門診西藥房管理措施探討

韓偉，王艷萍，韓慧僑

1.吉林油田總醫(yī)院藥劑科，吉林松原 138000；2.吉林油田總醫(yī)院腫瘤科，吉林松原 138000；3.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，吉林長春 130021

藥品屬于特殊產(chǎn)品，具有使用期限，一旦超過這個(gè)期限，不僅沒有治療效果，還會(huì)影響身體健康，必須要良好的儲(chǔ)存藥品。針對(duì)目前存在的問題，加強(qiáng)對(duì)門診西藥房的管理，保證藥物質(zhì)量。門診西藥房中都是西藥，包括生化藥品?；瘜W(xué)原料藥以及制劑，血清疫苗、血液制品、抗生素、診斷藥品等，一般用于疾病診斷、預(yù)防和治療[1]。和中藥進(jìn)行比較，西藥的起效時(shí)間短，存在較大的不良反應(yīng)，若不能合理使用藥物，就會(huì)危害患者生命。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、治療水平和社會(huì)效益都和西藥房工作質(zhì)量有直接影響，所以一定要加強(qiáng)門診西藥房的管理。針對(duì)目前西藥房經(jīng)常出現(xiàn)的問題，應(yīng)采取相關(guān)措施，來完善西藥房的規(guī)范管理。為提高該院藥品發(fā)放的精準(zhǔn)度以及門診西藥房管理水平，采取了相關(guān)數(shù)字化管理[2]。選取該院數(shù)字化管理前2013年7月—2014年7月為對(duì)照組，進(jìn)行數(shù)字化管理后的2014年8月—2015年8月為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)這兩年門診西藥房賬實(shí)符合率、藥品判斷時(shí)間和報(bào)損率進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院數(shù)字化管理前2013年7月—2014年7月為對(duì)照組，進(jìn)行數(shù)字化管理后的2014年8月—2015年8月為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)這兩年門診西藥房賬實(shí)符合率、藥品判斷時(shí)間和報(bào)損率進(jìn)行比較和分析，統(tǒng)計(jì)兩組患者取藥的等候時(shí)間、賬實(shí)相符率、藥品的盤點(diǎn)時(shí)間和報(bào)損率，兩組的統(tǒng)計(jì)時(shí)間都為1年，而且統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 該組選擇人工的配藥、銷賬、劃價(jià)和發(fā)放。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組選擇計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字化管理，該院各科室都聯(lián)入醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)，需要醫(yī)生開具電子藥方，在開藥方的過程中，計(jì)算機(jī)能夠?qū)⑺幤废嚓P(guān)的資料信息顯示出來，醫(yī)生選擇后，計(jì)算機(jī)則完成劃價(jià)和收費(fèi)金額的計(jì)算。當(dāng)確認(rèn)繳費(fèi)時(shí)，會(huì)有語言提示或者電子顯示牌，有唱收唱付的功能，繳費(fèi)完成后，網(wǎng)絡(luò)會(huì)將信息傳導(dǎo)西藥房的窗口處，每個(gè)窗口都有兩名藥師，經(jīng)過審核制度后，大大減少了配藥和發(fā)放失誤的情況。患者在取藥時(shí)，前臺(tái)醫(yī)師也會(huì)根據(jù)門診號(hào)，調(diào)出其相應(yīng)的處方并打印，藥師根據(jù)藥方完成審藥和配藥，然后傳到藥師出，且前臺(tái)的藥師要進(jìn)一步復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后進(jìn)行藥品發(fā)放。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)還可針對(duì)藥品的發(fā)放情況來消減藥品的庫存量，打印單據(jù)，交至相關(guān)部門[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者取藥的等候時(shí)間為 （21.46±9.02）min，對(duì)照組患者取藥的等候時(shí)間為（36.36±5.68）min，實(shí)驗(yàn)組藥品判斷時(shí)間為（1.37±0.49）d，對(duì)照組藥品的盤點(diǎn)時(shí)間為（3.43±1.32）d，實(shí)驗(yàn)組賬實(shí)相符率為（92.09±1.07）%，對(duì)照組賬實(shí)相符率為（87.05±3.02）%，實(shí)驗(yàn)組報(bào)損率為（0.06±0.02）%，對(duì)照組報(bào)損率為（0.24±0.14）%。 實(shí)驗(yàn)組患者取藥的等候時(shí)間，藥品盤點(diǎn)時(shí)間以及報(bào)損率上明顯低于對(duì)照組，而賬實(shí)相符率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1控制藥品的規(guī)格和數(shù)量

