醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制

侯筱軒

吉林省通化市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，吉林通化 134001

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的不斷完善以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷進(jìn)步，使得醫(yī)院無(wú)論是競(jìng)爭(zhēng)壓力還是內(nèi)部改革都面臨著較大的困境。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅可以保障人們的生活水平和身體健康，而且還能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，對(duì)社會(huì)有著極大的推動(dòng)作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的提高不僅可以減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，而且還能提高醫(yī)院各種資源的利用率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益不斷增長(zhǎng)。因此，研究醫(yī)院預(yù)算成本與內(nèi)部控制有著極大的現(xiàn)實(shí)意義。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的主要內(nèi)容

1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和管理中的重要內(nèi)容，其預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展和提升有著至關(guān)重要的意義，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平很大程度上取決于醫(yī)院的預(yù)算管理。

預(yù)算管理的主要內(nèi)容是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)以及醫(yī)院的投資進(jìn)行編制，從而對(duì)這些經(jīng)營(yíng)活動(dòng)做出預(yù)算，并用內(nèi)部控制機(jī)制以及醫(yī)院的相關(guān)制度對(duì)具體的工作進(jìn)行具體的監(jiān)督和執(zhí)行。在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，實(shí)行科學(xué)的財(cái)務(wù)管理不僅能夠保證醫(yī)學(xué)能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)，而且還能達(dá)到全面控制的目的，從而減少財(cái)務(wù)上的浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本。

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院大多采用與自身目標(biāo)相結(jié)合的預(yù)算管理方式，利用醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)狀況和業(yè)務(wù)收支作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，并結(jié)合多種因素的考量，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)以及醫(yī)院的具體發(fā)展目標(biāo)，從而制定出相應(yīng)的預(yù)算方案。醫(yī)院的預(yù)算方案不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，而是涉及到醫(yī)院整體的發(fā)展與自身經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。然而在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中，預(yù)算管理仍然存在著許多問(wèn)題，比如預(yù)算管理方案缺乏實(shí)效性、相關(guān)部門(mén)在執(zhí)行預(yù)算時(shí)隨意性強(qiáng)、資金利用率低這些都在很大程度上限制了醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提升。

1.2成本控制的主要內(nèi)容

如果說(shuō)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是很大程度上的一種事前的預(yù)判和管理，那么其成本控制就是一項(xiàng)嚴(yán)格的事后監(jiān)督，當(dāng)然成本控制本身也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的組成部分。之所以獨(dú)立討論成本控制是因?yàn)樗卺t(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中所占有的獨(dú)特地位。

成本控制的主要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院以及消耗的資金進(jìn)行立案歸集，并在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的整個(gè)過(guò)程中執(zhí)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督能力，保證財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的完成，從而達(dá)到減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，擴(kuò)大企業(yè)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的目的。成本控制的提高需要相應(yīng)的管理部分的充分重視，除此之外，還要有嚴(yán)格具有實(shí)效的規(guī)章制度保證成本控制的約束力和執(zhí)行力，使得成本控制制度能夠在醫(yī)院具體的經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中具有強(qiáng)而有效的監(jiān)督力，監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為。在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展和深化的今天，醫(yī)院的成本控制對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有迫切的實(shí)際意義，低消耗、低成本、實(shí)效性強(qiáng)、創(chuàng)新的成本控制程度得到眾多醫(yī)院的認(rèn)同，因此，醫(yī)院要想增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，在不斷激烈的市場(chǎng)環(huán)境中獲得一席之地得到很好的發(fā)展，就必須加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識(shí)，不斷地完善成本控制制度，提高其科學(xué)性和有效性。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制存在的主要問(wèn)題

2.1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的認(rèn)識(shí)觀(guān)念不到位，重視程度還有待提高

任何管理上的提高都需要相應(yīng)的思想方面上的重視，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制也是如此，只有了思想方面的重視，才可能促進(jìn)財(cái)務(wù)管理與成本控制實(shí)質(zhì)性的提高。

