內(nèi)科護(hù)理的不良事件發(fā)生原因分析及防范

王方玉，陳發(fā)芬

臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000

護(hù)理不良事件輕者會加重患者痛苦，重者會造成病人永久性或者暫時性功能障礙，影響治療效果以及預(yù)后，不便于患者康復(fù)[1]。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展速度的加快，人們對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也相應(yīng)的提高，為預(yù)防和減少內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生，該次研究就內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，同時提出相應(yīng)的防范措施[2-3]。

1 內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生情況的原因分析

醫(yī)院內(nèi)科所涉及到的范圍非常廣，通過多年工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)調(diào)查資料研究分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

1.1 未按照護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行

在護(hù)理服務(wù)期間，未嚴(yán)格按照三查九對制度執(zhí)行，在給藥之前沒有對藥品質(zhì)量、批號、藥名、有效期、濃度和劑量等進(jìn)行認(rèn)真地核對，識別患者身份時沒有采取兩種以上的識別方法；呼叫患者姓名或者床號時，部分老年患者沒有聽清楚隨即應(yīng)答，完成治療護(hù)理工作后未再次進(jìn)行核對[4-5]。內(nèi)科治療時間比較長，為減少工作量，有部分護(hù)士在輸注或者使用藥物時將時間提前，造成藥物濃度達(dá)不到預(yù)期的效果，使得治療效果下降。各班之間工作銜接存在嚴(yán)重的漏洞，在工作中，護(hù)士責(zé)任心差，患者未在病房的時候，相關(guān)口服藥物沒有發(fā)放到手或者未做好相應(yīng)的交接工作，造成藥物漏服。醫(yī)囑查對制度未落實(shí)到位，執(zhí)行期間在發(fā)現(xiàn)有疑問時未及時查對清楚而盲目執(zhí)行；查對醫(yī)囑的時候由于周圍環(huán)境比較嘈雜，干擾影響比較大，造成護(hù)士注意力不夠集中，而這也在源頭上確保不了醫(yī)囑準(zhǔn)確性以及可靠性。

1.2 護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)和工作態(tài)度較差

隨著醫(yī)院發(fā)展速度的加快，人們對護(hù)理服務(wù)需求的提高，醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)量也隨之增加，對于護(hù)士需求量也相應(yīng)的增大，為滿足醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)量，各醫(yī)院均會在特定時間新進(jìn)護(hù)士，由于新進(jìn)護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識不夠扎實(shí)，且操作技能不夠熟練，在面對突發(fā)事件時應(yīng)急能力相對比較差，因此很容易引起不良事件的發(fā)生。部分高年資護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象，工作態(tài)度較差，安全意識薄弱，在護(hù)理服務(wù)期間將自身所存不良情緒帶入到工作中。此外，內(nèi)科所收治的病人病情大部分比較危重，工作量大，而這也在無形之中加大了護(hù)理管理工作的難度。

1.3 患者安全管理工作未到位

安全是護(hù)理工作的一個基本要求。在護(hù)理管理中安全作為重點(diǎn)，是確保護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。調(diào)查資料顯示，導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生的一個主要原因就是患者安全管理工作未到位，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①未及時對病房患者情況實(shí)施評估，護(hù)理人力資源調(diào)配不科學(xué)不合理，巡視力度差，造成護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的各種可引起不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)象；②排班不合理，護(hù)士工作負(fù)荷大，因此很容易使護(hù)士出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，比如急躁或者不耐煩，查對不認(rèn)真、用錯藥或者識別患者身份出錯而引起不良事件；③護(hù)士安全防范意識薄弱，在患者意外拔管、壓瘡、意外跌倒或者墜床的評估上存在不足，健康教育、警示、交接以及防范措施等不到位；④過于注重日常事物工作，未將安全管理放于重要位置，在治療護(hù)理各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中不夠仔細(xì)，缺乏事前控制，在不良事件萌芽時未將其消滅[6-7]。

