醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制與執(zhí)行中的問(wèn)題及改進(jìn)措施

章輝

杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310024

醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制與執(zhí)行中的問(wèn)題及改進(jìn)措施

章輝

杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310024

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置中普遍存在對(duì)預(yù)算編制不重視、預(yù)算編制不細(xì)、編制方法不科學(xué)、執(zhí)行中缺乏分析與考核監(jiān)督等問(wèn)題。本文就醫(yī)院設(shè)備預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的這些問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了一些對(duì)策。

醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置；預(yù)算編制；預(yù)算執(zhí)行

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算管理是醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效手段，通過(guò)預(yù)算管理可以使醫(yī)院的設(shè)備管理制度得以具體貫徹，是具有全面提高有限資金使用率的一種機(jī)制[1]。但是，從目前情況來(lái)看，不少醫(yī)院在實(shí)施設(shè)備預(yù)算時(shí)還存在著諸多問(wèn)題。下面探討幾方面的主要問(wèn)題并針對(duì)這些問(wèn)題提出了一些改進(jìn)措施。

1 認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)

（1）問(wèn)題：不少人對(duì)設(shè)備預(yù)算管理的職能認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為設(shè)備預(yù)算編制僅僅是為了滿足衛(wèi)生主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)的需要；設(shè)備預(yù)算是在財(cái)務(wù)收支預(yù)算基礎(chǔ)上的延伸和發(fā)展，以至于很多人都認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)行為，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)預(yù)算的制定和控制；也有人認(rèn)為預(yù)算只是預(yù)測(cè)、預(yù)估，編制的預(yù)算是一個(gè)草算；還有人把預(yù)算等同于節(jié)約成本，這些都使設(shè)備預(yù)算管理在醫(yī)院預(yù)算管理中沒(méi)有起到其應(yīng)有的作用[2]。

（2）改進(jìn)措施：當(dāng)前醫(yī)院所有設(shè)備的引進(jìn)和更新都是要通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)，其適合性和前瞻性直接影響醫(yī)院的日常工作和既定設(shè)備的預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)引起全院所有部門(mén)特別是高層的重視，要明確設(shè)備預(yù)算管理不是財(cái)務(wù)單獨(dú)管理和控制，而是需要各部門(mén)的配合和重視。設(shè)備預(yù)算是貫徹《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，是適應(yīng)財(cái)政部部門(mén)預(yù)算改革的要求[3]，涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)院資金、人力配套、管理等各個(gè)方面，并非財(cái)務(wù)一個(gè)部門(mén)就可以確定的。預(yù)算是全院職工的智慧結(jié)晶，能使職工圍繞預(yù)算目標(biāo)努力工作，增強(qiáng)全院職工的凝聚力[4]。

2 對(duì)設(shè)備預(yù)算工作缺乏主動(dòng)性和目的性

（1）問(wèn)題：預(yù)算管理流于形式，很多醫(yī)院不重視設(shè)備預(yù)算工作，預(yù)算管理觀念落后，編制預(yù)算毛估估，預(yù)算是一回事，執(zhí)行又是另一回事，忽視預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束性，為預(yù)算而預(yù)算。預(yù)算就是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)按照上級(jí)要求編制，是為了完成上級(jí)布置的工作和爭(zhēng)取上級(jí)預(yù)算撥款，對(duì)單位管理工作并沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義和控制作用。

（2）改進(jìn)措施：我院從2010年成立了專門(mén)的預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)解決各部門(mén)不重視的現(xiàn)象，由院長(zhǎng)掛帥，財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科、人事科、辦公室、醫(yī)務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人為成員，其中常務(wù)委員之職由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)擔(dān)任，其他成員可根據(jù)需要適時(shí)增減調(diào)整。醫(yī)院設(shè)備預(yù)算管理的運(yùn)行機(jī)制，不僅要求預(yù)算管理決策層直接介入預(yù)算管理的授權(quán)、預(yù)算管理審批等具體環(huán)節(jié)，而且在預(yù)算管理全過(guò)程都要求具有權(quán)威性的領(lǐng)導(dǎo)層來(lái)加以促進(jìn)和推動(dòng)，要求決策層領(lǐng)導(dǎo)人將其作為醫(yī)院的一項(xiàng)全面管理系統(tǒng)工程加以重視[5]。

3 制度不完善

（1）問(wèn)題：由于制度不完善，各環(huán)節(jié)工作職責(zé)不清、流程不健全，致使預(yù)算無(wú)法落到實(shí)處。比如超聲科要想買1臺(tái)彩超，科室預(yù)算申請(qǐng)時(shí)只有購(gòu)置理由而無(wú)重要技術(shù)參數(shù)、設(shè)備論證等相關(guān)信息，或者就照搬某一品牌儀器的參數(shù)及價(jià)格，致使編制難以落實(shí)。