然而在實(shí)際情況中，很多的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員都對(duì)財(cái)務(wù)管理與成本控制的認(rèn)識(shí)程度不夠，忽視了財(cái)務(wù)管理與成本控制的發(fā)展，既沒(méi)有從思想觀(guān)念上重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的發(fā)展，又沒(méi)有建立切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的科學(xué)制度，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制出現(xiàn)各種資金利用問(wèn)題，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)部分資金被挪用的現(xiàn)象，這樣既大大增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，減少了經(jīng)濟(jì)效益，又會(huì)出現(xiàn)公款被私用等不法現(xiàn)象，同時(shí)還極大的阻礙了醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展。因此要想提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的管理水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展，就必須從源頭上重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制，只有這樣，醫(yī)院才能保持穩(wěn)定的、長(zhǎng)期的。良性的發(fā)展。

2.2相關(guān)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制不完善，阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展

除了沒(méi)有從思想上重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本預(yù)算以外，還有一個(gè)原因阻礙和影響了醫(yī)院的發(fā)展，那就是相關(guān)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制的不完善，這也在很大程度上限制了醫(yī)院的管理經(jīng)營(yíng)水平。由于醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間沒(méi)有形成統(tǒng)一的管理制度以及各部門(mén)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)水平不一，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制的相關(guān)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制還不夠完善，有待發(fā)展。不止如此，有時(shí)候甚至出現(xiàn)機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂的情況，這樣不僅增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與成本，而且還使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部預(yù)算缺乏統(tǒng)一有效的管理。與此同時(shí)，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制缺乏一定的合理性，醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)其財(cái)務(wù)管理與成本控制設(shè)置合適的崗位，這樣使得當(dāng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制出現(xiàn)問(wèn)題上無(wú)法很快的解決，也不能找到相應(yīng)的責(zé)任人。

現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制既不能滿(mǎn)足醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的實(shí)際需求，又不能滿(mǎn)足不斷發(fā)展的醫(yī)院本身的需要。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制制度需要不斷的更新和完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制制度要符合市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)院本身財(cái)務(wù)管理，經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要，另一方面又要同階段性、短期的發(fā)展目標(biāo)以及長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合起來(lái)，只有這樣，才能保證醫(yī)學(xué)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的科學(xué)性。

2.3醫(yī)院的預(yù)算編制有待發(fā)展，成本核算不合理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制是緊密地聯(lián)系在一起的，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，其預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要部分，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有著極大的影響作用。預(yù)算管理的核心是要有相應(yīng)的科學(xué)、合理的、高效的財(cái)務(wù)預(yù)算編制。然而在現(xiàn)有的部分醫(yī)院中，預(yù)算管理出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，由于部分醫(yī)院過(guò)于重視對(duì)于流動(dòng)資金的籌劃和控制，使得醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏全局觀(guān)念，同時(shí)在相應(yīng)的管理過(guò)程中由于各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室的協(xié)調(diào)不力，溝通不足使得醫(yī)院的預(yù)算編制不完善，基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，信息不完整，這就使得醫(yī)院的預(yù)算編制缺乏一定的科學(xué)性和有效性，無(wú)法引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院具體的財(cái)務(wù)管理與成本控制；第二，醫(yī)院的管理部門(mén)缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，使得醫(yī)院在制定預(yù)算方案的時(shí)候考慮不全面，不完整，沒(méi)有充分考慮各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是市場(chǎng)情況和突發(fā)事件對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響，從而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理無(wú)法應(yīng)對(duì)波動(dòng)較大的市場(chǎng)變化；第三，醫(yī)院整體的資源規(guī)劃和安排沒(méi)有得到充分的重視和規(guī)劃，這也在很大程度上造成了醫(yī)院預(yù)算編制和成本核算的不合理性，影響這醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的發(fā)展。醫(yī)院只重視營(yíng)業(yè)收入和成本支出的預(yù)算，確忽視了醫(yī)院整體編制的預(yù)算，這就使得資金的支出以及現(xiàn)金流管理方面不合理，最終影響成本控制的管理水平，阻礙醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展，不利于其經(jīng)濟(jì)效益的擴(kuò)大。

