心臟核磁共振成像技術(shù)對心力衰竭患者心肌纖維化的評(píng)估與臨床應(yīng)用

王吉佳163101黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科

心臟核磁共振成像技術(shù)對心力衰竭患者心肌纖維化的評(píng)估與臨床應(yīng)用

王吉佳
163101黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科

目的：多數(shù)心力衰竭患者心肌組織中往往產(chǎn)生不同程度的心肌纖維化，它可以加快心力衰竭進(jìn)程，因此無創(chuàng)性評(píng)估心肌纖維化對于早期診斷治療具有重要的意義，從而采取相應(yīng)心肌纖維化的靶向治療措施改善患者預(yù)后效果。心臟核磁共振對心肌纖維化檢測具有準(zhǔn)確性高、成像清晰等特點(diǎn)，從而成為重要的檢查手段，同時(shí)在臨床中預(yù)測心源性猝死、預(yù)測心室再同步化治療的應(yīng)答比例等情況中具有一定優(yōu)勢，有可能成為臨床無創(chuàng)評(píng)估心肌纖維化并判斷預(yù)后的重要方法。

心力衰竭；心肌纖維化；心臟核磁共振；延遲釓增強(qiáng)

心肌纖維化指心肌中膠原纖維沉積過度，膠原濃度、容積分?jǐn)?shù)明顯升高，造成膠原比例失調(diào)和排列無規(guī)律。心力衰竭屬于臨床中常見疾病。隨著年齡的增長，心衰發(fā)病率呈升高趨勢[1]。心衰患者心肌組織纖維化不僅影響心衰進(jìn)程，而且還嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果，另外也是造成心臟再同步治療（CRT）無應(yīng)答的重要原因。目前其臨床檢測方法主要包括心內(nèi)膜組織活檢、核醫(yī)學(xué)顯像以及心臟核磁共振成像等。近幾年，心臟核磁共振（CMR）技術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，受到臨床中的廣泛重視。

心肌纖維化檢測方法

心衰患者心肌纖維化造成Ⅰ/Ⅲ型膠原比例失調(diào)，引起左室僵硬度升高，順應(yīng)性變低，若心肌纖維化加劇，就會(huì)使心肌收縮功能受到損害，導(dǎo)致心排出量變小。另外室壁中層冠狀動(dòng)脈纖維化，造成管壁變粗、管腔變小、彈性減弱、心肌細(xì)胞血供降低。因此評(píng)估心肌纖維化對于判斷心衰患者預(yù)后具有十分重要的意義。目前，臨床中檢測心衰患者心肌纖維化的方法主要包括心內(nèi)膜組織活檢、核醫(yī)學(xué)顯像以及心血管核磁共振成像等。心內(nèi)膜組織活檢是檢測心肌纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于有創(chuàng)性等特點(diǎn)，造成臨床應(yīng)用受限；超聲心動(dòng)圖因檢測結(jié)果受操作者主觀影響大，所以準(zhǔn)確性差。近幾年，心血管核磁共振技術(shù)快速發(fā)展，特別是延遲釓增強(qiáng)-心血管核磁共振（LGE-CMR）技術(shù)。它能夠發(fā)現(xiàn)不同類型心肌病的心肌纖維化、判斷心肌纖維化程度，對心衰患者選擇相應(yīng)治療措施和預(yù)后效果顯著。

CMR檢測心力衰竭患者心肌纖維化

心衰患者采用CMR檢查能夠準(zhǔn)確判斷心室情況、心肌纖維化程度、評(píng)估存活心肌以及特殊類型心肌病等。CMR不僅能夠判斷患者預(yù)后效果，另外還用來區(qū)別心衰患者危險(xiǎn)分層，從而便于采取針對性的治療措施以及評(píng)估患者預(yù)后情況。同時(shí)LGE-CMR還被用來觀察心衰患者是否存在心肌纖維化引起的心律失常，決定患者行特殊介入性治療的必要性。CMR具有精確度高、重復(fù)性良好，并且無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，所以是觀察心衰預(yù)后、評(píng)估臨床療效的良好影像學(xué)檢測方法。