1.4 患者自身原因

內(nèi)科疾病比較復(fù)雜，病人病情發(fā)展變化比較快，在治療護(hù)理期間若患者對疾病、治療方案缺乏正確的認(rèn)識，不配合治療護(hù)理工作，很容易引起不良事件。部分患者在住院過程中私自離院，護(hù)士不能及時觀察其病情變化，也很容易引發(fā)不良事件。此外，患者年齡大且自身基礎(chǔ)疾病比較多，這些也在一定程度上增加了護(hù)理不良事件發(fā)生的概率。

1.5 基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善

病區(qū)內(nèi)加床現(xiàn)象比較嚴(yán)重，造成患者過于擁擠，導(dǎo)致行走不便；個別病床沒有護(hù)欄，過道上沒有相應(yīng)的扶手或者在患者下床活動時未提供相應(yīng)的拐杖；部分醫(yī)療設(shè)備規(guī)格不合理或者性能不良，物品供應(yīng)滯后，受損醫(yī)療器械未及時修繕。

2 內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生情況的防范措施

根據(jù)上文對內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生情況的原因分析，綜合目前現(xiàn)有的現(xiàn)代化護(hù)理管理技術(shù)和理論，結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，提出以下防范措施。

2.1 加大安全文化建設(shè)力度和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識

在醫(yī)院安全文化中護(hù)理安全意識、安全行為以及安全態(tài)度作為重要構(gòu)成內(nèi)容，對于預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛以及促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展均有著非常重要的作用。對此，加大醫(yī)院安全建設(shè)力度，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和安全防范意識，使其養(yǎng)成用心、認(rèn)真以及細(xì)致的工作態(tài)度也變得尤為重要?？啥ㄆ陂_展關(guān)于護(hù)理安全、案例分析警示、內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)目錄學(xué)習(xí)等活動，糾正護(hù)士在護(hù)理操作中不良行為習(xí)慣，使護(hù)士在操作中自覺地將安全放于首位，從而預(yù)防和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[8]。此外，還應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度，合理配備設(shè)備，加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)以及維護(hù)，完善基礎(chǔ)設(shè)施。

2.2 構(gòu)建并完善相關(guān)制度

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)科實(shí)際情況和護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，制定不良事件上報(bào)制度，實(shí)施無懲罰上報(bào)制度[9]。在發(fā)生不良事件后護(hù)士應(yīng)及時上報(bào)，同時護(hù)士長將科室人員組織起來對不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，綜合意見提出相應(yīng)的措施實(shí)施整改，且實(shí)施追蹤調(diào)查，對患者治療情況以及預(yù)后進(jìn)行隨訪。定期開展護(hù)理質(zhì)量講評活動，反饋和分析不良事件，并進(jìn)行整改和追蹤。制定和落實(shí)核心制度，有調(diào)查資料顯示，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因中未嚴(yán)格按照護(hù)理制度和流程執(zhí)行占前位[10]。對此在防范內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生中，嚴(yán)格按照護(hù)理核心制度和流程執(zhí)行非常重要。把護(hù)理制度、各種應(yīng)急預(yù)案、各班職責(zé)以及疾病常規(guī)護(hù)理等內(nèi)容編輯成冊，將其發(fā)放給科室每一位護(hù)士的手上，定期將其組織起來學(xué)習(xí)，同時把內(nèi)容分解納入到每天例會的提問中，從而督促護(hù)士熟悉。構(gòu)建護(hù)理質(zhì)控小組，定期對各項(xiàng)制度落實(shí)情況實(shí)施檢查，同時護(hù)士長不定時查看，若護(hù)士執(zhí)行不到位應(yīng)予以批評和教育，若有必要可和個人績效掛鉤，以此使其更為自覺地按照相關(guān)制度執(zhí)行。

