職業(yè)衛(wèi)生工作中存在的若干問題思考

何文蕾貴州省勞動保護科學(xué)技術(shù)研究院，貴州貴陽550081

職業(yè)衛(wèi)生工作中存在的若干問題思考

何文蕾
貴州省勞動保護科學(xué)技術(shù)研究院，貴州貴陽550081

目的探討建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生工作過程中存在的問題及其解決方法。方法通過查閱相關(guān)文獻，結(jié)合個人在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的實際工作經(jīng)驗，對職業(yè)衛(wèi)生工作過程中存在的問題進行分析總結(jié)，提出解決方法。結(jié)果現(xiàn)場調(diào)查時基礎(chǔ)資料與現(xiàn)場不一致，現(xiàn)場檢測工況達(dá)不到要求，高溫環(huán)境檢測缺失，職業(yè)病危害程度界定較為籠統(tǒng)，職業(yè)健康監(jiān)護報告質(zhì)量參差不齊，職業(yè)病防護設(shè)施缺乏有效性檢測是職業(yè)衛(wèi)生工作過程中存在的主要問題。結(jié)論現(xiàn)場調(diào)查深入、仔細(xì)，與工藝人員充分溝通，開展職業(yè)病防護設(shè)施性能檢測，加強職業(yè)健康監(jiān)護機構(gòu)監(jiān)督管理可有效解決存在的問題。

職業(yè)衛(wèi)生；工作問題；思考

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.069

［Abstract］Objective Consideration the problems and solutions existed in the working process of occupational health. Methods By consulting relevant literatures，combined with personal working experience in the field of occupational health，summaryand analysis the problems in the process of occupational health work，puts forward the solutions.Results Field survey basic datas not agreeing with the site，field detection conditions below the requirements，high temperature environment test missing，more general definition of occupational hazard degree，the occupational health examination eports of varing quality，occupational-disease-prevention facilities lack of effective detection are the main problems.Conclusion Field investigating in-depthly and carefully，fully communication with technology personnel，carrying out the performance tests of occupational-disease-prevention facilities，strengthening the supervision and administration of the occupational health surveillance institutions can effectively solve these problems.

［Key words］Occupational health；Work；Questions；Consideration

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及《建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，建設(shè)項目應(yīng)進行職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價，用人單位應(yīng)開展職業(yè)健康監(jiān)護，但近年在評價開展過程中我們遇到不少困難和問題，現(xiàn)將這些問題和各位同行進行探討。

1　職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查

在進行職業(yè)病危害評價工作時，和企業(yè)溝通的通常是安全管理人員，由于各方面的原因，部分安全管理人員對生產(chǎn)工藝不熟悉，故在進行現(xiàn)場調(diào)查時需要和企業(yè)工藝設(shè)備技術(shù)人員充分溝通交流，以使職業(yè)病危害因素識別更準(zhǔn)確、全面。

在進行控制效果評價時參考的基礎(chǔ)資料是初步設(shè)計，在實際中企業(yè)可能進行了變更，初步設(shè)計與現(xiàn)場常不一致，應(yīng)要求企業(yè)提供變更設(shè)計和變更說明，應(yīng)以現(xiàn)場調(diào)查所了解的工程內(nèi)容進行評價。

2　現(xiàn)場檢測工況

按照規(guī)范要求檢測時的工況應(yīng)為設(shè)備滿負(fù)荷或正常運行情況下進行職業(yè)病危害因素的檢測，但在實際工作中，由于各方面的原因，常難以達(dá)到滿負(fù)荷運行狀態(tài)，使得評價工作周期變得很長。所以，可參考環(huán)境監(jiān)測時的檢測工況，即滿足75%的運行負(fù)荷下可開展現(xiàn)場檢測，但必須在檢測記錄和評價報告中注明現(xiàn)場檢測時的工況。

3　高溫作業(yè)環(huán)境檢測缺失

高溫作業(yè)環(huán)境檢測要求在夏季最炎熱月份檢測，由于時間所限，檢測時機常不能在夏季7、8、9月份，故很多評價報告未作高溫的檢測，缺乏對高溫作業(yè)場所的定量評價。針對此種情況，建議對如煉鐵、煉鋼、軋鋼、電解鋁等高溫作為主要職業(yè)病危害的行業(yè)，檢測時盡管不在夏季最炎熱月份，但仍均需進行高溫的檢測，參考檢測時的氣象條件對WBGT指數(shù)限值進行調(diào)整后再評價，且要求企業(yè)在每三年一個現(xiàn)狀評價周期內(nèi)至少有一年在夏季進行高溫作業(yè)環(huán)境檢測，以彌補高溫檢測的缺失，以便能針對高溫職業(yè)接觸人群提出相應(yīng)的控制措施。

