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      老年人主觀健康感覺與生存時(shí)間關(guān)系研究*
      ——以沈陽市城市老年人9年跟蹤數(shù)據(jù)為中心

      2015-01-27 12:28:51星旦二
      中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2015年5期
      關(guān)鍵詞:效度主觀老年人

      艾 斌 王 碩 星旦二

      老年人主觀健康感覺與生存時(shí)間關(guān)系研究*
      ——以沈陽市城市老年人9年跟蹤數(shù)據(jù)為中心

      艾 斌1△王 碩2星旦二2

      主觀健康感覺(健康自我評價(jià)、健康自評、主觀健康、自感健康)是老年人自己對自己的健康狀態(tài)的一種主觀感覺,盡管作為老年人的健康指標(biāo)在國外已經(jīng)被應(yīng)用,但由于該指標(biāo)具有較強(qiáng)的主觀性,而對于中國老年人其指標(biāo)效度仍需進(jìn)一步證明。

      健康指標(biāo)的效度包括指標(biāo)的平行效度和預(yù)測效度,其中主觀健康感覺的預(yù)測效度是指主觀健康感覺的測定值是否可以預(yù)測其一段時(shí)間后的生存狀況。在歐美以及日本,主觀健康感覺與生命預(yù)后關(guān)系的長期跟蹤研究已取得一定成果[1-13]。在我國,孟琛、方向華、吳曉光等學(xué)者以北京地區(qū)老年人為對象就主觀健康感覺與生命預(yù)后的關(guān)系作了深入研究,極大地推動了我國關(guān)于主觀健康感覺指標(biāo)有效性的研究[14-18]。

      本論文的研究目的是,以城市老年人為對象,在控制基本屬性、患病狀況、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等情況下,探討主觀健康感覺對生命預(yù)后的影響程度,檢證主觀健康感覺的指標(biāo)預(yù)測效度,為老年人主觀評價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

      研究方法

      1.調(diào)查方法與調(diào)查對象

      本研究的基線調(diào)查是由作者主持的東京都立大學(xué)城市科學(xué)研究所與沈陽市衛(wèi)生局合作項(xiàng)目,于2000年6月1日至6月20日,在沈陽市城區(qū)使用多階段抽樣方法,抽出10個(gè)社區(qū)的4460名60歲及以上老年人,回收問卷3654份,回收率為81.9%。

      本研究的追蹤調(diào)查由作者主持的2009年度教育部留學(xué)歸國基金項(xiàng)目,追蹤調(diào)查對象是從基線調(diào)查回答者3654人中減去134人未登陸戶籍者,姓名與身份證號碼記錄不清者703人,問卷回答不完全者51人,實(shí)際追蹤調(diào)查對象為2766人。追蹤期間為2000年6月1日至2008年12月31日的3135日。跟蹤期間死亡531人,跟蹤結(jié)束時(shí)生存2235人。死亡資料是從當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行墨@得的全死因數(shù)據(jù),根據(jù)已經(jīng)掌握的身份證號碼逐一核對檢出的,未刪除意外傷害和自殺等數(shù)據(jù)。

      2.基線調(diào)查狀況

      表1為基線調(diào)查與本研究有關(guān)的項(xiàng)目,主觀健康感覺的設(shè)問是,“你平常自己覺得自己健康嗎?”,選擇有“很健康”、“比較健康”、“不太健康”、“不健康”。

      結(jié) 果

      1.主觀健康感覺與疾病、生死以及生存時(shí)間之間的雙變量分析

      表2揭示的是老年人主觀健康感覺與基線調(diào)查時(shí)疾病以及9年后生存死亡的關(guān)系,從很健康到比較健康,再到不太健康以及不健康其患病與死亡人數(shù)的百分比依次加大??ǚ綑z驗(yàn)存在差異,表明主觀健康感覺能夠反映老年人身體的客觀狀態(tài)具有指標(biāo)的平行有效性。