2.3 加強(qiáng)安全管理以及護(hù)理管理

護(hù)理期間應(yīng)密切觀察患者病情，做好監(jiān)護(hù)工作和記錄工作，對患者自理能力進(jìn)行合理評估，加強(qiáng)生活護(hù)理。正確使用各種警示標(biāo)識，對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化?；诎踩[患問題的分析，制定相應(yīng)的整改方案，明確整改措施。加強(qiáng)病人身份識別管理，可佩戴相應(yīng)的腕帶標(biāo)識，落實(shí)查對制度。加強(qiáng)環(huán)境管理，于衛(wèi)生間、開水房或者走廊等為主放置相應(yīng)的警示牌。結(jié)合病情動態(tài)和護(hù)理工作情況實(shí)施彈性排班，合理安排每位護(hù)士的工作量。加強(qiáng)護(hù)理高峰時段護(hù)士的配置，根據(jù)需求適時增加夜班、連班的人員，采取雙人雙崗的模式進(jìn)行排班，合理搭配不同層次的護(hù)士，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，達(dá)到互補(bǔ)的目的，從而提高工作質(zhì)量和效率。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)

根據(jù)護(hù)士護(hù)理能力、工作經(jīng)驗(yàn)等實(shí)施分層次培訓(xùn)，定期將護(hù)士組織起來學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)科護(hù)理操作、法律法規(guī)等內(nèi)容，尤其是新技術(shù)以及新業(yè)務(wù)，可借助于案例實(shí)施分析點(diǎn)評，以此提高培訓(xùn)效果[11]。采取IC卡繼續(xù)教育管理，要求人人參與，以此拓展護(hù)士知識面。每周進(jìn)行1次晨間提問，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理情況，定期實(shí)施業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？萍寄芘嘤?xùn)、疑難病例探討、操作比賽和理論知識考核等，開展優(yōu)秀護(hù)士評選活動，以促進(jìn)護(hù)士熟練掌握內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理、各種儀器的操作和搶救流程。經(jīng)有效的溝通、扎實(shí)的理論、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和嫻熟的技能等促進(jìn)患者盡早康復(fù)，預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通與患者的健康宣教，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系

構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系是預(yù)防和減少護(hù)理不良事件發(fā)生的重要手段。提高溝通交流技巧，主動和患者以及其家屬進(jìn)行溝通、交流，及時了解患者心理情況，予以針對性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，尊重患者和其家屬，處理好細(xì)節(jié)問題和敏感問題，及時回答患者和家屬所提問題。在護(hù)理服務(wù)期間，態(tài)度應(yīng)真誠，且用語應(yīng)得當(dāng)?；颊呷朐簳r應(yīng)對其實(shí)施全面評估，對于高?；颊咝璋才畔鄳?yīng)的陪護(hù)，于床尾掛上相應(yīng)的警示標(biāo)示牌，同時根據(jù)高危因素對患者以及其家屬實(shí)施健康宣教。加強(qiáng)病房巡視，根據(jù)患者病情變化實(shí)施動態(tài)評估，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，以免問題擴(kuò)大化。指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，增強(qiáng)其體質(zhì)和抵抗力。

2.6 安全用藥

在正確時間選擇合理的給藥方式給藥，同時密切觀察患者用藥過程中的反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握藥物藥效和了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，熟知專科用藥，比如在服用利尿劑、降壓藥或者鎮(zhèn)靜劑等藥物時，應(yīng)囑咐患者不可突然改變體位，以防發(fā)生體位性低血壓而引起跌倒。此外，加大藥品管理力度，對于高危藥品應(yīng)合理放置，且做好標(biāo)識；若患者輸注藥物為高危藥品須設(shè)相應(yīng)的警示標(biāo)識。

3 結(jié)語

綜上所述，導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因有很多，如患者自身、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、未嚴(yán)格制度和護(hù)理規(guī)程執(zhí)行、安全管理未到位、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足等，這些不良事件的發(fā)生，不僅會影響疾病治療效果和患者預(yù)后，同時也不便于醫(yī)院良好形象的塑造以及可持續(xù)發(fā)展。為防范內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生，需完善制度流程、強(qiáng)化患者評估與安全宣教、加強(qiáng)安全用藥和護(hù)理管理、合理調(diào)配人力資源、加強(qiáng)安全管理、完善基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)以及增強(qiáng)其安全防范意識等，以此避免和減少不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩ＷC治療效果以及預(yù)后，提高護(hù)理水平以及質(zhì)量。

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