胸部創(chuàng)傷的急救護理體會

【摘要】 目的 分析胸部創(chuàng)傷流行病學特點，總結急救護理體會。方法 胸部創(chuàng)傷急救護理主要內容包括：呼吸道護理、建立靜脈通道、嚴密的癥狀觀察與對癥處理、合并傷處置、心理護理；回顧性分析58例胸部外傷患者病歷資料。結果 發(fā)生1例MODS、2例呼吸衰竭、5例肺部感染、5例肺不張，1例患者死亡，住院時間3～194 d，平均（23.2±25.0）d。結論 護理主要目的為抑制呼吸、循環(huán)衰竭，抑制并發(fā)癥發(fā)生風險，積極預防感染。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.025

工作單位：266042山東省青島市中心醫(yī)院

The Experience of Emergency Care about Chest Trauma

LI Chunjian GAO Yan LIU Fengman Qingdao central hospital in shandong province，Qingdao 266042，China

【Abstract】

Objective To analyze the epidemiological characteristics of chest trauma，emergency nursing experience summarized. Methods The chest trauma emergency care main contents include：respiratory care，establishment of intravenous access，close observation of symptoms and symptomatic treatment，disposal of associated injuries，psychological care; Retrospective analysis of 58 cases of chest trauma patient medical information. Results 1 case MODS，2 cases of respiratory failure，5 cases of pulmonary infection，5 cases of atelectasis，and 1 patient death，hospitalization time 3～194 d，an average of （23.2±25.0）d. Conclusion The main purpose of nursing inhibit breathing，circulatory failure，suppress the risk of complications，and actively prevent infection.

【Key words】Chest trauma，Emergency first aid，Nursing

胸部創(chuàng)傷（chest trauma，CT）是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，約占50％，發(fā)生率、危害程度均在創(chuàng)傷性疾病中占據重要地位，由胸部創(chuàng)傷說直接引起的死亡約占創(chuàng)傷1/4，另有1/4創(chuàng)傷死亡與ST引起的并發(fā)癥有關 ［1］。本院既往接受58例胸部外傷患者，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組患者收治于2013年1月～2014年7月，其中男49例、女9例，年齡7～72歲，平均（39.4±7.1）歲。致傷原因：交通事故傷32例、墜落傷13例、壓砸傷10例、其它3例。單根肋骨骨折5例、多發(fā)肋骨骨折28例，血（氣）胸58例，鎖骨骨折4例、胸骨骨折2例、肺部損傷40例、心臟損傷2例。均合并有其它傷情：其中合并頭部損傷17例（重型顱腦損傷11例）、肝損傷3例、脾損傷5例、腎損傷3例、胃腸道損傷6例、胰腺損傷2例，外周神經損傷1例、骨盆損傷2例、四肢損傷24例、脊髓與椎體附件損傷7例。納入標準：①臨床資料完整；②均接受到急診急救。

1.2 方法

1.2.1 維持呼吸道通暢 患者因臟器損傷，常有呼吸道受壓迫、分泌物內聚、出血、疼痛等癥狀表現，應迅速判斷呼吸情況、評估傷情、急查體征，清除呼吸道分泌物，若合并有肺部出現、昏迷、休克，必要時行氣管切開通氣。

1.2.2 建立靜脈通道 建立兩條以上靜脈通道，避開損傷部位，以選擇鎖骨下靜脈為宜，此選肘靜脈。迅速完成采樣，急查血常規(guī)、凝血功能系列、肝腎功能、炎癥標志物等，遵醫(yī)囑快速補液、行中心靜脈壓監(jiān)測。

1.2.3 嚴密的癥狀觀察與對癥處理 常規(guī)心電圖、血氣分析、血氧飽和度檢測，間隔5 min觀察瞳孔一次。并發(fā)癥鑒別發(fā)現：①觀察有無紫紺現象，及時發(fā)現、通告低氧血癥；②觀察有無反常呼吸、呼吸頻率、流量，結合外部傷情判斷有無臟器損傷、呼吸器官損傷；③若患者咳嗽時有胸痛、呼吸頻率減退，可能為痰液淤積，應取得患者配合，指導有效咳嗽、排痰，結合扣背咳痰，必要時固定胸部給予鎮(zhèn)痛劑，減輕患者疼痛。

1.2.4 合并傷處置 對于開放性創(chuàng)傷，一般以含有清潔液棉球擦洗，若創(chuàng)面較大、較深、處理難度較大，可以水流沖洗處理，多用渦流沖洗，有利于洗凈創(chuàng)面，對于合并四肢骨折給予按壓、包扎、抬高患肢、敷藥。

1.2.5 心理護理 部分患者傷情相對較輕，以單發(fā)骨折為主，應及時告知傷情，減輕患者恐慌情緒，給予撫觸、耳旁叮囑促患者鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)靜，注重親情呵護，若條件允許安全家屬陪護，激發(fā)患者求生欲、耐痛閾。

2 結果

受傷至接受院前救治時間25 min～9 h，平均（2.2±4.1）h。發(fā)生1例MODS，發(fā)生時間6 h，持續(xù)時間12 h。發(fā)生呼吸衰竭2例，發(fā)生時間4 h、15 h，持續(xù)時間4 h、8 h。發(fā)生肺部感染5例，發(fā)生時間5～19 d，平均（10.4±8.1）d，持續(xù)時間11～24 d。肺不張5例，發(fā)生時間0.4～8 d，平均（5.3±2.1）d。

僅1例患者死亡，死亡主因合并重型顱腦損傷，并發(fā)失血性休克。住院時間3～194 d，平均（23.2±25.0）d。

3討論

胸部創(chuàng)傷致使主要原因為呼吸與循環(huán)障礙與衰竭、合并傷所致器官衰竭、術后感染、失血性休克，故急救護理應易以抗休克、維持呼吸與循環(huán)穩(wěn)定、積極控制合并傷與預防感染為主要目的 ［2］。急診護理應注重效率，采取最簡單有效的處理措施，有助于為后續(xù)治療爭取時間，其中可簡單處理的程序包括清創(chuàng)、呼吸道清理、氣管插管、靜脈給藥與補液、胸腔穿刺、閉式引流、床邊影像學檢查、閉式引流等 ［3］。

本組患者58例患者發(fā)生1例MODS、2例呼吸衰竭、5例肺部感染、5例肺不張，其中MODS、呼吸衰竭發(fā)生于急診術前，是急診護理關注重點，通過體征監(jiān)測發(fā)現并不困難。肺部感染、肺不張為術后常見并發(fā)癥，清創(chuàng)、早期閉合式引流、抗感染等護理內容作為基本的護理操作改善空間并不大。

當下，參與胸部創(chuàng)傷急診急救儀器越來越多，護士應合理利用這些儀器，注重記錄參數變化，充分掌握這些參數意義，發(fā)現異常及時通報，同時遵醫(yī)囑落實采樣送檢，開展血液生化檢驗，以便掌握更充分的循證信息。

綜上所述：胸部創(chuàng)傷急救護理主要內容包括呼吸道護理、建立靜脈通道、嚴密的癥狀觀察與對癥處理、合并傷處置、心理護理，護理主要目的為抑制呼吸、循環(huán)衰竭，抑制并發(fā)癥發(fā)生風險，積極預防感染；急診護理應注重效率，采取最簡單、有效護理策略，爭取治療時機，注重循證信息的獲取。