復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的護(hù)理

楊陽(yáng)

476400河南省夏邑縣人民醫(yī)院眼科

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的護(hù)理

楊陽(yáng)

476400河南省夏邑縣人民醫(yī)院眼科

目的：觀察復(fù)合式小梁切除術(shù)后的護(hù)理效果。方法：2009年1月-2011年6月收治復(fù)合式小梁切除術(shù)患者96例，術(shù)后通過(guò)心理護(hù)理、眼部護(hù)理、音樂(lè)治療，并觀察前房、眼壓等。結(jié)果：術(shù)后1～3 d淺前房14眼(14.6%)，術(shù)后2 d一過(guò)性高眼壓6眼(6.3%)，術(shù)后1 d前房積血1眼，經(jīng)過(guò)臨床治療及精心護(hù)理后均恢復(fù)正常。結(jié)論：復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼，結(jié)合術(shù)后精心的護(hù)理，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥。

小梁切除術(shù)；復(fù)合式；閉角型青光眼；術(shù)后護(hù)理

原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類(lèi)青光眼[1-2]。2009年1月-2011年6月收治閉角型青光眼患者96例(96眼)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治閉角型青光眼患者96例(96眼)，男39例，女57例，年齡43～76歲，平均56歲，術(shù)前視力0.1～0.8，眼壓28～56 mmHg，術(shù)前經(jīng)過(guò)房角鏡檢查均有廣泛的房角粘連，并經(jīng)過(guò)藥物或激光治療無(wú)效。

方法：復(fù)合式小梁切除術(shù)：以角膜緣為基底做2 mm×4 mm板層鞏膜瓣，約1/3～1/2鞏膜厚度，并分離至角膜緣約1 mm處，用抗代謝藥物絲裂毒素C(0.2 mg/ mL)棉片置于瓣下，時(shí)間約3～5 min，而后用生理鹽水沖洗，在鞏膜瓣基底部作1 mm×3 mm的小梁切除。可拆縫線縫合方法[3-4]，先縫鞏膜瓣，系活結(jié)，活結(jié)端由角膜或遠(yuǎn)離濾過(guò)區(qū)球結(jié)膜穿出。術(shù)后通過(guò)心理護(hù)理、眼部護(hù)理、音樂(lè)治療，并觀察前房、眼壓等。

結(jié)果

術(shù)后1～3 d淺前房14眼(14.6%)，術(shù)后2 d一過(guò)性高眼壓6眼(6.3%)，術(shù)后1 d前房積血1眼。

隨訪：術(shù)后隨訪3個(gè)月，根據(jù)眼壓情況可拆縫線，在1～3周內(nèi)拆除。平均眼壓14.l mmHg，其中4例(4.2%)眼壓升高到27 mmHg，滴派立明或美開(kāi)朗滴眼液及眼球按摩后，眼壓均控制在2l mmHg以下。視力89眼(92.7%)有提高或維持在術(shù)前水平，7眼(7.3%)視力下降在1～2行。視野與術(shù)前無(wú)明顯變化。

討論

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后觀察7 d左右，每天觀察視力，裂隙燈顯微鏡觀察濾過(guò)泡、前房深度、房水閃光、瞳孔、角鞏膜切口、測(cè)眼壓等，局部應(yīng)用復(fù)方妥布霉素滴眼液。②心理護(hù)理：閉角型青光眼的復(fù)合式小梁切除術(shù)，往往住院時(shí)間長(zhǎng)，一般7 d，有的可達(dá)10 d以上，故患者在住院期間或多或少都有情緒反應(yīng)，因此在術(shù)后的護(hù)理工作中，要特別加強(qiáng)心理護(hù)理，注意患者有無(wú)焦慮、抑郁、情緒低落或氣憤發(fā)怒等表現(xiàn)，觀察其情緒反應(yīng)強(qiáng)度和緊張度，根據(jù)情況給予對(duì)癥護(hù)理。平時(shí)多與患者聊天、了解他們的心理問(wèn)題，直到患者認(rèn)識(shí)自身疾病，告知患者本病為終身疾病，即使做了青光眼手術(shù)，仍需終生定期復(fù)查，使患者能積極配合術(shù)后的治療和護(hù)理。對(duì)患者應(yīng)關(guān)心、體貼，說(shuō)話(huà)要輕柔，注意語(yǔ)速、音調(diào)，讓患者對(duì)護(hù)理人員有信任感。③眼部護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天術(shù)眼包蓋，患者臥位，也可采取自動(dòng)體位，但不要壓迫手術(shù)眼，不用力擠眼，不大聲談笑，不過(guò)分低頭。告知患者術(shù)后眼球輕度異物感、疼痛及流淚屬正常反應(yīng)，如有頭痛加劇應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。隔天打開(kāi)包蓋，檢查術(shù)眼情況，在裂隙燈下觀察結(jié)膜有無(wú)流血、水腫，角膜是否清晰、水腫混濁，前房深淺，瞳孔及晶狀體情況，特別注意濾過(guò)泡及可調(diào)節(jié)縫線的情況，并監(jiān)測(cè)眼壓。根據(jù)醫(yī)囑給予針對(duì)性治療及護(hù)理。每天為患者滴眼藥水，應(yīng)動(dòng)作輕柔，手法正確，避免壓迫眼球。術(shù)后如需眼球按摩時(shí)，指導(dǎo)患者正確手法。④音樂(lè)治療：因患者術(shù)后多少都有心理變化，為更好地改變情緒，選擇音樂(lè)感受療法，取得了很好的效果，按負(fù)誘導(dǎo)原理，使患者轉(zhuǎn)變?cè)胁涣记榫w[5]，達(dá)到轉(zhuǎn)移患者術(shù)后眼部不適的目的。根據(jù)患者術(shù)后的情緒反應(yīng)及文化、音樂(lè)修養(yǎng)，對(duì)癥配樂(lè)。緊張不安者選安靜放松類(lèi)音樂(lè)，如《漢宮秋月》《寒鴨洗水》等，情緒低落患者，用歡快類(lèi)音樂(lè)，如《喜洋洋》《步步高》等，對(duì)于心煩氣燥者選柔和優(yōu)美類(lèi)音樂(lè)，如《春之歌》《迷霧森林》等。每次播放0.5 h，2～3次/d。

