骨引導(dǎo)技術(shù)用于種植牙骨缺損的療效分析

骨引導(dǎo)技術(shù)用于種植牙骨缺損的療效分析

呂繼連 張 瑞 閆大勇 蔡曉清

目的觀察骨引導(dǎo)技術(shù)（Bio-oss骨粉及海奧口腔修復(fù)膜）在引導(dǎo)骨組織再生修復(fù)種植體骨缺損的臨床效果。方法回顧性分析我院口腔頜面外科2013年6月～2014年10月收治的33例種植牙骨量不足患者臨床資料，植入種植體后在骨缺損處植入Bio-oss骨粉及海奧生物膜，術(shù)后1個月、3個月及6個月復(fù)查，觀察頜骨再生情況及種植體整合程度，術(shù)后4～6個月種植體二期修復(fù)情況。結(jié)果1枚種植體覆蓋粘膜少許裂開，其余均Ⅰ期愈合，術(shù)后4～6個月所有患者均順利進行正常義齒修復(fù)。結(jié)論Bio-oss骨粉及海奧生物膜可以引導(dǎo)骨組織再生，促進種植體同新生骨組織的良好整合。

引導(dǎo)骨組織再生；種植體；Bio-oss骨粉；海奧生物膜

天然牙拔除后短期內(nèi)牙槽骨量喪失40%～60%［1］，而外傷、牙周病、骨組織疾病等更會加重骨組織缺損，在行牙種植術(shù)時受到了較大的限制，無法滿足患者的治療需求。目前解決骨量不足的方法主要是各種骨增量技術(shù)和人工材料（骨粉和生物膜）的聯(lián)合應(yīng)用，其中自體骨一直被認為是植骨材料的金標準，但由于數(shù)量較少和創(chuàng)傷的增加限制了其應(yīng)用范圍，相對而言Bio-oss骨粉因數(shù)量較大、生物相容性較好在臨床中應(yīng)用廣泛。本次研究選取了行牙種植術(shù)時因頜骨骨量不足導(dǎo)致種植體表面部分暴露、種植體周圍出現(xiàn)骨缺損、頜骨高度及寬度因牙槽骨進行性吸收而出現(xiàn)骨量不足等情況的33例患者41顆牙采取骨粉Bio-oss及海奧生物膜誘導(dǎo)骨組織再生的方式進行治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年10月在我院接受牙種植手術(shù)時種植體周圍骨量不足患者33例，其中男25例，女16例，年齡21～65歲，平均年齡（36.5±8.7）歲；牙槽骨萎縮致使頜骨寬度與高度骨量不足13例，外傷后牙槽骨缺損7例，牙周病致骨吸收7例，拔牙后即刻種植種植體附近骨量不足6例；種植體數(shù)量為41顆，上頜28顆，下頜13顆。

1.2 材料

ITI種植體及工具盒（瑞士），Bio-oss骨粉（瑞士），海奧口腔修復(fù)膜（煙臺正海生物技術(shù)有限公司）。

1.3 治療方法

患者均取仰臥位，阿替卡因腎上腺素針術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。在缺牙區(qū)的牙槽嵴頂偏腭側(cè)將粘骨膜切開，使牙槽嵴暴露，根據(jù)術(shù)前設(shè)定位置定點鉆孔，并將骨屑保存?zhèn)溆谩７N植體采用潛入式植入，種植體表面均可見程度不同的暴露，將Bio-oss骨粉填充缺損區(qū)域，將生理鹽水浸泡后的海奧膜修剪成相應(yīng)大小覆蓋于表面，保證唇側(cè)約有2 mm的人工骨厚度，無張力縫合。術(shù)后患者口服消炎藥5 d，西吡氯銨漱口液含漱，每日3次，保持口腔衛(wèi)生，4～6個月后行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。

1.4 療效判定

利用Alberksson-Zarb種植成功標準對手術(shù)效果進行評價。術(shù)后7天檢查種植體附近膠原膜是否外露，傷口愈合情況；術(shù)后1、3、6個月臨床檢查及拍X射線片觀察牙槽骨情況及種植體骨結(jié)合情況。術(shù)后4～6個月對患者可否進行正常義齒修復(fù)進行判定。隨訪1年，觀察種植體周植骨區(qū)域中骨組織再生情況。

2 結(jié)果

術(shù)后7 d本組33例患者41顆患牙檢查時發(fā)現(xiàn)1枚種植體覆蓋粘膜少許裂開，其余均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)生物膜外露情況；術(shù)后1、3、6個月檢查發(fā)現(xiàn)，種植體齦周無紅腫、膜無外露，X線片示種植體均與骨組織形成理想的骨結(jié)合。術(shù)后4～6個月所有患者均順利進行正常義齒修復(fù)，術(shù)后1年復(fù)診時，發(fā)現(xiàn)種植體附近植骨區(qū)域中骨組織再生現(xiàn)象。

