軍隊醫(yī)院聘用護士管理現(xiàn)狀與思考

黃玲，王彩萍

解放軍昆明總醫(yī)院北較場分院，云南昆明 650200

隨著軍隊醫(yī)院的改革，在編軍人護士的數(shù)量越來越少，聘用護士已成為軍隊醫(yī)院護理人力資源的重要組成部分[1]。由于她們的素質(zhì)參差不齊，給護理人員的管理帶來了許多新的問題，如護理人員的引進、崗前培訓和再培養(yǎng)、護理質(zhì)量的提高，以及如何增強護理人員的積極性等[2]。目前，醫(yī)院對聘用護士管理的機制還沒有較好地實現(xiàn)同步規(guī)范，使護理隊伍成為醫(yī)院流動性最大、最不穩(wěn)定的技術群體[3]。現(xiàn)將軍隊醫(yī)院聘用護士管理現(xiàn)狀作一綜述。

1 軍隊醫(yī)院聘用護士管理現(xiàn)狀

1.1 聘用護士的招聘管理

現(xiàn)行的護理人員招聘除了少數(shù)由實習護士在實習期間因表現(xiàn)好而留院工作，大多數(shù)通過醫(yī)院管理層制定護理人員招聘計劃，公布招聘信息面向社會公開招聘，人員來源于不同的地區(qū)和學校，家庭背景及自身素質(zhì)參差不齊，招聘者對相關護士學校的校風、教學質(zhì)量較少進行調(diào)查，學歷主要以中專為主。招聘者多注重護士是否有資格證、職稱、技能等代表智商的考評指標，而忽視了情商因素。護士情商高低直接影響日常的護理工作[4]。

1.2 聘用護士的業(yè)務管理

多數(shù)聘用護士都是從學校直接進入臨床工作，在校所學知識難以滿足臨床工作需要，加之《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于開展優(yōu)質(zhì)護理服務評價工作的通知》對護士綜合能力和整體素質(zhì)要求越來越高，大多數(shù)醫(yī)院對護士所需的知識教育培訓力度不夠，主要體現(xiàn)在：①崗前培訓：醫(yī)院管理層在崗前教育形式上較單調(diào)，由于時間短、任務重，老師為了完成任務多采取集中、滿堂灌的方式講課，忽視了學生的接受能力和個體差異，使學生學習效率下降；崗前培訓內(nèi)容也多注重護理制度、護理常規(guī)以及臨床操作技能，而忽視了護士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護士溝通交流技巧等人文關懷的培訓。②試用期培訓：試用期護士在試用期間一般由科室的骨干進行帶教，形式固定、死板，較少進行集中教學以及操作示范，試用期滿后又缺乏有效的用人考評體系。③聘用期培訓：低年資護士與高年資護士在臨床上多集中在一塊學習、考核，學習與考核的內(nèi)容一致，沒有分層次進行培訓與考核；外出學習深造的機會較少，知識的來源受限，更新較慢，大部分護士靠在日常工作中的積累與總結(jié)；聘用護士流動性大，就業(yè)選擇自由導致學習愿望不足，上進進取心欠缺，醫(yī)院管理層對聘用護士的業(yè)務管理仍然停留在重臨床實際工作的管理階段，而對聘用護士的科研意識，科研能力的培養(yǎng)重視不夠，又缺乏有效的激勵考評機制。

1.3 聘用護士的行政管理

地方護士被聘用到軍隊醫(yī)院沒有接受過正規(guī)軍事化訓練與教育，其政治思想覺悟低、軍事素質(zhì)差、心理素質(zhì)不高、身體素質(zhì)不硬等諸多問題，很難滿足軍隊醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務；加之在認識上認為自已是聘用的，不是軍隊醫(yī)院中的一員，思想上麻痹、作風上懈??；醫(yī)院管理層對聘用護士的管理還沒完全采取軍事化管理，思想教育和政治學習重視不足。

1.4 聘用護士的人性化管理

軍隊醫(yī)院聘用護士的工資大多低于同等級地方醫(yī)院，與軍隊護士相比，聘用護士的工資收入還相對較低，來到部隊后，一是沒有編制、二是在專業(yè)技術級別、職稱評定上沒有相對應的政策等，導致了她們的工作積極性不高；大多數(shù)聘用護士相對較年輕，在專科知識及業(yè)務技能方面有時與正式編制軍護存在一定差距，而隨著人們對健康需求的日益增長，醫(yī)患雙方對護士的期望值很高，各項護理工作都要保質(zhì)保量、按時完成，面臨著較大的精神壓力。