4　同時接觸多種粉塵的計算

隨時目前工業(yè)生產(chǎn)機械化自動化程度的提高，工人的巡檢區(qū)域或操作區(qū)域不斷在擴大，在職業(yè)病危害評價過程中，常碰到一個工種或崗位接觸多種粉塵的情況，對此如何判斷工人粉塵職業(yè)接觸水平，目前還沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)則可以參考。例如：一名工人在8 h工作日內(nèi)接觸煤塵濃度6 mg/m3，接觸時間2 h；接觸矽塵（游離二氧化硅含量為10%～50%）濃度1 mg/m3，接觸時間3 h；休息室3 h不接觸粉塵，對其TWA該如何計算？其PCTWA職業(yè)接觸限值應(yīng)該是煤塵的4 mg/m3還是矽塵的1mg/m3呢？筆者嘗試根據(jù)致纖維化能力的強弱來進行從嚴(yán)判定，把致纖維化較弱的粉塵濃度規(guī)格化成致纖維化較強的粉塵濃度，然后再進行時間加權(quán)平均容許濃度的計算，評價時取致纖維化較強粉塵的職業(yè)接觸限值。如上例：其TWA的計算為（6/4×2+1×3+0×3）/8=0.625 mg/m3，評價時PC-TWA職業(yè)接觸限值為矽塵的1 mg/m3，故此工人接觸粉塵時間加權(quán)平均濃度符合職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)。

5　職業(yè)病危害項目程度的界定

雖然《關(guān)于公布建設(shè)項目職業(yè)病危害風(fēng)險分類管理目錄》（2012年版）（以下簡稱《目錄》）對建設(shè)項目職業(yè)病危害風(fēng)險進行分類，但實際工作中一個建設(shè)項目常包括目錄所列兩種程度的項目，如某廢鋼軋鋼廠包括煉鋼和鋼壓延加工兩部分，而煉鋼和鋼壓延加工根據(jù)《目錄》分別屬于職業(yè)病危害嚴(yán)重和較重建設(shè)項目，對這個項目的職業(yè)病危害程度如何判定？對于此類情況，還需對《目錄》的規(guī)定進一步細(xì)化，以使得職業(yè)病危害風(fēng)險分類判定結(jié)果得到企業(yè)的理解和認(rèn)同，同時便于安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行分類分級管理。

另外，塑料制品業(yè)根據(jù)《目錄》判定為職業(yè)病危害風(fēng)險分類一般建設(shè)項目，貴州省內(nèi)5家PVC管制造廠原料車間污染非常嚴(yán)重，粉塵超標(biāo)達(dá)2.7～8.9倍，但職業(yè)病發(fā)病的風(fēng)險性較高，筆者覺得此類行業(yè)劃為較重更為合適。

此外，在對行業(yè)風(fēng)險分類的基礎(chǔ)上，對職業(yè)病危害因素賦予不同的權(quán)重進行量化［1-3］，并將指標(biāo)納入風(fēng)險分類，為建設(shè)項目職業(yè)病危害風(fēng)險分類提供更為合理的依據(jù)。

6　職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)的更新

目前，《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值化學(xué)有害因素》GBZ2.1-2007對339種化學(xué)毒物、47種粉塵和2種生物因素的職業(yè)接觸限值進行了規(guī)定，但是隨著化工行業(yè)的蓬勃發(fā)展，新的化學(xué)品呈爆發(fā)式的增長，GBZ2.1-2007所涵蓋的化學(xué)品種類已遠(yuǎn)不能滿足企業(yè)職業(yè)病防治和評價工作的要求。因此，《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值化學(xué)有害因素》如能及時定期更新，將能更好地指導(dǎo)作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生管理。

7　評價依據(jù)