并發(fā)癥的護(hù)理：①淺前房：本組14眼(14.6%)，于術(shù)后1～3 d出現(xiàn)淺前房，給予濾過(guò)泡加壓包扎，散瞳藥物點(diǎn)眼，甘露醇及激素應(yīng)用等，均在治療后8 d恢復(fù)正常。②一過(guò)性高眼壓：本組6眼(6.3%)術(shù)后2 d后出現(xiàn)眼壓升高，患者有眼疼、眼脹、頭痛、惡心癥狀。均通過(guò)眼球按摩，拆除縫線，眼壓恢復(fù)到正常水平。③前房積血：本組術(shù)后1 d發(fā)現(xiàn)前房積血1眼(1%)。囑患者取半臥位，忌食堅(jiān)硬食物，防治感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，減少活動(dòng)，口服云南白藥，于4 d后吸收，無(wú)高眼壓。

健康教育：①疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及其家屬講解青光眼是一種不能完全根治的疾病，對(duì)視功能的損害是不可逆的，只要確診青光眼，需定期復(fù)診。②識(shí)別并預(yù)防眼壓升高，有眼疼、眼脹、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，并有視力下降，眼充血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，一次性飲水不宜超過(guò)300 mL[6]，應(yīng)少量多次，無(wú)需限制每天飲水量。保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，睡眠充足，保持大便通暢。戒煙戒酒，不宜飲用咖啡和濃茶。避免在光線暗的環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間停留，不宜過(guò)久看書(shū)、看報(bào)[7]。不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，衣領(lǐng)腰帶不要系得太緊。③教會(huì)患者出院后正確用藥，將各種眼藥按時(shí)間順序編排好，告知患者注意事項(xiàng)，需要眼球按摩者，教會(huì)其正確方法。④?chē)诨颊叨ㄆ趶?fù)診，根據(jù)眼壓及濾過(guò)泡情況，選擇拆除可調(diào)節(jié)縫線時(shí)間。出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次，1年內(nèi)每月復(fù)查1次。

[1]趙堪興,場(chǎng)倍增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154.

[2]葛堅(jiān),孫興懷,王寧利.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:164-169.

[3]馬千麗,雷曉琴.鞏膜瓣可拆縫線及角膜側(cè)切口在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2003,3(3):91-92.

[4]陳建國(guó),葉天才.鞏膜瓣縫線松解在小梁切除術(shù)的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1996, (20):358-361.

[5]賈樹(shù)明.世界衛(wèi)生組織三階段止痛方案[J].中國(guó)腫瘤臨床,2000,27(1):封面.

[6]韓杰.眼科臨床護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:44-46.

[7]劉曉紅,劉兆榮,王玲.非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療青少年型青光眼的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(22):47-48.

Nursing of compound trabeculectomy in the treatment of angle closure glaucoma

Yang Yang
Department of Ophthalmology,Xiayi County People's Hospital of Henan Province 476400

Objective:To observe the nursing effect after compound trabeculectomy.Methods:96 patients with compound trabeculectomy were selected from January 2009 to June 2011.Through the psychological nursing,eye nursing,music treatment after operation,the anterior chamber and intraocular pressure were observed.Results:After operation 1 to 3 days,14 eyes(14.6%) were shallow anterior chamber.After operation 2 days,6 eyes(6.3%)were transient high intraocular pressure.After operation 1 day, 1 eye was hyphema.They recovered normal after clinical treatment and careful nursing.Conclusion:The compound trabeculectomy combined with postoperative careful nursing in the treatment of angle closure glaucoma can reduce the operation risk and reduce complications.

Trabeculectomy;Compound;Angle closure glaucoma;Postoperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.99