LGE-CMR評(píng)估心肌纖維化：LGE-CMR成像技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)任何病因引起的心肌纖維化。采用LGE-CMR可以觀察心肌纖維化是否存在、纖維化程度，并可能對其性質(zhì)進(jìn)行提示。采用LGE-CMR掃描有利于判斷心衰患者病因，從而便于心衰患者的管理及治療。但一些非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者，由于其心肌纖維化常呈彌漫性細(xì)小纖維化，并且往往累及全部心室，LGE-CMR較難分辨，因此造成LGE-CMR在檢查該疾病的應(yīng)用受限。

LGE-CMR評(píng)估心力衰竭患者預(yù)后效果：LGE-CMR能夠?qū)π乃セ颊哳A(yù)后進(jìn)行預(yù)測。如LGE-CMR能夠預(yù)測心肌收縮功能恢復(fù)情況，評(píng)估透壁性瘢痕心肌存活程度，從而判斷是否為缺血性心肌病引起的心衰。采用LGE-CMR進(jìn)行判斷患者心肌纖維化進(jìn)展程度，如果心肌瘢痕大于全部心肌組織的30％，那么可以作為預(yù)測心源性猝死、心臟移植的指征。LGE-CMR發(fā)現(xiàn)心肌纖維化程度與室性心動(dòng)過速的可誘發(fā)性具有重要關(guān)系。另外大約26％擴(kuò)張型心肌病患者經(jīng)LGE-CMR檢查為陽性，且其生存率顯著低于陰性患者。

LGE-CMR預(yù)測心臟再同步化治療的無應(yīng)答：CRT可以緩解患者臨床癥狀，如改善射血分?jǐn)?shù)以及長期預(yù)后，降低患者死亡率。但仍有部分患者植入CRT后無應(yīng)答。若患者心臟失同步化程度嚴(yán)重，那么植入CRT后不會(huì)明顯緩解該癥狀。由于CMR具有較高的分辨率，因此使CMR-TSI成為植入CRT后心衰患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測因子。植入CRT前，不僅應(yīng)該判斷心室最晚激動(dòng)點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)研究心臟冠狀靜脈生理結(jié)構(gòu)，從而尋找最佳植入位點(diǎn)，改善CRT患者預(yù)后。心肌纖維化程度、位置以及起搏器植入位點(diǎn)都能夠影響CRT應(yīng)答及預(yù)后效果。

討論

CMR評(píng)估心肌纖維化也有其缺點(diǎn)：缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，耗時(shí)較長，費(fèi)用昂貴等，因此在臨床中受到一定限制。但CMR評(píng)估心衰患者心肌纖維化也具有其明顯的優(yōu)勢：安全性高、無創(chuàng)、無放射性；誤差小，精確度高；分辨率高；一站式成像等。因此，CMR是未來評(píng)估心衰患者心肌纖維化程度的重要手段，能為指導(dǎo)治療及預(yù)后提供重要的數(shù)據(jù)支持。

[1]To ACY,Desai M.Role of cardiac magnetic resonance imaging in assessing ischemic and nonischemic cardiomyopathies[J].Expert RevCardiovasc Ther,2012,10（2）：223-233.

Evaluation and clinical app lication of cardiac m agnetic resonance im aging for m yocardial fibrosis in patients w ith heart failure

Wang Jijia
DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofDaqing Oil Field ofSaertu District,Daqing City,Heilongjiang Province 163101

In the myocardial tissue ofmost patients with heart failure,there are different degree ofmyocardial fibrosis,it can speed up the process of heart failure,therefore,the non-invasive assessment ofmyocardial fibrosis has important significance on early diagnosisand treatment,so as to take correspondingmyocardial fibrosis targeted therapy to improve the prognosis ofpatients.Cardiacmagnetic resonance imaging hashigh accuracy,clear imaging and other featuresonmyocardial fibrosis,which hasbecome an importantmeansof inspection,at the same time,ithas certain advantages in the prediction ofsudden cardiac death,prediction of ventricular resynchronization therapy response ratio,it is possible to become an importantmethod to the non-invasive assessment ofmyocardial fibrosisand prognosis.

Heart failure；Myocardial fibrosis；Cardiacmagnetic resonance；Delayed gadolinium enhancement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.75