      *P<0.001

      圖1揭示的是老年人主觀健康感覺與生存時(shí)間的關(guān)系,表明很健康、比較健康、不太健康、不健康隨著時(shí)間的推移累計(jì)生存率依次明顯降低。根據(jù)Log Rank檢驗(yàn)(卡方22.059,自由度3,P<0.001)可以推斷,在四組之間生存函數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同的主觀健康感覺對老年人的生存時(shí)間有影響。

      2.主觀健康感覺與生存時(shí)間之間的多變量分析

      表3揭示了使用Cox生存風(fēng)險(xiǎn)比例模型控制了其他多種干擾因素的情況下,主觀健康感覺的各層次選擇對生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)度比仍表現(xiàn)出較大的差異, “不健康”/“很健康”的風(fēng)險(xiǎn)度比為2.102,“不太健康”/“很健康”為1.598,表明健康狀況評價(jià)較低的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)高,也就證明了主觀健康感覺對生命預(yù)后具有較強(qiáng)的預(yù)測有效性。

      在控制變量中也有多項(xiàng)因素對生命預(yù)后產(chǎn)生影響。男性相對于女性風(fēng)險(xiǎn)度比1.357,而70歲階段與80歲階段相對于60歲階段的風(fēng)險(xiǎn)度比分為2.332和3.618,表明性別與年齡對生存時(shí)間有較強(qiáng)的影響,男性死亡風(fēng)險(xiǎn)大于女性,年齡越大死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。

      患病狀況中,有腦卒中相對于沒有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)度比為1.264,患有腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)略有提高,另外,有膝蓋痛和頸部痛的風(fēng)險(xiǎn)度比較小尚不能解釋。

      生活環(huán)境中,沒有配偶同住相對于有配偶同住的風(fēng)險(xiǎn)度比為1.465,配偶是否共同生活對生存時(shí)間有顯著性影響,沒有配偶同住死亡風(fēng)險(xiǎn)加大。同時(shí)發(fā)現(xiàn)與非配偶或子女的其他人共同居住時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)加大,是否可以推論出老年人寄宿等狀況的不利因素所致還需進(jìn)一步研究。

      生活習(xí)慣中,吸煙相對于不吸煙風(fēng)險(xiǎn)度比為1.288,表明吸煙仍是一種重要持續(xù)性危險(xiǎn)因素。沒有運(yùn)動習(xí)慣相對于有運(yùn)動習(xí)慣風(fēng)險(xiǎn)度比為1.376,表明老年人生活責(zé)任不斷減小的情況下,沒有運(yùn)動來增加肢體活動能力以及由此帶來的外出與社交其死亡風(fēng)險(xiǎn)加大。

      ***P<0.001;**P<0.01;*P<0.05

      討 論

      1.主觀健康感覺的預(yù)測有效性的不同跟蹤時(shí)間與國家間比較

      首先,關(guān)于主觀健康感覺對生命預(yù)后預(yù)測有效性的不同跟蹤時(shí)間比較。本研究先后在跟蹤3年和跟蹤9年后做了兩次調(diào)查分析,跟蹤3年后的風(fēng)險(xiǎn)度比為“不健康”/“健康”1.56,跟蹤9年后的風(fēng)險(xiǎn)度比為“不健康”/“很健康”2.102以及“不太健康”/“很健康”1.598[18]。上述結(jié)果比較表明兩次結(jié)果呈現(xiàn)高度的一致性,而且隨著跟蹤時(shí)間的延長預(yù)測效果更為明顯,由此可以推論出在控制了多種干擾因素的情況下,主觀健康感覺是城市老年人生命預(yù)后的重要預(yù)測指標(biāo)。而且,Mossey an Shapiro跟蹤加拿大老年人6年發(fā)現(xiàn)主觀健康感覺較低老年人早期死亡率較高的報(bào)告可以驗(yàn)證本研究結(jié)果的可靠性[19]。