2 軍隊醫(yī)院聘用護士管理對策及展望

2.1 健全聘用護士的管理機制

舊的管理體制和用人機制，常常是以論資排輩的形式來使用護理人才，嚴重挫傷了有識之士的積極性[5]。應該徹底打破論資排輩的條條框框，按照“公平、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，大膽選拔人才、使用人才，改“伯樂相馬”為“賽場選馬”，做到“人盡其才、才盡其用”。為此，還需不斷創(chuàng)新人才評價機制，并盡可能地體現(xiàn)其動態(tài)性。在護理管理過程中將四維評價法[6]應用于人才的選拔，真正地做到以才用人、以德服人。并讓思想素質(zhì)高、業(yè)務能力強、管理意識強的優(yōu)秀聘用護士走上各級護理管理崗位，展現(xiàn)自已的才能；同時護士長以身作則，做好表率作用，帶領護士不斷優(yōu)化自已的護理技能和質(zhì)量，以提升整個護理團隊的工作效率[7]。

2.2 健全職業(yè)培訓機構(gòu)、鼓勵繼續(xù)教育、加速學科發(fā)展

①基礎教育高起點：在聘用護士隊伍中，增加招聘大專及以上學歷、取得護士執(zhí)業(yè)證書、品學兼優(yōu)、有一定的特長、具有一定臨床經(jīng)驗的護士，使護理人員在上崗前就具備了較高層次的基礎理論知識。并對年輕護士實施系統(tǒng)嚴格的臨床崗前培訓，再由護理經(jīng)驗豐富的護士長或業(yè)務能力強的科室骨干對應聘護士進行培訓后的綜合考核，建立人事檔案。②繼續(xù)護理教育：繼續(xù)護理學教育是已成為護士發(fā)展和提高的必經(jīng)之路，護理人員只有不斷更新自身知識才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務[8]，相關研究表明，不同年齡、職稱的護士對護理繼續(xù)教育形式和內(nèi)容需求均不相同，有必要分層次開展護理繼續(xù)教育培訓，合理設置教學內(nèi)容，可根據(jù)專業(yè)特點和不同技術職稱、護理人員的具體情況，選擇靈活、恰當?shù)呐嘤柗椒ǎ瑢嵤┰诼氉o理教育[9-11]。目前軍隊醫(yī)院根據(jù)護士的文化水平和工作能力，工作滿3年以后，對工作積極、勤奮好學的護士派出到各大部隊醫(yī)院進行深造和學習，進修和學習完后通過專題講座、護理查房、護理學術交流會等形式在護理隊伍中傳播她們所學的先進經(jīng)驗和技術。③開展?？菩聵I(yè)務、新技術的培訓、加速學科發(fā)展：現(xiàn)代護理已從傳統(tǒng)的護理形式向?qū)？茖２?、專護方向發(fā)展；使護士成為某一種疾病的“護理專病專家”?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》提出要有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護理，加強臨床一線護理人力資源管理[12-13]。各科室要不斷創(chuàng)造條件，加大投入，建立或改建“護理示教室”、學習室、配備多媒體教學系統(tǒng)，購買新型護理教具，建立先進醫(yī)學信息查詢網(wǎng)絡；建立院首長、科主任獎勵基金資助科研立項和報銷學術費用，為聘用護士開展科研工作創(chuàng)造條件。

2.3 堅持政治思想教育、構(gòu)建與軍人一體的用人機制

①強化軍人意識：經(jīng)常組織聘用人員進行軍事訓練和思想政治學習，提高聘用護士的政治思想覺悟，增強組織紀律性；組成醫(yī)療隊走進一線，培養(yǎng)她們吃苦耐勞，團結(jié)協(xié)作的集體主義精神；嚴格執(zhí)行部隊醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，無論從思想上、工作上、作風上都要以一個軍人的標準來嚴格要求護士。②強化使命意識：通過創(chuàng)新理論武裝頭腦，當代革命軍人核心價值觀授課輔導，強化使命擔當、立足本職崗位，在平凡的崗位上創(chuàng)造不平凡的業(yè)績。③強化服務意識：用先進典型引領、以特色活動聚力。組織學習南丁格爾獎獲得者、海軍總醫(yī)院王文珍滿腔熱情為傷病員服務的大愛情懷，和學習“愛軍精武標兵”何祥美的先進事跡，利用“5.12”護士節(jié)慶祝活動和“院報”宣揚身邊典型，鑄牢護理人員“姓軍為兵、服務百姓”的思想根基。