3提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制

3.1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的認(rèn)識(shí)水平

要想促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制，首先就要不斷地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制認(rèn)識(shí)水平，只有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理與成本控制在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的重要地位，才有可能從思想上重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的提高，才能不斷創(chuàng)新方式方法，不斷完善各種制度，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的提高。

財(cái)務(wù)管理與成本控制是關(guān)乎到醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)的工作，這需要醫(yī)院全員的參與，醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理和成本控制的重要性。醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理與成本控制不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)工作的事，醫(yī)院的管理者和經(jīng)營(yíng)者需要調(diào)動(dòng)各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室每一個(gè)員工的積極性，廣泛吸收每一個(gè)員工的建議與意見(jiàn)。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制認(rèn)識(shí)水平的提高可以從以下三個(gè)方面入手：第一，醫(yī)院要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)人員的財(cái)務(wù)管理與成本控制方面的培訓(xùn)，這對(duì)提高醫(yī)院工作者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)療工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理、成本控制的能力具有極高的現(xiàn)實(shí)意義。第二，醫(yī)院要不斷地宣傳成本控制與預(yù)算管理的重要性，提高全醫(yī)院的醫(yī)療工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理以及成本控制的認(rèn)識(shí)理念，并把財(cái)務(wù)管理和成本控制同醫(yī)院職工的薪金、福利待遇、培訓(xùn)考核相結(jié)合，切實(shí)提高醫(yī)院工作者對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的意識(shí)，并讓每一個(gè)醫(yī)院工作者都能享受到紅利。第三，醫(yī)院要建立健全相應(yīng)的預(yù)算機(jī)制，并制定出相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法，建立完善責(zé)任追究制度，監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)療工作者的行為。

3.2將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制同績(jī)效考核相結(jié)合起來(lái)

前文中已經(jīng)提到要把醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制同醫(yī)院職工的薪金、福利待遇、培訓(xùn)考核相結(jié)合起來(lái)，不僅如此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制的相關(guān)工作還應(yīng)該在這個(gè)程度上醫(yī)院職工的績(jī)效考核相結(jié)合起來(lái)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制是關(guān)乎到每一個(gè)醫(yī)院職工的事，只有醫(yī)院取得更好的發(fā)展，獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益之時(shí)，員工也才能獲得相應(yīng)的報(bào)酬，提高自己的福利待遇。

獎(jiǎng)懲和考核是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)的重要工作。醫(yī)院在這個(gè)過(guò)程中按照月度考核、季度兌現(xiàn)、年度清算等手段，將獎(jiǎng)懲結(jié)果實(shí)施到位，這是提高財(cái)務(wù)管理和成本控制的重要手段，也是提高預(yù)算編制的有效方法。在具體過(guò)程中，要將預(yù)算指標(biāo)和預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行結(jié)果相比較，找出存在的問(wèn)題，從而得出原因，進(jìn)一步提出可行化的建議，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的良性發(fā)展。對(duì)于完成預(yù)算工作較好、成本控制到位較好的單位或個(gè)人給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和肯定，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院預(yù)算工作規(guī)定的目標(biāo)完成得不好，成本控制不當(dāng)?shù)膯挝换騻€(gè)人也給出相應(yīng)的懲罰。通過(guò)這一制度，才能真正體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和成本控制完成的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平的提高和競(jìng)爭(zhēng)力的加強(qiáng)。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院各結(jié)構(gòu)層次的成本控制