（2）改進(jìn)措施：設(shè)備預(yù)算涉及部門(mén)多，程序復(fù)雜、一定要提高制度的可操作性。明確臨床科室、醫(yī)技科室、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)政科、設(shè)備委員會(huì)、紀(jì)監(jiān)等部門(mén)在設(shè)備預(yù)算編制、調(diào)研、論證、申報(bào)、執(zhí)行等環(huán)節(jié)中的職責(zé)。設(shè)備預(yù)算所有環(huán)節(jié)的任何1個(gè)環(huán)節(jié)不能由1個(gè)部門(mén)或1、2個(gè)人決定或執(zhí)行，必須由不同的部門(mén)參與、相互制約，從而達(dá)到“監(jiān)督”的目的。各部門(mén)更要加強(qiáng)溝通、合作、做好對(duì)接工作，通過(guò)流程推進(jìn)每一環(huán)節(jié)工作。

4 預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范

（1）問(wèn)題：當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算的編制都是依據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，單純由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行。很多人也認(rèn)為預(yù)算只是預(yù)測(cè)、預(yù)估，編制的預(yù)算是一個(gè)草算，不嚴(yán)謹(jǐn)、不完整，造成預(yù)算執(zhí)行率低、完成質(zhì)量不高、資金未得到有效利用。

（2）改進(jìn)措施：在目前的政策模式下，需要建立精算意識(shí)，編制嚴(yán)謹(jǐn)、完整、科學(xué)的預(yù)算，為設(shè)備招標(biāo)打好基礎(chǔ)。應(yīng)全面了解和掌握醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的運(yùn)行情況，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展與科室要求，對(duì)需要優(yōu)先和重點(diǎn)發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上予以傾斜，對(duì)需要壓縮的項(xiàng)目在資金上予以制約，對(duì)重復(fù)投入的項(xiàng)目予以控制，對(duì)不合理的預(yù)算要進(jìn)行調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)配置，更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序地發(fā)展[6]。

5 設(shè)備預(yù)算編制透明度和公開(kāi)性差

（1）問(wèn)題：目前，絕大多數(shù)醫(yī)院采取高度集權(quán)的管理模式，往往是領(lǐng)導(dǎo)“一支筆”說(shuō)了算。

（2）改進(jìn)措施：對(duì)科室而言，引進(jìn)或更新設(shè)備，特別是引進(jìn)大型設(shè)備事關(guān)重大，應(yīng)按程序在全科范圍內(nèi)討論、評(píng)審，對(duì)設(shè)備采購(gòu)的必要性、可行性、對(duì)科室發(fā)展和成本核算等方面進(jìn)行詳細(xì)的論證，并對(duì)需要購(gòu)買設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行充分討論，通過(guò)科室大多數(shù)的同意方可進(jìn)行下一環(huán)節(jié)。醫(yī)院層面，對(duì)于各科室上報(bào)的項(xiàng)目，是否編制預(yù)算，如何取舍，應(yīng)在院內(nèi)通過(guò)公開(kāi)評(píng)審、量化打分、排序的方法產(chǎn)生。在具體做法上應(yīng)設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科等職能部門(mén)組成，跟每個(gè)科室的人員溝通，站在全院的角度來(lái)進(jìn)行資源配置。依據(jù)“先急后緩、統(tǒng)籌兼顧” 原則，組織人員認(rèn)真按照自下而上，層層匯總的方法編制預(yù)算。另外設(shè)備預(yù)算資金、重要技術(shù)參數(shù)、以及后期的中標(biāo)信息均應(yīng)公開(kāi)。

6 設(shè)備預(yù)算編制前購(gòu)置論證不充分

（1）問(wèn)題：設(shè)備的調(diào)研論證是采購(gòu)設(shè)備的起始環(huán)節(jié)，也是招標(biāo)的依據(jù)，不少醫(yī)院為避嫌有意回避廠家，不和廠家或供應(yīng)商接觸，也不去其他醫(yī)院考察，沒(méi)有做到心中有數(shù)。

（2）改進(jìn)措施：制定設(shè)備預(yù)算前，對(duì)購(gòu)置設(shè)備的必要性、可行性等方面進(jìn)行充分論證和分析，根據(jù)臨床需求、未來(lái)發(fā)展、資金等初步確定設(shè)備的定位，并對(duì)設(shè)備的技術(shù)參數(shù)及配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行論證，對(duì)比分析同檔次各生產(chǎn)廠家產(chǎn)品的優(yōu)劣，了解技術(shù)的先進(jìn)程度、配套耗材和配件的價(jià)格、試劑的開(kāi)放程度、維修成本、校準(zhǔn)方式等，綜合評(píng)定設(shè)備的適應(yīng)性、可靠性、可維修性，為設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)打好基礎(chǔ)，達(dá)到預(yù)算的預(yù)期目的。

7 設(shè)備科不敢擔(dān)當(dāng)