      其次,關(guān)于主觀健康感覺對生命預(yù)后預(yù)測效度的國家間比較。就主觀健康感覺的風(fēng)險(xiǎn)度比而言,本研究結(jié)果與控制了一些干擾因素影響的中外先行研究的結(jié)果一致。Otiniano等跟蹤5年風(fēng)險(xiǎn)度比2.4。西坂跟蹤7年風(fēng)險(xiǎn)度比2.95,崗戶跟蹤2年風(fēng)險(xiǎn)度比男性3.45和女性2.38,而我國方向華跟蹤8年1.45,本研究跟蹤3年的風(fēng)險(xiǎn)度比為“不健康”/“健康”1.56,跟蹤9年風(fēng)險(xiǎn)度比為“不健康”/“很健康”2.102,“不太健康”/“很健康”為1.598[8,11,12,16,18]。上述結(jié)果揭示出我國老年人的主觀健康感覺對生命預(yù)后的影響效果盡管較大,但主觀健康指標(biāo)在現(xiàn)階段對我國老年人生命活動中的作用尚沒有達(dá)到歐美日等國的程度。

      2.其他因素對生命預(yù)后的影響與跟蹤時(shí)間的關(guān)系

      在患疾病影響中,本研究跟蹤3年后只有“有腦卒中”的風(fēng)險(xiǎn)度為2.10,跟蹤9年后腦卒中等慢性病的影響消失,而日本的研究只有“有糖尿病”的風(fēng)險(xiǎn)度為2.18[17],揭示出疾病對于生命預(yù)后的影響在社會發(fā)展的不同階段存在著不同。

      關(guān)于性別的影響作用,Bath等認(rèn)為沒有性別差異,而Spiers等發(fā)現(xiàn)男性的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性[5,9]。本研究在跟蹤3年后未發(fā)現(xiàn)性別存在風(fēng)險(xiǎn)差異,但在跟蹤9年后發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)到男性/女性為1.357,表明我國老年人隨著跟蹤時(shí)間推移男性的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性[18]。

      關(guān)于生活環(huán)境的影響作用,本研究強(qiáng)調(diào)了家庭成員的共同居住有無,不同于先行研究中只詢問法律關(guān)系的有無。本研究發(fā)現(xiàn)配偶是否共同生活在跟蹤3年后和跟蹤9年后都對生命預(yù)后有顯著性影響,表明同住配偶作用的不可替代性,也與國外的研究表現(xiàn)出同一傾向[17]。特別是本研究發(fā)現(xiàn)與配偶或子女以外的其他人共同居住時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)加大,可以推論出由于老年人寄宿等狀況的不利因素所致。因此,同住者狀況等生活環(huán)境如何影響老年人的健康狀態(tài)值得深入關(guān)注。

      關(guān)于生活習(xí)慣的影響作用,本研究在跟蹤3年和9年后都發(fā)現(xiàn)運(yùn)動習(xí)慣和吸煙習(xí)慣對生命預(yù)后產(chǎn)生明顯影響,這一結(jié)果與國外睡眠習(xí)慣影響生命預(yù)后的結(jié)果不同[17-18]。特別是本研究發(fā)現(xiàn),盡管現(xiàn)在吸煙對生命預(yù)后有較大影響,但戒煙一段時(shí)期后與從不吸煙對于生命預(yù)后的影響沒有顯著不同,證明生活習(xí)慣對生命預(yù)后有著較大影響,改變生活習(xí)慣可以影響生存時(shí)間。

      3.本研究存在的局限性與今后課題

      首先,本研究使用的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型要求在跟蹤期間內(nèi)主觀健康感覺及其他變量穩(wěn)定。有先行研究發(fā)現(xiàn)跟蹤3年后主觀健康感覺沒有變化,而跟蹤5年后發(fā)生顯著性變化[13,21]。本研究跟蹤9年過程中,主觀健康感覺與患病狀況將會發(fā)生一定變化,而且患病狀況有降低主觀健康感覺的作用[20]。今后需要探討主觀健康感覺以及患病等干擾因素的變化情況,使用隨時(shí)間變化的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。

