輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水患者置入雙J管的臨床護理

【摘要】 目的 分析總結輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水置入雙J管的臨床護理體會。方法 研究對象取自于我院2013年3月～2013年12月接診的32例腹膜后纖維化腎積水患者，全體患者均于輸尿管鏡下置入雙J管，對患者實施周密、細致的圍手術護理。結果 本組患者置管成功率為100％（32/32），患者癥狀、體征均有明顯改善。結論 加強輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水置入雙J管臨床護理，能有效提高手術成功率，臨床務必給予高度重視。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.157

工作單位：114001鞍山市中心醫(yī)院外科手術室

Nursing of Patients with Retroperitoneal Fibrosis Receiving Double J Tube Placed Under Ureteroscopy

SU Danning Surgical Operating Room，Anshan Central Hospital in Liaoning，Anshan 114001，China

【Abstract】

Objective Analyze and summarize the Nursing care of patients with retroperitoneal fibrosis receiving double J tube placed under ureteroscopy. Methods The study object from our hospital in 2013 March ～2013 year in December admissions of 32 cases of retroperitoneal fibrosis patients with hydronephrosis，all patients under ureteroscope placement of double J tube in peri operation nursing，careful，meticulous implementation of patients. Results In this group of patients with the success rate of catheterization was 100％ （32/32），symptoms，physical signs were obviously improved. Conclusion The clinical care fibrosis hydronephrosis of double J tube indwelling ureter mirror to strengthen the retroperitoneal，can effectively improve the success rate of operation，clinical must give high attention.

【Key words】 Ureteroscopy，Peritoneum，Hydronephrosis

腹膜后纖維化（RPF）為臨床罕見病，臨床表現(xiàn)以后腎積水、靜脈阻塞。由于此類患者早期癥狀不典型，因此出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，最終導致病情耽誤。目前，臨床多采用輸尿管松懈術、雙J管置入引流等方法進行治療。隨著人們醫(yī)療觀念的轉變，臨床護理的重要性逐漸引起廣泛關注。本文將我院接診患者作為研究對象，分析總結輸尿管鏡下腹膜后纖維化腎積水置入雙J管的臨床護理體會。詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取自于我院2013年3月～2013年12月接診的32例腹膜后纖維化腎積水患者，患者臨床表現(xiàn)為腹部脹痛。32例患者中，男性患者有19例，女性患者有13例；病程3個月～27個月，平均病程（15.0±5.4）個月。其中，腎功能不全24例，單純雙腎積水8例。

1.2 方法

全體患者均接受圍手術期護理干預，手術前，行連續(xù)硬膜外麻醉，在輸尿管鏡的輔助下，置入雙J管，上至腎盂，下至膀胱。手術結束后，結合患者個人病情，決定是否有留置導尿管的必要。

2 結果

32例患者中，經(jīng)輸尿管鏡30例雙側置入F5或F6雙J管，2例患者單側置入雙J管成功，對側腎穿刺造瘺，手術成功率100％。29例患者術后1周～1個月內，腎積水明顯改善，腎功能恢復正常；3例患者術后3個月腎功能仍未完全恢復正常，不過臨床癥狀與體征均有明顯好轉。

3 討論

隨著醫(yī)學常識的普及，臨床護理的意義與價值獲得廣泛認可。輸尿管鏡下置入雙J管手術的腹膜后纖維化腎積水患者圍手術期護理主要內容包括：（1）加強關注生命體征：在整個手術過程中密切關注生命體征，避免腹膜后纖維化后對單側或雙側輸尿管產(chǎn)生壓迫而導致腎積水或腎衰竭等并發(fā)癥。密切關注患者的體溫、呼吸頻率等常規(guī)生命體征，并在置入雙J管后記錄出入量，同時還要做好水電解質及腎功能的相關指標檢測，若出現(xiàn)異常情況應及時通知臨床醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進行相應處理 ［1］；（2）飲食護理：手術前應遵醫(yī)囑指導患者少食多餐，定時定量進食，并注意確保均衡的營養(yǎng)供應，指導患者多進食清淡、易消化及高纖維素含量的食物，例如水果、蔬菜等，嚴格控制肉類、鈉鹽含量高的食物攝入量。手術后待患者恢復正常肛門排氣后方可喂少量流質食物，排便后方可逐漸改為半流質食物或普通食物。鼓勵患者多飲水，一般確保術后飲水量為2200 ml/d。同時，還應根據(jù)患者的水電解質情況對飲水量及飲食結構加以合理調整 ［2］；（3）心理護理：腹膜后纖維化腎積水患者的病情具有隱蔽性，早期一般不會表現(xiàn)出明顯癥狀，一旦確診便需盡早采取手術治療，在這一過程中患者可能會受到多種因素影響而表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒，進而影響到正常手術的進行，不利于術后康復。護理人員在術前應清楚告知患者手術具體步驟、注意事項以及預期效果，幫助患者保持良好心態(tài)，樹立治療信心，進一步改善預后。

雙J管的護理：（1）雙J管在置入后會由于機械性刺激而引發(fā)一系列的機體應激反應，常見的并發(fā)癥包括尿急、尿頻等，嚴重時甚至會出現(xiàn)血尿。若患者在導管置入后主訴有明顯的膀胱刺激感，則應囑患者適當增大飲水量，正確深呼吸，并盡量避免下床活動。若經(jīng)上述護理后仍未好轉，則可遵醫(yī)囑給藥治療，或經(jīng)輸尿管鏡調整導管置入位置 ［3］；（2）雙J管留置后會使腎盂失去充盈刺激，進而引起輸尿管蠕動程度減弱，加之置管后輸尿管的抗返流機制也隨之消失，故在患者排尿或憋尿過程中可能會出現(xiàn)腰腹部脹痛感。護理人員應囑患者定期排空膀胱，一般間隔為2～3 h，并協(xié)助患者以正常體位排尿，避免由于臥位排尿而導致的尿液返流；（3）對于雙J管置入時間較長者，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或腎區(qū)不明原因疼痛，則應考慮腎盂出現(xiàn)反流性感染?？芍笇Щ颊咔谂拍?，做到每日清洗會陰部，確保清潔；同時注意根據(jù)相應型號雙J管的使用需求定期更換導管，在更換過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，避免置管處的二次污染或在雙J管壁處形成結石；（4）若患者在護理過程中由于外界因素發(fā)生劇烈活動，則可能導致雙J管下移 ［4］。為有效預防這一事件，應告知患者不采取腰部或四肢伸展活動，避免進行劇烈運動；一旦發(fā)生導管移位，則應第一時間告知醫(yī)師，并協(xié)助其拔除移位導管重新置入。

在本組研究中，患者經(jīng)圍手術期臨床護理干預，置管成功率為100％（32/32），患者癥狀、體征均有明顯改善。所得結果提示，加強圍手術期護理對手術治療有著深遠影響，臨床應對此給予高度重視。