（1）問(wèn)題：有一醫(yī)院的使用科室本意想買一診斷性的雙能X型骨密度儀（50萬(wàn)元左右），在做預(yù)算時(shí)，由于設(shè)備科想回避此事，未向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明不同類型骨密度儀的性能、價(jià)格的差異，只做了15萬(wàn)元的預(yù)算，最后只能買1臺(tái)篩查性的骨密度儀。究其原因是設(shè)備科作為重點(diǎn)高危崗位，成了醫(yī)院反腐的敏感科室，其在購(gòu)買設(shè)備時(shí)表現(xiàn)出“消極”狀態(tài)，不敢擔(dān)當(dāng)、避事，甚至在設(shè)備預(yù)算論證等重要工作中沉默不語(yǔ)。

（2）改進(jìn)措施：設(shè)備科在預(yù)算的各項(xiàng)工作中應(yīng)大膽做事，勇于擔(dān)當(dāng)，特別是購(gòu)置如CT、核磁等大型貴重醫(yī)療儀器設(shè)備時(shí)，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，掌握國(guó)內(nèi)外同檔次設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)、新技術(shù)、新進(jìn)展，更要勤學(xué)苦鉆，立足學(xué)術(shù)、精于技術(shù)，發(fā)揮自己專業(yè)優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床、醫(yī)技科室做好預(yù)算立項(xiàng)論證工作，并通過(guò)開(kāi)展技術(shù)、經(jīng)濟(jì)論證的方法，為決策提供可靠的依據(jù)。

8 預(yù)算的執(zhí)行缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)考核機(jī)制

（1）問(wèn)題：目前醫(yī)院只將預(yù)算當(dāng)成醫(yī)院的總體任務(wù)，重編制輕執(zhí)行是醫(yī)院預(yù)算管理工作中普遍存在的問(wèn)題[7]。對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果考核不夠嚴(yán)格，相應(yīng)的預(yù)算獎(jiǎng)懲措施也不到位，沒(méi)有和各科室的目標(biāo)、責(zé)任掛鉤，沒(méi)有形成預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系。預(yù)算執(zhí)行隨意性大，缺乏日?？刂啤⑿畔⒎答佉约坝行У姆治鲈u(píng)價(jià)，削弱了預(yù)算的剛性約束。

（2）改進(jìn)措施：只有將設(shè)備預(yù)算管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)相結(jié)合，健全預(yù)算編制、執(zhí)行、評(píng)價(jià)與考核體制，才能有效提升預(yù)算管理水平。各個(gè)科室的設(shè)備預(yù)算目標(biāo)可作為考核各科室工作業(yè)績(jī)的主要依據(jù)，通過(guò)實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算的比較，對(duì)各科室進(jìn)行考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)職工的積極性[8-9]。同時(shí)對(duì)每一環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核、公示、對(duì)執(zhí)行不力的實(shí)行追溯制和問(wèn)責(zé)制，要把責(zé)任落實(shí)到位、到人，誰(shuí)簽字誰(shuí)負(fù)責(zé)。

總之，設(shè)備預(yù)算管理是醫(yī)院預(yù)算管理中重要的組成部分之一，加強(qiáng)設(shè)備預(yù)算管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。

[1] 趙建革.醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,(1): 281.

[2] 潘雪琴.強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,6(6):107-108.

[3] 封厚莉,潘秦莉.對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的思考[J].中國(guó)新醫(yī)藥,2004,3(9):131-132.

[4] 吳中,汪義鋒,游在農(nóng).實(shí)行醫(yī)院全面預(yù)算管理的幾點(diǎn)看法[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(9):124-125.

[5] 陳天儀,戴曉虹,錢(qián)玉梅,等.醫(yī)院預(yù)算管理改革的探索[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2004,7(4):155-156.

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[7] 馬勇.全面預(yù)算管理失效的原因及其改進(jìn)建議[J].河南金融管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2004,1(1):96.

[8] 陸明,方梅華.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本控制的探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(8):91-92.

[9] 趙立,時(shí)浩明,蔣祥虎.運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2004,2(4):4-7.

Problems and Improvement Measures in the Budget Making and Enforcement of Medical Equipment

ZHANG Hui
Department of Equipment, The Second People’s Hospital of West Lake District, Hangzhou Zhejiang 310024, China

The current medical equipment purchasing has problems of lacking of attention on budgeting, incompact budgeting, unscientific budgeting method, lacking of analysis evaluation and supervision. In this paper, problems exist in the process of budget making and enforcement are analyzed, and some countermeasures are put forward.

medical equipment purchasing; budget making; budget enforcement

F406.7；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.050

1674-1633(2015)01-0145-03

2014-07-28

2014-08-15

本文作者：章輝，高級(jí)工程師，杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院設(shè)備科科長(zhǎng)。

作者郵箱：hz_xhey@163.com