門診西藥房一直有藥品過期的現(xiàn)象，這是因?yàn)檫M(jìn)購藥品過多而導(dǎo)致，所以在進(jìn)購藥品時(shí)要控制藥品數(shù)量，避免因藥品積壓而過期[3]。為此門診西藥房工作人員在進(jìn)購藥品時(shí)要詳細(xì)統(tǒng)計(jì)需要藥品的規(guī)格和數(shù)量，還可針對(duì)季節(jié)和氣候的變化而適當(dāng)調(diào)整藥品庫存數(shù)量的變化。例如夏季天氣本身就潮濕，可適當(dāng)減少庫存量，可有效避免因天氣原因?qū)е滤幤纷冑|(zhì)，達(dá)到病房的有效管理。

3.2有效管理藥品臺(tái)賬

針對(duì)效期藥品變質(zhì)這一現(xiàn)象，醫(yī)院要加強(qiáng)臺(tái)賬的管理力度，日常管理中，要經(jīng)常查看藥品臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)那些有效已經(jīng)接近有效期，可為工作人員帶來預(yù)警，工作人員也可以準(zhǔn)確把握即將過期的藥物。禁止有效期在6個(gè)月的藥品入庫保存，而有效期在3個(gè)月以上的急救藥品才能入庫保存，根據(jù)藥品有效期的遠(yuǎn)近，順序打印出電子臺(tái)賬，可對(duì)有效期就近的藥品進(jìn)行儲(chǔ)存。

3.3正確認(rèn)識(shí)有效期藥品

藥品有效期為藥品能使用的最后期限，需要在有效期前售賣掉，這樣既保證了患者得到有效的治療藥物，還可減少醫(yī)院損失。所以藥品有效期不足6個(gè)月的不能進(jìn)庫驗(yàn)收，而有效期在一個(gè)月之內(nèi)的也要下架處理，雖然這樣也會(huì)浪費(fèi)資源，但這樣做可以保證患者的生命安全以及身體健康。藥品在儲(chǔ)藏中沒有潮濕現(xiàn)象，而且依然在保質(zhì)期的藥物并不是變質(zhì)、過期的藥品。

3.4藥品儲(chǔ)存和藥庫管理

針對(duì)藥品的本身性質(zhì)、說明說、用途、穩(wěn)定性以及藥理作用，來分類，并在不同條件下進(jìn)行儲(chǔ)存保管。將生化藥品放置在冷藏箱或者冰箱中保存，保管藥品中藥防潮、防火和避光。按照有效期存放同類藥品，要從內(nèi)向外，避免積壓藥品。而針對(duì)特殊的藥品，包括麻醉藥和精神藥，則根據(jù)“三專、五?！钡臉?biāo)準(zhǔn)來儲(chǔ)存。為保證藥品質(zhì)量不僅要控制藥品的采購以及儲(chǔ)存。還要加強(qiáng)藥庫管理，包括衛(wèi)生清潔、整體環(huán)境以及溫度和濕度等，確保藥庫的通風(fēng)、干燥、衛(wèi)生，避免有蟑螂或者死角內(nèi)的污穢而滋生細(xì)菌，對(duì)藥物質(zhì)量造成不良影響。

3.5藥品調(diào)配管理

藥品調(diào)配由藥學(xué)專業(yè)的人員來操作執(zhí)行，嚴(yán)格針對(duì)患者藥方，反復(fù)核對(duì)后再進(jìn)行發(fā)放，告知患者服藥的時(shí)間、反復(fù)，注意事項(xiàng)以及副作用等，還要針對(duì)患者處方將藥品使用情況的清單打印出來。

3.6完善領(lǐng)藥制度

管理門診西藥房時(shí)，要由專業(yè)人員來合理管理，根據(jù)門診藥房實(shí)際的藥品使用量來確認(rèn)采購數(shù)量，可以減少藥房有效近期藥品的存儲(chǔ)量，在根本上減少或者避免藥品擠壓的情況，護(hù)理人員清點(diǎn)藥品時(shí)，還要增加藥品的清點(diǎn)次數(shù)，減少每次清點(diǎn)的數(shù)量。還要清點(diǎn)有效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品并建立預(yù)警目錄，有助于在有效期內(nèi)將藥品使用完。同時(shí)要和臨床做好溝通，可以使用有效期較短的藥品，臨床也解決不了的，可以和藥庫聯(lián)系，將接近有效期的藥物還給藥品公司，最大限度減少醫(yī)院的損失。