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制中，要切實(shí)有效地提高醫(yī)院的預(yù)算管理，在預(yù)算管理中要實(shí)現(xiàn)以收支為主的全面預(yù)算。所謂全面預(yù)算是將所有的部門(mén)、科室都納入到完成的醫(yī)院預(yù)算管理體系之下，由相應(yīng)的部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一科學(xué)的預(yù)算從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本控制水平。全面預(yù)算的提高主要從以下幾個(gè)方面入手：第一個(gè)方面，加強(qiáng)全面預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)于預(yù)算目標(biāo)和具體執(zhí)行單位的管理，明確各部門(mén)、各科室的預(yù)算目標(biāo)和具體職責(zé)，并妥善解決預(yù)算管理過(guò)程中遇到的種種困難和沖突，監(jiān)督成本控制的預(yù)算，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，得出結(jié)論，為醫(yī)院下一階段的發(fā)展提供可行性的建議與意見(jiàn)；第二，具體的預(yù)算執(zhí)行部門(mén)要設(shè)置財(cái)務(wù)預(yù)算的專(zhuān)職部門(mén)，由預(yù)算專(zhuān)員指導(dǎo)和完善相應(yīng)的審核收入和支出的工作。在這個(gè)過(guò)程中，如果需要使用超出預(yù)算方案的資金需要由院長(zhǎng)親自審批，并提出相應(yīng)的意見(jiàn)或建議才可以使用資金，實(shí)行層級(jí)管理可以有效提高預(yù)算管理的實(shí)際運(yùn)行力度。

3.4強(qiáng)調(diào)預(yù)算控制力，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的過(guò)程中，其預(yù)算控制力的有效性，其實(shí)際水平不僅決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，而且還直接決定了醫(yī)院的成本控制力度，從而進(jìn)一步影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制就要提高醫(yī)院的預(yù)算控制能力，降低醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本，從而增強(qiáng)醫(yī)院的管理水平和實(shí)際競(jìng)爭(zhēng)力。

要想增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，預(yù)算控制力的提高首先就要對(duì)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)科室，尤其是耗費(fèi)較大的專(zhuān)業(yè)科室建立嚴(yán)格的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度要同各個(gè)科室的實(shí)際情況相結(jié)合起來(lái)，根據(jù)不同科室的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整預(yù)算資金的支出，從而制定出相應(yīng)的核算指標(biāo)，核算指標(biāo)旨在加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于各個(gè)科室的器材、設(shè)備、以及日常維護(hù)的成本控制。財(cái)務(wù)管理科室要對(duì)各科室的核算指標(biāo)進(jìn)行全程監(jiān)控，并對(duì)其效果做出評(píng)估，分析其成本效益。

另一方面，對(duì)于醫(yī)院的輔助部門(mén)，行政部門(mén)和后勤部門(mén)也要制定出相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算制度，一則是加強(qiáng)日常對(duì)于水電消耗的控制，二是為了控制鍋爐的耗油量。其中最重要的是對(duì)于衛(wèi)生消耗材料和醫(yī)院試劑的成本控制。除此之外，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)資金流量的管理。按照月度或季度資金應(yīng)用計(jì)劃，對(duì)資金收入與支出進(jìn)行詳盡的分析和管理，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況和現(xiàn)有資金的流動(dòng)情況進(jìn)行資源的有效配置，提高資源的利用率，降低管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的不斷改革和深化，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的要求勢(shì)必進(jìn)一步加大，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)必然會(huì)進(jìn)一步加劇，醫(yī)院的職能也會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，因此要求醫(yī)院不斷地創(chuàng)新和突破，提高財(cái)務(wù)管理和成本控制水平，提高自身的發(fā)展，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而在市場(chǎng)上處于領(lǐng)先地位。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本控制的不斷增強(qiáng)是提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事服務(wù)水平的重要保障。因此醫(yī)院要根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境和實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，切實(shí)有效地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本控制水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)管理機(jī)制的不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院更好地為人民服務(wù)。

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