肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)治療小兒肱骨踝上骨折36例的臨床療效

鄭誼 熊健836000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十師北屯醫(yī)院骨外科

肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)治療小兒肱骨踝上骨折36例的臨床療效

鄭誼 熊健
836000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十師北屯醫(yī)院骨外科

目的：探討肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)治療小兒肱骨踝上骨折的臨床效果。方法：收治小兒肱骨踝上骨折患者72例，按照不同的治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組給予肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)治療；對(duì)照組給予舌形瓣切斷肱三頭肌入路手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小兒肱骨踝上骨折選擇肱三頭肌兩側(cè)入路治療效果顯著，預(yù)后良好。

肱三頭肌兩側(cè)入路；肱骨髁上骨折；效果

小兒肱骨踝上骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一類骨科疾病。目前，臨床上主要以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)法對(duì)患者進(jìn)行治療。在本次調(diào)查中，我院將重點(diǎn)分析肱三頭肌兩側(cè)入路手術(shù)治療小兒肱骨踝上骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治小兒肱骨踝上骨折患者72例，按照治療方法的差異將其分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組男25例，女11例，年齡7～13歲，平均（9.0±1.0）歲；對(duì)照組男26例，女10例，年齡7～14歲，平均（9.5± 1.5）歲。兩組患者在年齡、性別、損傷類型、損傷程度等一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組的手術(shù)方法如下：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)切口選擇肘后正中處。切開(kāi)皮膚表層直至肱骨內(nèi)、外髁，確定尺神經(jīng)后將其游離、牽開(kāi)。后縱向分開(kāi)肱三頭肌腱纖維，到達(dá)骨折處后將骨折部位的血腫進(jìn)行清除，以充分暴露出骨折近端。在骨折斷端之間插入骨膜剝離器，將骨折斷端進(jìn)行復(fù)位。后以兩根克氏針固定于肱骨內(nèi)、外髁兩側(cè)，加以固定。將患肢屈肘90°后以石膏固定，固定后手術(shù)處于中立位。治療完成1個(gè)月時(shí)進(jìn)行返院復(fù)診，若骨折已愈合則可將克氏針拔除。②觀察組的手術(shù)方法如下：麻醉、手術(shù)切口均同對(duì)照組。待患者皮瓣向兩旁分開(kāi)后，將適當(dāng)牽拉尺神經(jīng)并給予保護(hù)，但無(wú)需縱向切斷肱三頭肌腱，而是于兩側(cè)分離，使得肱三頭肌受到向后的拉力。進(jìn)而充分暴露肱骨內(nèi)、外髁與骨折，同樣清除血腫與碎骨，將患肢屈肘90°，后將骨折端進(jìn)行撬撥復(fù)位。后以兩根克氏針對(duì)肱骨內(nèi)、外髁兩側(cè)進(jìn)行交叉固定。固定時(shí)需穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)1～2 mm，并剪短針尾，包埋于皮下?；顒?dòng)患者的肘關(guān)節(jié)，若已牢固固定，以C型臂X線機(jī)透視診斷，觀察前傾角與攜帶角是否恢復(fù)，并對(duì)切口進(jìn)行沖洗與縫合，以石膏將患肢固定。術(shù)后復(fù)查時(shí)間同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：本次觀察組指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度及治療優(yōu)良率。其中，術(shù)后疼痛程度以VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，得分越低，疼痛感越低。治療優(yōu)良率參照Flynn標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：①優(yōu)：患者肘部屈伸自如不受限；②良：患者肘部伸受限≤10°；③可：患者肘屈伸受限≤30°；④差：患者肘部屈伸受限＞30°。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以％形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組的手術(shù)時(shí)間（50±10.5）min，明顯短于對(duì)照組（65.0±12.0）min，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（38±8.0）mL，明顯少于對(duì)照組（62.6±12.5）mL，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察術(shù)后VAS評(píng)分（2.85± 1.20），明顯低于對(duì)照組（4.57±1.45），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組優(yōu)20例，良10例，可3例，差3例，治療優(yōu)良率83.3％；對(duì)照組優(yōu)19例，良10例，可4例，差3例，治療優(yōu)良率80.5％。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組的手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯。分析其原因，筆者認(rèn)為這多與觀察組的手術(shù)設(shè)計(jì)更佳有關(guān)。其中對(duì)于對(duì)照組患者，其在術(shù)中需縱向舌形瓣切斷肱三頭肌，此時(shí)醫(yī)師需為患者設(shè)計(jì)巧妙的舌形瓣，這樣手術(shù)時(shí)間則被明顯延長(zhǎng)，此外，若設(shè)計(jì)不好，將會(huì)對(duì)患者的肌肉愈合造成不良影響，增加肌肉斷面滲出，這也是患者術(shù)后疼痛感明顯的原因之一[1]。而肱三頭肌兩側(cè)入路則可有效避免了上述弊端，在該項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中，患者的肱三頭肌完整性并未遭到破壞，因此術(shù)中對(duì)患者的組織損傷則較小，進(jìn)而降低了患者的術(shù)后疼痛感。由此可見(jiàn)，肱骨三頭肌兩側(cè)入路治療小兒肱骨踝上骨折具有可行性與有效性。

但雖如此，肱骨三頭肌兩側(cè)入路術(shù)亦存在一定的缺陷，及其手術(shù)視野暴露范圍存在一定的限制[2]。這對(duì)于骨折粉碎嚴(yán)重的患者而言，手術(shù)操作不是十分方便。因此，在行該項(xiàng)術(shù)式時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的臨床診斷。

綜上所述，對(duì)于小兒肱骨踝上骨折患者，選擇于肱三頭肌兩側(cè)入路治療效果顯著，損傷較小，而術(shù)中需注意適應(yīng)證的問(wèn)題。

[1]沈愛(ài)東，楊惠光，張?jiān)茟c，等.兩種手術(shù)入路治療兒童肱骨髁上骨折療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（6）：795-796.

[2]劉亮.兩種不同手術(shù)方式治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：30-31.

Musculus triceps brachii bilateral approach operation in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus in 36 cases

Zheng Yi，Xiong Jian
Department of Bone Gurgery，Xinjiang Production and Construction Corps Ten Division Beitun Hospital 836000

Objective：To explore the clinical effect of musculus triceps brachii bilateral approach operation in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods：72 children with supracondylar fracture of humerus were selected.They were divided into the observation group and the control group with 36 cases in each according to the different treatment methods. The observation group was given musculus triceps brachii bilateral approach operation treatment.The control group was given tongue shaped flap cutting off tricep approach operation treatment.The treatment effects of two groups were compared.Results：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative pain of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of musculus triceps brachii bilateral approach operation treatment of children with supracondylar fracture of humerus choices is remarkable，and its prognosis is good.

Musculus triceps brachii bilateral approach；Supracondylar fracture of humerus；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.31