3.7數(shù)字化管理措施

門診西藥房和西藥庫保持實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，一次性完成入庫，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)好傳輸相關(guān)單據(jù)，并完成西藥庫的銷減以及西藥房的增加，相關(guān)票據(jù)要在相關(guān)部門存檔備查。月末做靜態(tài)盤點(diǎn)，計(jì)算機(jī)生成庫存數(shù)據(jù)，相關(guān)人員要填寫空白盤點(diǎn)表，并錄入計(jì)算機(jī)中，計(jì)算機(jī)庫所生成的庫存數(shù)據(jù)要和錄入實(shí)盤的數(shù)據(jù)相核對(duì)，匯總兩份數(shù)據(jù)中的差異部分，再打印，工作人員核實(shí)并查實(shí)后修改，確定盤點(diǎn)的結(jié)果。計(jì)算機(jī)能夠完整保存盤點(diǎn)時(shí)刻的庫存，能夠?qū)崿F(xiàn)靜態(tài)判斷，相關(guān)在數(shù)據(jù)的修正也不會(huì)對(duì)盤點(diǎn)準(zhǔn)確度造成影響。采取數(shù)字化靜態(tài)盤點(diǎn)，大大縮短盤點(diǎn)時(shí)間，還明顯提高了盤點(diǎn)準(zhǔn)確率。貴重藥品要統(tǒng)計(jì)在藥柜中，設(shè)定每種藥物都有一個(gè)技術(shù)，有專人要針對(duì)使用情況來補(bǔ)基數(shù)，核對(duì)計(jì)算機(jī)數(shù)量和實(shí)物，也可提高賬實(shí)的相符率。一般藥物出售后是不退藥的，但有時(shí)會(huì)因?yàn)樗幬锍霈F(xiàn)不良反應(yīng)等原因，經(jīng)過醫(yī)師同意后可登記退藥，相關(guān)人員可進(jìn)行退藥操作，將信息錄入到計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)中，確保庫存數(shù)量的準(zhǔn)確。藥師需要核藥品批號(hào)和外包裝，有專門放置退藥的地方，經(jīng)辦藥師和負(fù)責(zé)人共同核對(duì)藥物以及計(jì)算機(jī)的退單，當(dāng)檢查無誤后放到原處，避免退藥環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞。通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，更好地滿足患者需要，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

3.8加強(qiáng)藥劑人員管理

門診西藥房的管理質(zhì)量和藥劑人員的水平以及綜合素質(zhì)有重要關(guān)系。醫(yī)院要對(duì)藥劑人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)以及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高藥劑人員專業(yè)知識(shí)的水平，尤其在計(jì)算機(jī)的使用上，一定要熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，在藥物分發(fā)時(shí)一定要嚴(yán)格檢查以及配送，耐心講解藥物服用知識(shí)和注意事項(xiàng)，耐心回答患者的問題，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。還要定期對(duì)藥劑人員進(jìn)行考核，督促工作人員提升自己的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力，考核成績要和工資水平相掛鉤，使工作人員自身也能重視自己的學(xué)習(xí)。

3.9藥品包裝管理

傳統(tǒng)的藥品包裝管理比較落后，在研究中表明我國70%的藥品包裝都未能達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。且藥品標(biāo)簽防偽水平較低，藥包裝材料的安全性和環(huán)保型都較差，因此要及時(shí)克服藥品包裝的安全隱患和漏洞，門診西藥房要加強(qiáng)管理藥品標(biāo)簽，嚴(yán)格把控好進(jìn)藥途徑，避免偽造藥和劣質(zhì)藥進(jìn)入到該院。還要增加藥品使用的說明標(biāo)簽，避免因?yàn)榉貌划?dāng)出現(xiàn)安全隱患。

4結(jié)語

患者在門診治療，藥房取藥為最后一個(gè)環(huán)節(jié)，西藥中有疫苗、抗生素、生化藥品等，有預(yù)防、治療疾病的作用。西藥見效快，作用時(shí)間短，若使用不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以一定要加強(qiáng)門診西藥房的管理。對(duì)門診藥房采取科學(xué)化、規(guī)范化和綜合化的管理，提高藥房管理效率，使患者取藥和繳費(fèi)的時(shí)間大大縮短，也減少醫(yī)藥糾紛和藥品的錯(cuò)發(fā)率，患者感受到醫(yī)院更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有推動(dòng)作用，保證門診西藥房工作更加順利的進(jìn)行，有效緩解藥房工作人員的不良情緒，確保患者用藥的有效性和安全性，也大大減少了醫(yī)院方面因藥物過期造成的損失。

[1]陳寧姿.門診西藥房藥品管理與發(fā)放數(shù)字化管理措施分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,17（8）:765-766.

[2]徐潔平,陳文彬,彭大文.門診西藥房藥品管理與發(fā)放數(shù)字化管理措施分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,15（6）:5-6.

[3]姚蘭.門診西藥房藥品管理與發(fā)放數(shù)字化管理措施分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,12（4）:412.