3 討論

近年來，隨著材料學、種植外科技術(shù)和種植修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔牙齒缺失采用種植牙修復(fù)已成為牙缺損和缺失的最佳治療方法。在牙缺失修復(fù)的過程中，部分患者可能會因為牙周病、外傷性骨缺損等原因致牙槽嵴過低、過窄或局部有凹陷使種植區(qū)域骨量不足，骨量不足是種植患者最常見的問題之—［2］，尤其對前牙唇側(cè)牙槽骨缺損的前牙區(qū)牙缺失進行修復(fù)時，恢復(fù)缺損區(qū)的牙槽骨的豐滿度十分重要。傳統(tǒng)治療中，往往采用移植自體骨恢復(fù)種植區(qū)域骨組織缺損，因口腔內(nèi)骨組織有限，無法獲得足夠的骨組織，若從其他部位取骨，則需開辟第二手術(shù)區(qū)，造成二次手術(shù)創(chuàng)傷，給種植牙的選擇帶來一定的局限性，而膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)解決了這一難題，該技術(shù)是利用生物膜的物理屏障作用，將骨缺損區(qū)的組織與周圍健康的組織進行隔離，引入鄰近骨端具備再生潛能的骨組織細胞，創(chuàng)造一個相對封閉的組織環(huán)境，從而最大限度地發(fā)揮骨組織細胞的再生能力，產(chǎn)生新骨，這類理想的生物材料需具有較好的生物相容性及理想的骨誘導(dǎo)性。

本次研究所使用的Bio-oss骨粉，它是由牛骨加工、高度純化而成，具有同人體自身的骨組織極為相似的理化性質(zhì)，致密的雙層生物結(jié)構(gòu)，與自體骨混合使用能夠固定血凝塊，構(gòu)建出較為理想的框架結(jié)構(gòu)，供成骨細胞附著其上實現(xiàn)新骨再生，同時不斷激活該反應(yīng)，促使新骨與其融合構(gòu)成橋聯(lián)加速成骨［3］。本文采用了在牙種植修復(fù)同期行膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)，在牙槽骨中植入人工種植體，將Bio-oss骨粉，填充缺損區(qū)域，與膜所發(fā)揮的固定作用共同為骨再生提供一個穩(wěn)定的生長環(huán)境，有效促進缺損區(qū)植骨的生長。本組病例中植入骨粉及生物膜的病例有1例術(shù)后出現(xiàn)粘膜創(chuàng)口裂開，經(jīng)清潔及預(yù)防感染，創(chuàng)口經(jīng)重新縫合后愈合。術(shù)后經(jīng)1年的隨訪，所有患者無免疫排斥反應(yīng)，X線片示種植體周與組織緊密貼合無透射間隙，無橫行骨吸收發(fā)生，在植骨區(qū)，可見骨代用品高密度造影，種植體穩(wěn)固無松動。通過觀察本次入選病例的治療結(jié)果可見，對于頜骨骨量不足患者的牙種植術(shù)，采用Bio-oss＋海奧口腔修復(fù)膜覆蓋的骨誘導(dǎo)術(shù)能夠保證理想的骨再生，確保種植體的穩(wěn)定性，治療效果滿意。

［1］Keith JD Jr，Salama MA. Ridge preservation and augmentation using regenerative materials to enhance implant predictability and esthetics［J］. Compend Contin Educ Dent， 2007， 28（11）: 614-624.

［2］林野，李健慧，邱立新，等. 口腔種植修復(fù)臨床效果十年回顧研究［J］. 中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41（3）: 131-135.

［3］謝苗苗，趙保東，王維英，等. 口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)［J］. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（16）: 2911-2915.

Clinical Application of Guided Bone Technique for Dental Implants of Bone Defects

LV Jilian ZHANG Rui YAN Dayong CAI Xiaoqing Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Central Hospital of Zhengzhou City in Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

ObjectiveTo observe the clinical effects of guided bone technique（Bio-oss bone and haiao biofilm）in guided bone regeneration with implant teeth.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 33 patients with bone defects in the implantation area of dental oral and maxillofacial surgery in our hospital from June 2013 to October 2014，bone defects around implants were repaired by Bio-oss bone and haiao biofilm，clinical examination were taken at 1、3 and 6 months after implantation，the amount of new-formed bone tissue was evaluated when stage II operation was performed after 4～6 mouths.ResultsAll of implants were Ⅰ healing in addition to a mucosa covering crack，all patients were successfully normal dentures after 4 to 6 months.ConclusionBio-oss bone and heal-all oral biofilm can guide bone regeneration，promote implant with new bone tissue of good integration.

Guided bone regeneration bone，Implant，Bio-oss bone，Haiao biofilm

R988.2

B

1674-9316（2015）28-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.078

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院口腔頜面外科

呂繼連，E-mail：jilianlv@163.com