝和隱性早剝的特點(diǎn)[3]。大多數(shù)的胎盤(pán)早剝?yōu)檩p型早剝，主要表現(xiàn)為陰道出血與血性羊水，此時(shí)胎心正常，胎位清楚；嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可表現(xiàn)為下腹疼痛、子宮局部張力增高伴壓痛、胎心異?；蛳4]。通過(guò)動(dòng)態(tài)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)厚度增加，厚度＞5 cm，平均厚度9.2 cm，最厚可達(dá)14.5 cm。發(fā)生明顯的單純性胎盤(pán)增厚時(shí)，超聲下胎盤(pán)的輪廓不清，并有不規(guī)則光團(tuán)及暗區(qū)相間，提示胎盤(pán)出現(xiàn)大部分或完全性的剝離，CDFI檢測(cè)胎盤(pán)無(wú)血流信號(hào)。另外，當(dāng)超聲檢查胎膜與子宮壁間存在血腫，胎盤(pán)厚度正常，無(wú)胎盤(pán)后及邊緣血腫，這種聲像圖改變也要格外注意。發(fā)生胎盤(pán)后血腫時(shí)，超聲下胎盤(pán)與宮壁間回聲區(qū)衰減，出現(xiàn)液性暗區(qū)或中等回聲光團(tuán)。并且剝離面越大超聲下顯示出的暗區(qū)或光團(tuán)越大，剝離部位胎盤(pán)局部增厚，血腫較大時(shí)絨毛向羊膜腔突起，尤其是前壁胎盤(pán)最容易發(fā)現(xiàn)，其次是側(cè)壁胎盤(pán)，后壁胎盤(pán)相對(duì)困難。正常胎盤(pán)基底部在彩色多普勒（CDFI）能夠顯示出血流信號(hào)，但血腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)[5]。胎盤(pán)邊緣血腫表現(xiàn)為胎盤(pán)邊緣見(jiàn)梭形腫物，內(nèi)部回聲為液性或低回聲區(qū)，CDFI檢測(cè)其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。如胎盤(pán)與宮壁間的低或強(qiáng)回聲區(qū)擴(kuò)大、羊水內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)[6]，提示為血液進(jìn)入羊膜腔。對(duì)于嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝還可出現(xiàn)胎心變異或胎心搏動(dòng)消失。

綜上所述，超聲檢查對(duì)胎盤(pán)早剝敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都很高，且能迅速提示胎盤(pán)早剝的位置、范圍大小和嚴(yán)重程度及胎兒狀況，為臨床診斷和治療胎盤(pán)早剝提供依據(jù)，可作為胎盤(pán)早剝的臨床首選檢查方法。

[1]嚴(yán)英榴.產(chǎn)前超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：20-25.

[2]赫曉梅.超聲檢查對(duì)胎盤(pán)早剝的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,7（10）：105-106.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001：361.

[4]池秀玲.胎盤(pán)早剝的超聲特征與臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6（4）：295.

[5]張愛(ài)紅,董鳳群.超聲動(dòng)態(tài)觀(guān)察胎盤(pán)早剝[J].中國(guó)超聲雜志,2004,20（10）：795.

[6]嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：106-107.

D iscussion and analysis of ultrasound diagnosis on 12 casesw ith p lacenta abruption

He Shuying
The People'sHospitalofChibiCity,HubeiProvince 437300

Objective：To investigate the clinical value of applying ultrasound in the diagnosis of placental abruption.Methods：12 patients thatsuspected diagnosisofplacentalabruption initiallywere selected from January 2012 to October2014.Their datawere analyzed retrospectivly,and allof them were examined by taking doppler ultrasonography,in order to investigate the clinical value of appllying ultrasound in the diagnosis of placental abruption.Results：Ultrasound can prompt haematoma position,placenta thickening data and placental abruption size quickly and accurately.The coincidence rate of ultrasound and pathological examination after operation was 100％.Conclusion：Ultrasonography has very high sensitivity,specificity and accuracy in the diagnosis ofplacentalabruption,and it can promptplacentalabruption location,scope,severity and fetal condition,so itcan be used aspreferred examinationmethod in the diagnosisofplacentalabruption.

Ultrasonic diagnosis；Placentalabruption；Clinicalsignificance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.65