      其次,本研究的樣本代表性存在著一定的問題?;€調(diào)查回答人數(shù)3,654人,跟蹤調(diào)查人數(shù)2,766人,跟蹤率為75.0%。有先行研究表明,老年人樣本中,健康狀態(tài)不好的人容易發(fā)生的不能跟蹤的情況即所謂“選擇性脫落”[22]。分析對象可能會比實(shí)際情況偏于健康人群,今后的研究中如何降低跟蹤對象的脫落率也是課題之一。

      最后,隨著主觀健康感覺對生命預(yù)后的預(yù)測有效性進(jìn)一步闡明,我國有可能同歐美日等國一樣在國家和公共調(diào)查中應(yīng)用主觀健康感覺這種高效度的主觀健康指標(biāo)評價(jià)生活質(zhì)量。同時(shí),應(yīng)用主觀健康感覺作為政策選擇評價(jià)指標(biāo),制定相應(yīng)提高主觀健康感覺為目的的老年政策,對于失能和患病不可避免的老年人來說其費(fèi)用效果一定會比僅僅考慮醫(yī)學(xué)治療更高。

      [1]艾斌,星旦二.高齡者における主観的健康感の有用性に関する研究―日本と中國における研究を中心に―.日本公眾衛(wèi)生雜志,2005,52(10):841-852.

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      [10]藤田利治,籏野脩一.地域老人の健康度自己評価の関連要因とその後2年間の死亡.社會老年學(xué)雜志,1990,31:43-51.

      [11]西坂眞一,宇戸口和子,溝上哲也,等.地域住民における健康度自己評価とその後の死亡―7年間の追跡研究―.產(chǎn)業(yè)醫(yī)科大學(xué)雜志,1996,18(2):119-131.

      [12]崗戶順一,艾斌,巴山玉蓮,等.主観的健康感が高齢者の生命予後に及ぼす影響.日本健康教育學(xué)會雜志,2003,11(1):31-38.

      [13]芳賀博,上野満雄,永井晴美,等.健康度自己評価に関する追跡的研究.老年社會科學(xué)雜志,1988,10:163-174.

      [14]孟琛,項(xiàng)曼君,劉向紅.老年人健康自我評價(jià)的意義及決定因素.老年醫(yī)學(xué)與保健,1997,3(3):34-37.

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      [18]艾斌.中國城市老年人生命預(yù)后影響因素的研究.日中社會學(xué)會21世紀(jì)東亞社會學(xué),2009,2:6-13.

      [19]Mossey JM,Shapiro E:Self-rated health A predictor of mortality among the elderly,American Journal of Public Health,1982,72:800-808.

      [20]艾斌,星旦二.中國の都市高齢者における主観的健康感の構(gòu)造に関する研究.民族衛(wèi)生雜志,2006,72(1):3-14.

      [21]杉澤秀博,Jersey Liang.高齢者の健康度自己評価の変化に関する要因.老年社會科學(xué),1994,16(1):37-45.

      [22]杉澤秀博,岸野洋久,杉原陽子,等.全國高齢者に対する12年間の縦斷調(diào)査の脫落者?継続回答者の特性.日本公眾衛(wèi)生雜志,2000,47(4):337-349.

      (責(zé)任編輯:劉 壯)

      本研究為2009年教育部留學(xué)歸國基金項(xiàng)目“城市老年人健康自我評價(jià)對生命預(yù)后的預(yù)測有效性研究”的部分成果。

      1.中央民族大學(xué)社會學(xué)系(100081)

      2.日本首都大學(xué)東京城市與環(huán)境學(xué)院

      △通信作者:艾斌,E-mail:aibin1119@qq.com

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