淺談基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

王江江蘇省泰州市靖江市新港城醫(yī)院，江蘇泰州 214513

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷的改革完善，使得更多地區(qū)、更多群眾獲得了有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。此外，建立功能完善、布局合理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系也是各級(jí)政府的責(zé)任與共識(shí)。但對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由于經(jīng)濟(jì)建設(shè)、人才或缺、硬件設(shè)施不足等原因，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍需更好的改進(jìn)，在該文中，筆者將對(duì)我市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)思想進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 創(chuàng)新管理機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理水平

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立離不開(kāi)良好的管理體制，因此必須完善我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理制度。首先可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理[2]。其次可逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理，加強(qiáng)城鄉(xiāng)之間的合作，使得基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體功能得到良好的發(fā)揮。

2 多形式、多渠道加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員素質(zhì)普遍偏低，其技術(shù)職稱(chēng)與學(xué)歷均低于大城市醫(yī)院，若沒(méi)有好的技術(shù)與保護(hù)政策留住人才，高學(xué)歷的技術(shù)人員很難在基層扎根，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在社區(qū)衛(wèi)生從事衛(wèi)生技術(shù)人員中，被人事部門(mén)在編聘用的衛(wèi)生人員僅有40%，由于社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的技術(shù)人員身份的不明確，會(huì)影響公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)人員參與的積極性，同時(shí)也不利于穩(wěn)定現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍。

衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵所在，只有不斷提高人才素質(zhì)，才能從根本上提高城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為可通過(guò)下述方法提高人才的素質(zhì)：①加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)全體培訓(xùn)使得衛(wèi)生人才不斷獲得更新、更全面的衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)，并加考核，只有考核過(guò)關(guān)的人才才可真正上崗；②適當(dāng)提高衛(wèi)生服務(wù)人才的薪酬，使得更多當(dāng)?shù)氐娜瞬旁敢饬羰鼗鶎?，并適當(dāng)分配高層醫(yī)院的衛(wèi)生人員進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的人才可獲得去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)機(jī)會(huì)的機(jī)會(huì)。

3 不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

在我國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政府主體尚不明確，多以民營(yíng)投資為主，由于基層的機(jī)構(gòu)體質(zhì)未能完全形成，運(yùn)行機(jī)制尚不完善，衛(wèi)生服務(wù)功能被弱化，且公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的開(kāi)展受到制約，目前提倡的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診病人以及社區(qū)、醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制均未能形成，因此很難保證居民的基本醫(yī)療需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的目的在于使得基層社區(qū)居民獲得更快捷、安全、方便的基本衛(wèi)生服務(wù)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，而其正常運(yùn)作離不開(kāi)補(bǔ)償機(jī)制的支持[2]。因此必須明確對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的補(bǔ)償機(jī)制，其中已基本實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行收支兩條線管理，落實(shí)了基層醫(yī)院發(fā)展及運(yùn)營(yíng)所需的基本經(jīng)費(fèi)。此外，筆者認(rèn)為還需根據(jù)職業(yè)、能力等方面調(diào)整基層衛(wèi)生人員的工資，使得財(cái)政補(bǔ)助政策得到更好的落實(shí)。

4 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)可從根本上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，保障城鄉(xiāng)居民可獲得更加安全、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就要求不斷加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的扶持，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。同時(shí)還需對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局進(jìn)行一定的調(diào)整，使得城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到更好的建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)施既獨(dú)立又統(tǒng)一的一體化管理方式，通過(guò)統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)核算與法律責(zé)任，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，以提高運(yùn)行效率與工作積極性。同時(shí)主管的職能部門(mén)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)行必要的工作監(jiān)督，政府與相關(guān)部門(mén)，有必要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到公共管理中，給予經(jīng)費(fèi)、建設(shè)以及工作內(nèi)容上的扶持。另外引導(dǎo)居民進(jìn)行工作監(jiān)督，協(xié)助基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化管理，加快社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，加強(qiáng)信息化管理功效以加強(qiáng)區(qū)域間信息交流。

5 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，構(gòu)建新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架

對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，將城市的三級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)改為二級(jí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的局面。對(duì)街道辦事處進(jìn)行劃分，約5萬(wàn)人口左右即需設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)具體情況作為服務(wù)面積參考，使得每戶居民到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間不超過(guò)15 min。同時(shí)，需對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，統(tǒng)一設(shè)立為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使得基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要負(fù)責(zé)慢性病、多發(fā)病的治療，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防與保健服務(wù)，使得衛(wèi)生服務(wù)體系具有系統(tǒng)性。

6 規(guī)范化電子檔案建立，提升社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)職能

為城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案，尤其對(duì)于高血壓等慢性疾病患者，可通過(guò)完善的電子健康檔案利于衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制管理。建立“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的家庭責(zé)任醫(yī)生工作模式。明確患者、患者家庭、醫(yī)師之間的關(guān)系，積極對(duì)疾病進(jìn)行合理的調(diào)控，建立與完善醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

7 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展

完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使基層形成集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的綜合服務(wù)網(wǎng)，使得衛(wèi)生綜合服務(wù)能力得到有效的提高。開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)，擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其達(dá)到農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)的建設(shè)，不斷提升經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)的發(fā)展水平，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展[3]?？山⒁哉度肱c舉辦，部門(mén)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，多渠道發(fā)展的模式，積極鼓勵(lì)社會(huì)資金開(kāi)展多元化投資，針對(duì)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有社會(huì)資金投入的，可對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)與管理權(quán)分開(kāi)，進(jìn)行積極探索，以政府所有、主管部門(mén)管理以及經(jīng)營(yíng)權(quán)委托的模式進(jìn)行功能完善，從而建立覆蓋城市居民的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

8 以改革為動(dòng)力，積極推出加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新舉措

明確基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中的措施：①完善縣、鄉(xiāng)、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，快速實(shí)現(xiàn)涉農(nóng)縣至少有1個(gè)三級(jí)醫(yī)院，方便基層群眾就診；②完成縣婦幼保健院機(jī)構(gòu)的建設(shè)與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使縣疾病防控機(jī)構(gòu)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；③加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的招募，完善衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)底建設(shè)；④不斷擴(kuò)招醫(yī)務(wù)人才，形成高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍，擁有過(guò)硬的師資力量；⑤加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，建立后備力量，提升衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師的就業(yè)待遇，如提供每年培訓(xùn)機(jī)會(huì)等[4]；⑥建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)與經(jīng)費(fèi)開(kāi)支制度，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的“兩條線”管理機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)透明公開(kāi)的民主管理，簡(jiǎn)化與完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，發(fā)揮資金管理與使用的杠桿效應(yīng)，保證各項(xiàng)工作有效的開(kāi)展[5-6]。

9 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)于自身的健康更加重視。對(duì)于基層群眾而言，擁有良好的醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)就診方便、快捷無(wú)疑是其最為基本的需求。在該文中，筆者結(jié)合地區(qū)、人才、新科技的應(yīng)用等多方面內(nèi)容為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與改革提供了一定的參考意見(jiàn)。但由于各地區(qū)之間的具體差異，導(dǎo)致上述想法的實(shí)現(xiàn)可能存在不同程度的難處，在各級(jí)政府與群眾的共同努力下，必定將建設(shè)起完善的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使得更多的群眾受益。

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