2.4 柔性管理理念在護士長管理中的應用

①柔性管理的內(nèi)涵：柔性管理是在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎上采用非強制性方式，在員工心目中產(chǎn)生一種潛在的說服力，從而把組織意志變?yōu)閭€人的自覺行為[14]。在管理的過程中，不是依靠權(quán)利的影響力，而是被管理者內(nèi)在驅(qū)動力，一種至高無上的慎獨精神，使其能自覺地遵守組織紀律，實現(xiàn)管理目標[15]。②優(yōu)化排班模式：在開展“優(yōu)質(zhì)護理”工作之前，醫(yī)院實行的是“三班倒”，平均每周每個護士要值一次中班、一次前夜、一次后夜，生物鐘被打亂，身體健康受到嚴重影響。改革后改為APN排班模式，在一個周期內(nèi)相對固定白班、夜班護士，這樣護士休息時間更為集中，便于學習和照顧家庭，也利于護士長的管理。③傾聽護士的心聲：被尊重和信任是所有人的心理需求，護士長應經(jīng)常提醒自已換位思考，主動加強與護士之間的溝通和交流，定期召開護士會議，聽取她們在工作中的困惑、存在的不足以及閃光點；不在公共場所加以批評，給予正確引導；了解其思想動態(tài)，及時幫助護士緩解心里壓力，幫助護士解決生活及工作上的困難。④營造良好的成長環(huán)境：護士長在實際的管理中，要始終樹立“以人為中心”的管理理念，激發(fā)護士的工作熱情，為護士提供學習和再教育的機會；建立人性化的獎懲機制，創(chuàng)造出積極、健康、輕松的工作環(huán)境；業(yè)余時間以及重大節(jié)日組織護士外出參與野炊、爬山、聚餐、文娛等集體活動，不但讓護士的身心得到放松，而且還能增進彼此間的感情，進而增加護士團隊的凝聚力[16]。⑤提高聘用護士工資待遇：軍隊醫(yī)院利用現(xiàn)有的政策及條件，盡量提高聘用護士的工資待遇，評功授獎與軍人護士同等對待。人事制度改革激發(fā)的活力必須以分配激勵機制來保證[17]。在進行護理人事制度改革的基礎上，要努力探索收入分配新機制進一步體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、績效掛鉤的原則，讓收入盡可能地彰顯勞動價值。

3 結(jié)語

聘用護士已構(gòu)成當前部隊醫(yī)院護理隊伍中的一道獨特的風景線，也是影響部隊醫(yī)院執(zhí)行力、戰(zhàn)斗力、向心力、凝聚力的不可控因素之一。因此，護理管理者應把握好政策、重視護理工作，建立有效的激勵機制和考核評價體系，有計劃的、有目的的培訓、選拔和使用聘用護士；加強思想教育與作風建設，強化使命感、提倡奉獻精神、做好衛(wèi)勤保障、穩(wěn)定護理隊伍，為保障部隊打贏不斷輸送優(yōu)秀人才；護理管理者在管理過程中，要剛?cè)岵?，“剛”：即要求聘用護士嚴格遵守部隊及科室的各項規(guī)章制度，“柔“：即要求管理者要“以人為中心”的管理理念，尊重護士、理解護士、體現(xiàn)護士的尊嚴;提高聘用護士的工資及福利待遇，創(chuàng)建各種平臺，為護理人員提供更多的發(fā)展機會和空間，盡可能地發(fā)揮她們的最大潛能，提升她們的認同感、歸屬感,使之成為部隊醫(yī)院的一員，進而增加部隊醫(yī)院的向心力、凝聚力，努力開創(chuàng)“雙優(yōu)”活動的新局面[18]。

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