目前，對于不同行業(yè)的報告主要依據(jù)《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GBZ1-2010進行評價，顯得太過籠統(tǒng)。例如，在對金屬非金屬礦山進行評價時《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》就不夠有針對性，在對化工類項目進行評價時就不夠具體、詳細(xì)，故在對此金屬非金屬礦山、化工行業(yè)、火力發(fā)電行業(yè)進行評價時可分別參考《金屬非金屬礦山安全規(guī)程》GBl6423-2006、《化工企業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)計規(guī)范》HG20571-2014、《火力發(fā)電廠勞動安全和工業(yè)衛(wèi)生設(shè)計規(guī)程》DL5053-1996等相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［4］，以使得評價更具體，針對性更強。

8　職業(yè)健康監(jiān)護評價

新建項目在試運行階段進行職業(yè)健康檢查，視為上崗前的職業(yè)健康檢查，只能排除相應(yīng)作業(yè)的職業(yè)禁忌證，體檢機構(gòu)得出未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的結(jié)論，而以此評價職業(yè)病防護設(shè)施有效，這是有失偏頗的，因控評階段項目正常生產(chǎn)一般不足1年，遠(yuǎn)未到職業(yè)病發(fā)病的年限，筆者認(rèn)為這作為職業(yè)健康監(jiān)護管理的評價內(nèi)容更合適。

在評價工作中很多項目只有粉塵體檢的檢查結(jié)果，而無噪聲、有毒化學(xué)物質(zhì)的體檢結(jié)果。主要原因是貴州省

雖然2012年基本實現(xiàn)了體檢不出縣的目標(biāo)，但絕大多數(shù)縣級職業(yè)健康體檢機構(gòu)體檢項目只有粉塵，故不能滿足當(dāng)?shù)仄髽I(yè)進行職業(yè)健康檢查的需要。企業(yè)職業(yè)健康體檢率較低、體檢項目和工種覆蓋不全等也較普遍。另外，由于體檢機構(gòu)水平參差不齊，很多職業(yè)健康體檢報告無職業(yè)史、從業(yè)年限、工種的描述，有的未出具職業(yè)健康檢查總結(jié)報告，純音電測聽檢查操作不規(guī)范，都會給評價帶來很大的困難，建議加強對體檢機構(gòu)業(yè)務(wù)范圍的建設(shè)和管理，提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，嚴(yán)格按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014開展工作。

9　職業(yè)病防護設(shè)施評價

對職業(yè)病防護設(shè)施評價僅參考初步設(shè)計中防護設(shè)施的參數(shù)，而缺乏對通風(fēng)防塵防毒系統(tǒng)性能進行檢測和評價，以職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果符合限值對防護設(shè)施作出有效性評價是不科學(xué)的。建議參考排風(fēng)罩的分類及技術(shù)條件GB/T16758-2008對排風(fēng)罩設(shè)置的合理性，罩口風(fēng)速、風(fēng)量以及控制風(fēng)速等進行測定后評價，同時針對職業(yè)病防護設(shè)施性能檢測制定相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

大多數(shù)報告按照評價單元對職業(yè)病危害因素進行辨識，但卻按照粉塵、噪聲、化學(xué)有害因素等職業(yè)病危害種類進行職業(yè)病防護設(shè)施評價。在檢查表評價時將整個項目檢查情況進行描述，常導(dǎo)致檢查內(nèi)容覆蓋不全，甚至漏項，無法保證評價結(jié)論的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。故在檢查表評價時建議按照評價單元進行逐項檢查評價，并對不符合項采取相應(yīng)的措施。

［1］劉秉旭，查林，張迎建，等.建設(shè)項目職業(yè)危害控制效果評價報告書存在的問題探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，9（9）：642-646.

［2］謝禾，遲美娜，李克勇，等.建設(shè)項目職業(yè)病危害評價的量化性探討［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2011，29（3）：146-148.

［3］邱曼.建設(shè)項目職業(yè)病危害評價中的關(guān)鍵問題探討［J］.中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2007，3（1）：70-72.

［4］楊振，朱燦松，胡東濤，等.職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價中的若干問題思考［J］.中國衛(wèi)生工程學(xué)，2015，4（2）：155-156.

Consideration of the questions existed in the occupational health work

HE Wen-Lei
Guizhou Institute of labor Protection of Science and Technology，Guiyang Guizhou，550081 China

R19

A

1672-5654（2015）12（a）-0069-03

何文蕾（1983-），女，貴州遵義人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生工作。

（2015-09-04）